Проблемы кожи при сахарном диабете. Какие кожные заболевания сопровождают диабет?

Больные сахарным диабетом сталкиваются с многочисленными и разнообразными поражениями кожи, большую часть из которых составляют бактериальные и грибковые инфекции. Способом избежать этой проблемы является метаболическая компенсация диабета, т.е. правильный уровень сахара в крови.

Кожные поражения, появляющиеся при диабете, делят на несколько групп, такие как бактериальные и грибковые заражения, повреждения сосудов кожи и побочные эффекты лечения заболевания. Большинство кожных болезней демонстрируют тесную связь с контролем диабета. Заражения кожи, как и другие инфекции, затрудняют лечение сахарного диабета и повышают потребность в инсулине.

Кожа и слизистые оболочки больных сахарным диабетом характеризуются чертами, которые повышают подверженность патогенам. Слишком большое количество сахара в крови и в поте создает хорошие условия для развития микроорганизмов, а также ослабляет защитные процессы организма.

Большое значение имеют в т.ч. чрезмерная сухость кожи, нарушения в потоотделении, нарушения кровообращения в коже и зуд. Заражения происходят, когда диабет не компенсирован или не выявлен, и могут быть подсказкой для его поиска или более эффективного лечения.

Наиболее частые бактериальные инфекции это чирии, рожа и дерматомикоз (шелушащиеся покраснения кожи, похожие на грибковые). Чирий это болезненная красная шишка вокруг волосяного мешка, из которой создается гнойный прыщ. При диабете подобные поражения могут быть многочисленными, сливаться и вызывать повышенную температуру тела.

Рожа, в свою очередь, это резко появляющееся воспалительное заболевание, протекающее с покраснением щек и окрестностей нижних конечностей, с высокой температурой и общим плохим самочувствием.

Поражения кожи при диабете

Уход за кожей очень важен для людей с диабетом. Кожа при диабете часто страдает от сопутствующих заболеваний, которые обычно развиваются среди диабетиков. Так как при диабете ухудшается кровообращение и уменьшается чувствительность нервов, это затрудняет обнаружение возникающих проблем кожи.

Диабетическая нейропатия означает, что поражения кожи при диабете не определены или находятся не на той стадии, когда они могут вызвать серьезные медицинские условия.

Почему кожа при диабете более склонна к проблемам?

Люди с диабетом часто испытывают потерю жидкости в организме из-за высокого уровня глюкозы в крови, что может вызвать сухость кожи на ногах, локтях, стопах и других участках тела.

Сухая кожа может треснуть, и в эти пострадавшие области могут попасть микробы, которые вызовут инфекцию, а это означает, что забота о коже диабетиков является важнейшей задачей.

Небольшие проблемы по уходу за кожей могут превратиться в серьезные осложнения диабета, такие как диабетические язвы стопы, что могут привести даже к ампутации. Кожа при диабете должна поддерживаться в хорошем состоянии и это должно стать приоритетом в профилактике для людей с диабетом

Какие проблемы с кожей особенно влияют на людей с диабетом?

Кроме сухости и трещин, кожа при диабете имеет ряд специфических проблем, тесно связанных с диабетом.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз влияет на голени и происходит при сахарном диабете постепенно. Это область с налетом, который может варьироваться в цвете от желтого до фиолетового.

Кожа при диабете в этой области может быть тонкой и изъязвленной. Когда некробиоз будет излечен, болезнь может оставить коричневатый шрам. Причины липоидного некробиоза неизвестны, но он влияет на большое количество людей с сахарным диабетом 1 типа.

Как уже было сказано, липоидный некробиоз наиболее часто появляется на голенях, часто на обоих, но также может появиться на руках, предплечьях и туловище больного сахарным диабетом.

Причина липоидного некробиоза не известна и, хотя это заболевание более вероятно произойдет на фоне небольшой травмы, ссадины или синяка, при сахарном диабете оно может появиться без видимой причины.

Около половины всех людей, которых затрагивает липоидный некробиоз, это больные сахарным диабетом 1 типа, хотя процент людей, пострадавших от этого состояния кожи составляет менее 1%.

Лучший способ предотвратить липоидный некробиоз является правильный уход за вашей кожей. Кожа при диабете должна обрабатываться увлажняющим кремом, используйте нейтральное мыло и тщательно сушите кожу после мытья.

Если вы уже заработали липоидный некробиоз, лучшее, что можно сделать, это обратиться за советом к лечащему врачу. Защищайте пострадавшую область, сохраняйте кожу увлажненной, чистой и в хорошем состоянии – это поможет облегчить липоидный некробиоз при сахарном диабете.

