Применение препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета

Глюкофаж

Глюкофаж это препарат на основе Метморфина, производится французской фармацевтической компанией «Мерк-Сантэ». Он снижает производство глюкозы печенью и производство свободных жирных кислот. Кроме того, данное лекарство ускоряет окисление жира.

Глюкофаж повышает чувствительность тканей к инсулину за счет ускорения поглощения глюкозы мышцами. При этом у человека снижается аппетит, что значительно уменьшает объем съеденного. К тому же препарат не оказывает прямого влияния на выделение инсулина, вследствие чего бета-клетки поджелудочной железы сохраняют свою функциональную активность.

Предлагаю почитать ряд интересных материалов по данной тематике, которые я нашел в сети.

Эффективен ли Глюкофаж при сахарном диабете? Правила приема метформина

Сахарный диабет 2 типас представляет собой нарушение обмена веществ и является тяжелым прогрессирующим заболеванием. К сожалению, сегодня специалисты уже могут говорить о глобальной эпидемии сахарного диабета, поскольку эта болезнь получила широкое распространение во всем мире, по-видимому, в связи с экологическими обстановками, образом жизни и современными продуктами питания.

Зачастую причиной становится снижение чувствительности самих клеток к инсулину, из-за чего он просто не может оказать своего воздействия. В любом случае, длительное нахождение глюкозы в крови негативно сказывается в первую очередь на состоянии сосудов. Поэтому сахарный диабет всегда осложняется патологическими процессами, как в крупных сосудах, так и в мелких.

Это способствует развитию атеросклеротических бляшек, увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. Еще одной проблемой являются острые состояния, которые могут возникать при очень высоком уровне сахара в крови. При этом больные диабетом могут впадать в кому, а это уже неотложное состояние, угрожающее жизни.

Этого вполне достаточно для того, чтобы считать сахарный диабет 2 типа серьезной проблемой, требующей своевременной диагностики и основательного лечения. Для лечения сахарного диабета 2 типа широко используются препараты метформина, сегодня они считаются лекарствами первой линии в лечении диабета.

Невосприимчивость клеток к инсулину является одним из ключевых моментов в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Механизм действия препаратов метформина основан на способности повышать чувствительность клеток к инсулину, в результате чего они обретают способность усваивать из крови и перерабатывать глюкозу. Восприимчивость с инсулину возрастает в трех типах тканей – жировой, мышечной и печеночной, и эта комбинация оказывает наиболее эффективное воздействие.

Наряду с этим метформин снижает самостоятельную продукцию глюкозы в печени. Особенно в ночные часы в печени повышается выработка гликогена, это приводит к более активному росту атеросклеротических бляшек в сосудах и снижению чувствительности организма к сахароснижающим препаратам в течение дня.

Таким образом, под воздействием метформина печень получает больше глюкозы извне, и меньше производит сама, что благоприятно сказывается на уровне сахара в крови. Вместе с тем жировые и мышечные ткани активно перерабатывают глюкозу, благодаря чему чувствительность к инсулину увеличивается до 50%.

Примечательно еще и то, что метформин снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний и их осложнений, это наглядно иллюстрируется исследованиями, при которых больные сахарным диабетом принимали метформин и другие препараты для снижения уровня сахара в крови. Именно принимавшие метформин имели наименьшее число проблем со стороны сердца и сосудов.

Это дает специалистам пищу для размышлений над применением метформина у больных диабетом 2 типа, имеющих проблемы с тромбооразованием, атеросклерозом и сердечной недостаточностью. Глюкофаж Лонг является наиболее эффективным метформином благодаря своему длительному терапевтическому эффекту.

Особая лекарственная форма этого препарата позволяет добиваться тех же результатов, что при применении обычного метформина, однако воздействие сохраняется долгое время, поэтому применять Глюкофаж Лонг в большинстве случаев достаточно один раз в сутки. Это значительно улучшает переносимость лекарства и качество жизни больных.

По мере медленного растворения оболочки постепенно высвобождается и само действующее вещество. При этом перистальтика кишечника и уровень кислотности не влияют на процесс высвобождения метформина, поэтому одинаково хороший эффект имеет место у различных пациентов. Однократное применение Глюкофаж Лонг заменяет многократный суточный прием обычного метформина.