В некоторых случаях можно использовать макияж, чтобы скрыть состояние, если вы чувствуете смущение, но косметика может усугубить липоидный некробиоз. Лучше всего поговорить с врачом, прежде чем прибегнуть к конспирации.

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия также общая проблема кожи для людей с диабетом. Иногда заболевание еще называют пятна голени, так как симптомы дермопатии проявляются в виде пятен, которые могут превратиться в язвы.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри (Bullosis Diabeticorum) разного размера узелки под кожей, похожие на подкожные волдыри. Опять же, причина этой проблемы кожи при диабете неизвестна.

Липогипертрофия

Липогипертрофия это заболевание кожи, которое влияет на инсулино-зависимых диабетиков. Оно характеризуется серией жировых уплотнений на коже, которые появляются, если в этом месте делаются многократные инъекции инсулина. Липогипертрофия также нарушает всасывание инсулина

Липогипертрофию при диабете можно легко предотвратить с помощью частой смены мест инъекций, массажем и физиотерапией.

Чёрный акантоз

Это условие является довольно распространенным и в основном проявляется как потемнение кожи на отдельных участках тела, где кожа деформируется. Это, как правило шея, подмышки, пах и суставы рук и ног. Кожа также может стать толще и объемнее, чесаться и источать запах.

Чёрный акантоз при сахарном диабете, как полагают, является визуальным проявлением резистентности к инсулину .

Советы по уходу за кожей при диабете

Если вы оставите без внимания сухую потрескавшуюся кожу при диабете даже на короткое время, это может привести к инфекции, которая быстро перерастем в серьезные осложнения.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/saharnyy-diabet/kozha-pri-diabete-porazheniya-kozhi-pri-diabete.html

Уход за кожей при диабете

Знаете ли вы, что у людей с диабетом чаще возникают проблемы с кожей?

На кожу влияет то, что мы едим и пьем, а также курение, алкоголь, температурные изменения, солнце, ветер, центральное отопление, мыло, которым мы пользуемся и чистящие средства, используемые в хозяйстве.

Кожу необходимо питать

На кожу, как и на состояние всех органов, больше всего влияет то, что вы употребляете в пищу. Никакие косметические средства не повлияют на вашу кожа так, как питание. Особенно для кожи полезны витамины А и С. Витамин А стимулирует иммунную систему, способствует заживлению ран, а также предотвращает преждевременное старение.

Так, витамин С может предотвратить преждевременное старение кожи, необходим для ее здоровья и обладает антибактериальными свойствами. Минеральный цинк также полезен для кожи: он способствует заживлению и повышает сопротивляемость инфекциям.

Изнутри

Наш организм производит естественное масло, sebum, которое разглаживает кожу и формирует защитный барьер от вредных внешних микробов. После 30 лет sebum вырабатывается меньше, в результате чего наша кожа становится менее эластичной и происходит утончение защитных слоев.

Несмотря на то, что состояние кожи начинает ухудшаться с возрастом, сухой она может быть в любом возрасте. Недавние исследования показали, что около 39% людей в Великобритании жалуются на сухость кожи, из них 22% страдают экземой или аллергией. Но надлежащий уход и увлажнение помогают оздоровить кожу.

Сухая кожа

Люди с диабетом более подвержены проблемам с кожей. Главная причина заключается в колебаниях уровня сахара крови. При хорошем контроле уровня сахара крови, у людей с диабетом наблюдается меньше проблем с кожей. При высоком уровне сахара крови организм теряет много жидкости, а это значит, что обезвоживается и кожный покров, делая вашу кожу сухой.

А если у вас высокий уровень сахара крови, то ваш организм обладает меньшей способность сопротивляться инфекциям и поэтому заживление протекает медленнее. Это может увеличить риск кожной инфекции, на коже могут появиться фурункулы и прыщи, заживление которых займет довольно долгое время.

У людей с диабетом, страдающих периферической нейропатией наблюдается пониженное потовыделение, особенно нижних конечностей, в то время как лицо, шея и верхняя часть туловища потеют больше.

Воспаление пальцев рук

Ваши пальцы могут воспалиться вследствие того, что, измеряя уровень сахара крови, вы их часто прокалываете, особенно если вы прокалываете подушечки пальцев. Постарайтесь прокалывать пальцы с боку, постепенно меняя их.

У вас их целых десять – используйте их по очереди. Если пальцы воспалились, вам следует проверить, не слишком ли глубоко игла прокалывает палец. Если ваши руки и пальцы сухие и шелушатся, то хорошо поможет увлажнение.

Некробиоз

Это осложнение сопутствующее диабету, некробиоз происходит в результате изменений в клетках кожи, связанных с прохождением потока крови через капилляры. Проявлением некробиоза являются воспаления, прыщи (пятна). Все это может причинять боль и зуд. При подобных симптомах необходимо сразу обратиться к врачу.

Курение

Диабет может стать причиной плохой циркуляции крови. Курение способствует поражению и нарушению эластичности капилляров и благоприятствует развитию нарушений в них циркуляции крови, в результате чего порезы и воспаления заживают медленнее, а также курение препятствует попаданию кислорода и питательных веществ в кровь.

Даже без диабета, курение само по себе вызывает кожные проблемы, например сухость кожи, которая в основном поражает кожу вокруг глаз. Если вы не можете совсем отказаться от курения, то попытайтесь хотя бы сократить количество выкуриваемых вами сигарет.

Если вы хотите улучшить состояние своей кожи, то самое лучшее что вы можете сделать – это все же бросить курить.

Аллергия на инсулин

Аллергия на инсулин наблюдается очень редко. Если вам кажется, что определенный тип инсулина вызывает у вас аллергическую реакцию, то это скорее связано с добавками, используемыми производителями, чем самим инсулином. Поэтому не паникуйте.

Вам лучше всего сменить тип инсулина, предварительно проконсультировавшись у вашего эндокринолога. Также проверьте то, как вы делаете инъекцию, если игла не глубоко проникает под кожу, то это тоже может стать причиной раздражения, а слишком глубокое проникновение может оставить синяк.

Ноги

Людям с диабетом хорошо известно то, что их ноги нуждаются в тщательном уходе. Высокий уровень сахара крови часто становится причиной повреждения нервных окончаний ног и ступней. Если у вас повреждены нервные окончания конечностей, то в месте повреждения они не чувствуют боли, жара, холода.

Все это является симптомами диабетической нейропатии. Высокий уровень сахара крови нарушает процесс циркуляции крови, препятствуя притоку крови к ногам и ступням. В результате чего воспаления и ранки заживают долго. Ваши ноги нуждаются в тщательном уходе, так как даже небольшая травма конечности при диабете может привести к ампутации.

Язвы

Язвы могут возникнуть даже от ношения неудобной обуви. Если уже присутствует повреждение нервов, то вы можете и не почувствовать появление язвы, поэтому увеличивается и риск занесения инфекции. Нарушение циркуляции крови также снижает способность иммунной системы противостоять инфекциям. Если у вас образовалась язва, то вы незамедлительно должны посетить врача, так как язва может быстро увеличится.

Также язва может образоваться под слоем омертвевшей кожи, поэтому нужно часто посещать врача(в кабинетах “Диабетическая стопа”), который проверит состояние ваших ног и удалит слои омертвевшей кожи.

Раны и порезы

На самом деле, не стоит верить тому, что если у вас диабете и вы порезались, то ваша рана будет долго заживать. Если вы контролируете свой уровень сахара крови, то ваши раны и царапины будут заживать не дольше, чем у людей, не страдающих диабетом. Но все же рану необходимо сразу обработать.

Вымойте место пореза водой и мылом, осторожно высушите и наложите стерильную марлевую повязку. Если ваша рана все же причиняет вам беспокойство, то посетите врача.

Ноги

Источник: http://diabet-news.ru/sovet/kozha.htm

Вопросы врачу

Беспокоит следующая проблема: примерно около полугода назад начались высыпания на лице: сначала на щеке (причем почему-то только на правой),затем на лбу. Лечение у дерматолога эффекта не дало, может это проблемы другого характера, например диабет?

Вполне может быть. Ведь при диабете глюкоза накапливается сначала в крови, затем повышает проницаемость сосудов и выходит в ткани, накапливаясь там и оказывая неблагоприятное воздействие. Эти изменения касаются всех тканей организма, в том числе и кожи.

Поэтому вам нужно провести исследование уровня глюкозы крови натощак (из пальца или из вены), а также исследование уровня глюкозы крови после нагрузки 75 г глюкозы – тест толерантности к глюкозе. Для проведения этих исследований Вы должны питаться как обычно, то есть без соблюдения диет, в течении как минимум 3 дней.

Перед исследованием, которое проводится рано утром натощак, Вы должны голодать ночью в течение 10-14 часов. Пить можно чистую воду, а есть нельзя ничего, в том числе нельзя чистить зубы сахаросодержащей пастой. С результатами исследований Вам нужно обратиться к эндокринологу, который оценит результаты и выберет дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Я страдаю сахарным диабетом 1 типа. Знаю, что болезнь плохая и страдает весь организм. Поэтому я стараюсь соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача. В последнее время заметила, что кожа стала несколько суховата. Скажите, пожалуйста, как правильно ухаживать за ней, чтобы она оставалась здоровой?

При сахарном диабете действительно страдают все виды обменных процессов, а в первую очередь углеводный. Такие нарушения просто не могут не отразиться на здоровье кожи – она становится сухой, теряет эластичность, склонна к частому появлению воспалительных процессов, таких как фурункулез и грибковое поражения.

К тому же, сухая и истонченная кожа легче травмируется, а уже имеющиеся травмы заживают гораздо медленней и легко инфицируются. Возникший же воспалительный процесс плохо поддается лечению, склонен к переходу в хроническую форму и часто осложняется.

Поэтому уход за кожей при сахарном диабете очень важен – постарайтесь соблюдать нижеприведенные правила и риск развития различных там фурункулов, абсцессов и так далее, будет значительно снижен.

Так, старайтесь для ежедневного туалета (умываясь, купаясь) не использовать мыло (так как оно только усиливает сухость) или используйте нейтральные моющие средства. Мочалка должна быть мягкой бережно касаться кожи, чтобы дополнительно не повреждать кожу.

Для интимного туалета выбирайте специальные моющие средства с соответствующей кислотностью, так как они являются физиологичными для данной зоны и не оказывают ни подсушивающего, ни раздражающего действия.

Тщательного и бережного ухода требует и полость рта: не допускайте микроповреждений слизистой, помните, что даже безобидная микротравмочка имеет шансы трансформироваться в серьезный воспалительный процесс. Далее, чистите зубы дважды в день и регулярно посещайте стоматолога.

Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно это касается кожи стоп. Обратите внимание на особенности гигиенического ухода за ногтями: не срезайте коротко, не укорачивайте уголки, желательно используйте пилочки вместо ножниц.

При выборе одежды и обуви отдавайте предпочтение изделиям только из натуральных тканей. Обратите особое внимание на обувь – она должна идеально Вам подходить (не давить, не натирать).

Ну и, безусловно, кроме должного гигиенического ухода за кожей, крайне важным, я бы сказала, основополагающим, является строгий контроль уровня сахара в крови.
Регулярно посещайте эндокринолога и выполняйте все его рекомендации касаемо приема препаратов и диеты. Всего доброго!

Здравствуйте! Появились пятна красноватого цвета на подошве ног, еще чувствую какое-то покалывание, и ночью ноги начинают сильно болеть. Доктор, что это за пятна такие и как их лечить? И еще, я болею холециститом, гастритом и сахарным диабетом, может это важно.

Добрый день, София! Определить причины появления пятен возможно только после непосредственного осмотра. Рекомендую поскорее отправиться на очную консультацию к специалисту, так как возможно у Вас на фоне сахарного диабета развилось такое осложнение как полинейропатия.

Факторами риска его появления дополнительно являются высокий уровень гликемии (уровня сахара в крови), диабетический «стаж», наличие других хронических патологий в организме (ожирение), а также злоупотребление вредными привычками (алкоголь, никотин).

При этом заболевании поражаются нервные волокна, что проявляется покалыванием в конечностях, болью, обычно усиливающиеся ночью; онемением и потерей чувствительности; чувством зябкости и похолоданием в конечностях; отечностью стоп; а также изменениями со стороны кожи – сухостью, шелушением, покраснением подошвенной части стопы, образованием костных мозолей и открытых ран.

Окончательный диагноз может поставить только невропатолог после проведения ряда дополнительных методов исследования (различные неврологические тесты и функциональные пробы для определения всех видов чувствительности – тактильной, температурной и болевой). Поэтому не затягивайте визит к доктору, помните возможность достичь положительного эффекта прямо пропорциональна срокам начатого лечения.

Лечение индивидуально и состоит из:

Помните, что традиционное выражение про то, что нервные клетки не восстанавливаются – это, к сожалению, истинная правда, поэтому уделите особое внимание своевременной диагностике данного заболевания.

У меня жутко чешется кожа при чем буквально по всему телу, подозреваю, что причиной может быть сахарный диабет, что можно сделать для того чтобы избежать проблем?

Добрый день, Евгений! Вы совершенно правы, сахарный диабет действительно может являться причиной генерализованного зуда. Дело в том, что при сахарном диабете страдают все виды обмена, в первую очередь углеводный, липидный (жировой). Это естественно сказывается на состоянии кожи, ведь ее питание в этом случае резко ухудшается.

Кожа становится сухой, теряет эластичность, возникает мучительный зуд. Именно этот зуд иногда становится первым ощутимым симптомом диабета. Также возможно сочетание какого-то кожного заболевания (например, обычно не проявляющегося сильным зудом) и диабета (усиливающего этот зуд).

В любом случае, Вам нужно идти к эндокринологу и обследоваться – провести определение уровня глюкозы натощак и после приема 75 г глюкозы (тест толерантности к глюкозе – ГТТ). Также стоит посетить дерматолога, чтобы не пропустить одно из многочисленных кожных заболеваний. После обследования специалисты дадут Вам все необходимые рекомендации, соответствующие установленному диагнозу. Не откладывайте визит к докторам!

Подскажите мне, пожалуйста, куда и к какому доктору мне нужно обратиться. Дело в том, что у меня постоянно появляется грибок на подошве, между пальцами и на ногтях – лечусь, мажусь, делаю ванночки там всякие, но помогает только на короткое время. А в последнее время стала кожа на всем теле такая сухая и чешется вся. Это, наверное, грибок уже на всю кожу распространился? Спасибо.

Добрый день, Ирина! Ваше нынешнее состояние требует осмотра специалиста и проведения тщательного обследования. И начать стоит, как это ни удивительно, не с дерматолога, а в первую очередь посетить необходимо эндокринолога.

Часто рецидивирующие грибковые поражения, чувство сухости кожи и постоянный зуд могут быть первыми признаками такого заболевания как сахарный диабет. Поэтому не откладывайте визит к специалисту!

Скорее всего, Вам для начала назначат следующие анализы: общий анализ крови и мочи, кровь на сахар и проба с сахарной нагрузкой, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи по Зимницкому, а также бактериологическое исследование соскоба с пораженного грибком участка кожи.

Затем, если подтвердиться диагноз сахарного диабета, лечение, в первую очередь, будет направлено на коррекцию углеводного обмена. И только после этого дерматолог назначит Вам, согласно проведенному бактериологическому исследованию, противогрибковые препараты. Далеко не лишним будет витаминотерапия и применение иммуностимуляторов.

И еще, уделите должное внимание профилактическим мероприятиям: обязательно надевайте носки или колготки, ни при каких обстоятельствах не носите чужую обувь, посещая баню, сауну или бассейн в обязательном порядке одевайте обувь (резиновую, моющуюся).

А вообще, если Вы регулярно посещаете бассейны, бани, сауны, общественные душевые, то желательно проводить превентивные меры профилактики – воспользуйтесь однократно противогрибковым кремом. И еще, пациентам, которые в прошлом переболели микозом стоп, летом желательно проводить небольшой курс противорецидивной терапии (2—3 курса по 2 недели с перерывом между ними 7 дней).

У меня в последнее время появилось чувство стягивания кожи, и она стала такой сухой и иногда чешется! Никакой косметикой я не пользуюсь, не загорал и вообще слежу за своим здоровьем. Скажите, пожалуйста, чем может быть вызвана такая сухость кожи?

Сам механизм возникновения сухости кожи (ксероза) состоит в следующем. Известно, что данное состояние связано преимущественно с такими факторами: обезвоживание верхнего слоя кожи и частая смена эпителиального пласта, что приводит к нарушению защитных свойств кожи.

Сухость кожи не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь одними из симптомов некоторых патологических состояний. На самом деле причин, которые вызывают чувство сухости кожи довольно много.

Вот только основные из них: недостаток витаминов (А и РР), гормональные расстройства (гипотиреоз), хроническая интоксикация (алкоголь, химические вещества), нарушение обмена веществ, хронические заболевания организма (гепатиты, панкреатиты, холециститы, почечная недостаточность), различные аллергические и дерматологические болезни.

Сухость кожи может быть побочным действием лечебных мероприятий (пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия). Поэтому вот так просто и однозначно без должного обследования я не могу определить причину сухости кожи в Вашем конкретном случае.

Необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, аллергологом и терапевтом.

Обязательным является общеклиническое исследование крови, а также определение уровня сахара в крови и моче, так как зачастую сухость и зуд кожи является одним из первых симптомов сахарного диабета. Не откладывайте визит к доктору! Всего доброго!

Меня зовут Оксана, мне 29 лет. Болею сахарным диабетом первого типа пол года. Мне назначили инсулин 3 раза в день. Через некоторое время я почувствовала себя лучше и стала колоть инсулин через день, что бы стимулировать выработку собственного инсулина. Все хорошо, но у меня возникает много угревой сыпи и фурункулов, чем мне лучше лечиться?

Здравствуйте, Оксана! У Вас наблюдается осложнение сахарного диабета – фурункульоз, который возник на фоне декомпенсации углеводного обмена. Применять инсулин через день недопустимо, потому что это не столько ведет к выработке собственного инсулина, сколько приводит к значительным колебаниям значений уровня глюкозы в крови день ото дня, что чревато многими осложнениями сахарного диабета и фурункулез это еще не самое страшное осложнение.

Вам необходимо обратиться к эндокринологу для обследования и коррекции лечения сахарного диабета. Так же для профилактики гнойничковых заболеваний в дальнейшем рекомендуется принимать Витамины для больных сахарным диабетом.

Источник: https://www.health-ua.org/mc/endokrinologiya-saharnyj-diabet/903/2/

Кожные проявления сахарного диабета

1. Как часто у больных сахарным диабетом появляются сопутствующие кожные поражения?

В большинстве опубликованных исследований сообщается, что у 30-50% больных сахарным диабетом в конце концов развиваются кожные поражения. Однако, если сюда включить и стертые признаки, такие как изменения ногтей и сосудов и поражения кожной соединительной ткани, частота их достигает 100%.

Кожные поражения в большинстве случаев имеются у больных с известным диагнозом сахарного диабета, но кожные проявления могут быть также ранним признаком недиагностированного диабета.

2. Существуют ли кожные нарушения, патогномоничные для сахарного диабета?

Да. Пузырчатка при диабете (буллезные высыпания при диабете, диабетические буллы) специфичны для сахарного диабета. Пузырчатка при диабете чаще бывает при тяжелом диабете, в особенности сопровождающемся диабетической нейропатией. Клинически она проявляется наличием волдырей, обычно на нижних конечностях, которые появляются и при отсутствии в анамнезе предшествующей травмы.

Патогенез этого проявления неизвестен, но электронно-микроскопические исследования показали, что оно возникает из-за структурных нарушений в месте соединения эпидермиса и дермы. Остальные описанные кожные проявления можно найти в той или иной степени и у здоровых лиц. Некоторые кожные состояния, например, липоидный некробиоз при диабете, указывают на тесную связь с диабетом.

3. Какие кожные поражения наиболее вероятны при диабете?

Наибдлее частыми кожными поражениями, встречающимися при диабете, являются утолщения пальцев, телеангиоэктазии ногтевого ложа, покраснение лица, кожные метки (акрохордоны), дермопатия при диабете, желтая кожа, желтые ногти и петехиальная пурпура стоп. Реже встречаются такие кожные поражения, как диабетический липоидный некробиоз, диабетические буллезные высыпания, ocanthosis nigricans и scleredema adutomm.

4. Что такое пальцевые уплотнения?

Пальцевые уплотнения – это множественные сгруппированные небольшие папулы, которые имеют тенденцию поражать разгибательную поверхность пальцев, в особенности около суставов. Они бывают бессимптомны или крайне стерты по своим проявлениям. Гистологически они содержат увеличенное количество коллагена в дермальных сосочках.

5. Что такое acanthosis nigricans?

Acanthosis nigricans – это дерматоз в виде папилломатозной (подобной бородавкам) гиперплазии кожи. Он сопровождает различные состояния, включая сахарный диабет, ожирение, акромегалию, синдром Кушинга, прием некоторых лекарств и злокачественные опухоли. Отмечена особая связь acanthosis nigricans с инсулинрезистент-ным сахарным диабетом.

6. Как выглядит acanthosis nigricansl

Он наиболее заметен в подмышечных впадинах, под грудными железами и на шейных сгибах, где появляется гиперпигментированная “бархатная” кожа, которая выглядит как “грязная”. Около суставов пальцев могут появляться папулы, которые выглядят как пальцевые “голыши”, за исключением того, что они значительно больше выступают.

7. Что такое диабетическая дермопатия? Каков ее патогенез?

Диабетическая дермопатия (кожные пятна) – это обычное поражение при диабете, которое вначале проявляется как эритематозные папулы или макулы различных размеров, затем превращающихся в атрофические рубцовые гиперпигментированные участки на передней поверхности голени.

Неясно, возникает ли поражение только из-за сосудистых изменений или из-за других вторичных факторов, таких как травма и стаз. Эффективное лечение неизвестно. Отдельные поражения часто исчезают в течение 1-2 лет, хотя нередко появляются новые поражения.

8. Что такое диабетический липоидный некробиоз?

Диабетический липоидный некробиоз – это заболевание, которое чаще всего локализуется на передней поверхности голени, хотя может наблюдаться и в других местах Начальные поражения проявляются как недиагностируемые эритематозные папулы или бляшки, которые трансформируются в кольцевые элементы, характеризующиеся желтоватым цветом, расширенными кровеносными сосудами и центральной атрофией эпидермиса. Это поражение характерно для диабета и обычно может быть диагностировано по своему внешнему виду. Реже развиваются изъязвления.

При биопсии выявляются гранулемы, которые как ограда окружают большие зоны некротического и склерозированного коллагена. Дополнительные находки включают расширенные сосудистые пространства, плазматические клетки и увеличенное количество нейтрального жира.

Биоптаты развивающихся поражений обычно имеют диагностическое значение, хотя в некоторых случаях бывает трудно их дифференцировать от анулярной гранулемы. Патогенез неизвестен, но предполагаемые причины включают иммунно-комплексный васкулит и дефект агрегации тромбоцитов.

9. Какое взаимоотношение между диабетическим липоидным некробиозом и сахарным диабетом?

В обширном обследовании больных диабетическим липоидным некробиозом у 62% был обнаружен диабет. Примерно у половины пациентов, не страдающих диабетом, были отклонения теста толерантности к глюкозе, и почти половина лиц, не больных диабетом, имели в семейном анамнезе диабет. Однако диабетический липоидный некробиоз наблюдается только у 0,3 % больных.

Некоторые дерматологи предпочитают использовать термин “липоидный некробиоз” у больных с заболеваниями, не связанными с диабетом. Но, из-за выраженной связи с этими состояниями, больные, обращающиеся с липоидным некробиозом, должны быть обследованы на диабет. Больные с отрицательным тестом подлежат периодическому повторному обследованию.

10. Как лечится диабетический липоидный некробиоз?

Иногда липоидный некробиоз может самопроизвольно ликвидироваться. Нет данных о том, что некробиоз “реагирует” на лечение начальных случаев диабета или ухудшает течение развившегося диабета. Ранние проявления могут поддаваться лечению местным применением кортикостероидов.

Более тяжелые случаи можно лечить ацетилсалициловой кислотой или дипиридамолом внутрь, хотя в некоторых случаях лечение не дает эффекта. В тяжелых случаях больным с большими изъязвлениями может, потребоваться хирургическая пересадка кожи.

11. Встречаются ли кожные инфекции при диабете чаще, чем в контрольных группах?

Да. Но, вероятно, кожные инфекции не так части, ‘как считает большинство медицинских работников. Исследования показывают, что увеличенная частота кожных инфекций строго соответствует повышению уровня глюкозы в плазме.

12. Какие наиболее частые бактериальные инфекции кожи сопровождают сахарный диабет?

Наиболее частыми тяжелыми кожными инфекциями, сопровождающими сахарный диабет, являются “диабетическая стопа” и ампутационные язвы. Выявлено, что инфицированные изъязвления кожи конечности были при диабете в 15% случаев по сравнению с 0,5% в контрольной группе.

Эритразма – это доброкачественная поверхностная бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium minutissimum, обнаружена у 47% взрослых больных диабетом. Клинически она проявляется в виде красновато-коричневых или цвета загара маку-лезных поражений с тонкими чешуйками в областях складок, обычно в паху, однако могут быть также поражены участки кожи подмышечной впадины и складки у большого пальца стопы. Так как возбудители продуцируют порфирин, диагноз можно подтвердить выявлением кораллово-красной флуоресценции при облучении лампой Вуда.

13. Какие грибковые инфекции наиболее часто сопровождают сахарный диабет?

Наиболее частыми мукозно-кожными грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, является кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Женщины особенно склонны к развитию вульвовагинита. В одном исследовании показано, что у 2/3 всех больных диабетом высевается Candida albicans.

У женщин с признаками и симптомами вульвита частота положительных посевов достигает 99%. Положительные результаты посевов крайне часты у мужчин и женщин, больных диабетом, которые жалуются на зуд ануса. Другими формами кандидоза могут быть “молочница”, “заеды” (ангулярный хейлит), опрелость, хроническая межпальцевая бластомицетная эрозия, паронихий (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтя).

Причиной этих синдромов считается повышенный уровень глюкозы, который служит субстратом для размножения видов Candida. Больные с рецидивирующим кожным кандидозом любой формы должны быть обследованы на диабет. Больные с кетоацидозом особенно предрасположены к развитию мукоромикозов (зигомикозов), вызываемых различными зигомицетами, включая Mucor, Mortierella, Rhyzopus и виды Absidia.

К счастью, такие скоротечные и часто фатальные инфекции встречаются редко. Хотя в ранних исследованиях предполагалось, что дерматофитные инфекции бывают чаще при диабете, чем в контрольных группах, недавние эпидемиологические данные не подтверждают эту связь.

14. Почему больные диабетом при кетоацидозе особенно склонны к развитию мукоромикоза?

Грибы являются термотолерантными, предпочитают кислую среду, растут быстро при высокой концентрации глюкозы и являются одним из нескольких видов грибов, которые утилизируют кетоны как субстрат для своего роста. Таким образом, при кетоацидозе создается идеальная среда для размножения этих грибов.

15. Существуют ли кожные осложнения при лечении сахарного диабета?

Да. Относительно часто встречаются нежелательные реакции на инъекции инсулина. Сообщается, что их распространенность варьирует от 10 до 56%. В общем, эти осложнения можно подразделить на три категории: реакции на неправильное проведение инъекций (например, внутрикожная инъекция), идиосинкразия и аллергические реакции.

Несколько типов аллергических реакций уже были описаны, включая локализованные и генерализованные уртикарии, реакции типа феномена Артюса и локализованную позднюю гиперчувствительность. Гипогликемические средства, принимаемые внутрь, иногда могут давать нежелательные кожные реакции, включая фотосенсибилизацию, уртикарии, многоформную и узловатую эритему. В особенности хлорпропамид способен вызвать эритематозную реакцию при употреблении алкоголя.

Источник: http://aorta.ru/endokrinologue/54.shtml

Новая оценка кожных проявлений при сахарном диабете

Сахарный диабет-это неизлечимое и дорогостоящее заболевание, что накладывает большое бремя на пациентов и общество в целом. В дерматологии некоторые дерматозы могут так или иначе быть связанными с сахарным диабетом. Главное, что некоторые дерматозов можно отнести к системным проявлениям диабета, и их выявление должно побуждать дерматологов консультировать их у эндокринолога и других специалистов.

В этой статье мы рассмотрим некоторые заболевания кожи, связанные с диабетом, изучим сильные стороны этих сочетаний и обсудим патофизиологические механизмы их возникновения. Экономическое бремя диабета в Соединенных Штатах недавно оценивалось почти в $250 млрд ежегодно, и эта сумма продолжает расти.

Для дерматолога важно уметь распознавать и понимать кожные проявления сахарного диабета, и в этой статье мы рассмотрим поражения кожи, характерные для сахарного диабета, а также другие дерматозы, но с менее четкой ассоциацией с сахарным диабетом. К дерматозам, характерным для сахарного диабета относят acantosis nigricans, диабетические пузыри, диабетическую дермопатию, диабетическое утолщение кожи, липоидный некробиоз, склередему и желтые ногти.

К дерматозам с возможной связью с диабетом относят приобретенный перфорирующий дерматоз, эруптивные ксантомы, кольцевидную гранулему, красный плоский лишай, псориаз, витилиго.

Диабетическое утолщение кожи

Ассоциация между диабетом и диабетическим утолщением кожи хорошо описано как состояние, ограничивающее мобильность суставов рук (cheiroarthropathy) или как бессимптомное утолщение кожи. Было подсчитано, что у 8% – 36% пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом развивается диабетическое утолщение кожи (ДУК).

Некоторым образом этот процесс напоминает процесс при прогрессирующем системном склерозе. Интересно, что даже клинически нормальная кожа у больных сахарным диабетом показала некоторую активацию фибробластов, но коллагеновые волокна при этом имели меньшую толщину, чем те, которые встречаются при прогрессирующем системном склерозе.

Это состояние, несомненно, оказывает влияние на качество жизни, так как ограничивает подвижность рук. Подчеркивая необходимость строгого гликемического контроля, было высказано предположение, что жесткий контроль уровня сахара в крови может привести к улучшению при диабетическом утолщении кожи, однако наблюдения улучшения основаны на небольшой выборке населения.

ДУК существенно (P