Это позволяет избежать нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, которые имеют место при приеме простого метформина, в связи с резким повышением его концентрации в крови. Глюкофаж Лонг выпускается в таблетках дозировкой по 500 и 750 мг. Лечение обычно начинается с приема начальной дозы – 500 мг один раз в сутки.

Однако не следует превышать максимальную суточную дозу, размер которой составляет прием 4 таблеток по 500 мг или 3 таблеток по 750 мг единовременно. Если даже максимальной суточной дозы недостаточно для достижения нормального уровня сахара, может рассматриваться вопрос о приеме Глюкофаж Лонг два раза в день.

Важно помнить, что в вопросе назначения дозировки этого препарата все индивидуально. Многое зависит от диеты, которой придерживается пациент, уровня его физической активности , а также чувствительности рецепторов клеток в инсулину.

Источник: http://medicalplanet.su/Patfiz/glukofag_metformin_pri_saxarnom_diabete.html MedicalPlanet

Глюкофаж: инструкция по применению, отзывы, стоимость

Глюкофаж — это лекарство группы бигуанидов, которое относится к гипогликемическим средствам. Лекарство понижает гипергликемию, не провоцируя развитие гипогликемии. Препарат делает периферические рецепторы человека более чувствительными к инсулину. Такое действие позволяет клеткам работать активнее и поглощать глюкозу в больших объемах.

Печень, в свою очередь, перестает вырабатывать глюкозу. Это связано с тем, что происходит ингибирование глюконеогенеза и гликогенолиза. Главный компонент лечебного средства Глюкофаж — метформин. Благодаря его действую в организме человека улучшается синтез гликогена под воздействием на гликогенсинтетазу.

Все возможные переносчики глюкозы увеличивают свою транспортную емкость, благодаря чему происходит эффективное действие на метаболизм липидов. При лечении средством Глюкофаж, инструкция по применению к которому идет в упаковке с таблетками, пациент может умеренно снижать массу своего тела.

Состав

Лекарство производится в виде таблеток по 1, 0,5 и 0,85 грамм, а также в таблетках и пролонгированного действия по 0,5 и 0,75 грамм. В одной таблетке препарата содержится 500/850/1000 миллиграмм метформина. В качестве вспомогательных элементов в лекарство добавляют магния стеарат и повидон.

Показания

Препарат Глюкофаж, инструкция по применению, к которому находится в коробке с таблетками, назначается для лечения диабета. Особенно его назначают пациентам с данной болезнью, у которых диагностировано еще и ожирение, а физические упражнения и особые диеты не помогают сбросить вес.

Лекарство стоит применять людям в старшем возрасте не только как отдельный препарат, но и совместно с инсулином и другими средствами подобного действия для усиления эффекта лечения. Детям лекарство назначается с 10 лет как отдельно, так и совместно с инсулином.

Глюкофаж часто врачи рекомендуют людям, у которых диагностирована первая стадия предиабета в качестве профилактики заболевания. Это поможет предотвратить переход одной стадии в более сложную. Особенно если изменение образа жизни не помогло добиться необходимого гликемического контроля.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых врач может отказать в приеме данного препарата. К ним можно отнести чувствительность к компонентам средства от сахарного диабета. Также лекарство не назначают при диабетическом кетоацидозе, прекоме и коме. Проблемы с почками и печенью, а также печеночная и почечная недостаточность являются основанием для отказа в приеме данного лекарства.

Людям, которые проходят рентгенологических исследования с использованием йодных контрастных средств, стоит воздержаться от приема лекарства двое суток до и после процедуры. Пожилым людям, кормящим мамам и тем, кто каждый день тратит очень много энергии, принимать лекарство надо с осторожностью под контролем врача.

При беременности нельзя пить данное лекарство, так как декомпенсированный сахарный диабет может спровоцировать гибель плода или врожденные пороки. Планируя беременность, прием метформина необходимо отменить и заменить его на другое лекарство. Необходимо постоянно контролировать количество глюкозы в плазме и поддерживать ее на определенном уровне.

Фармакодинамика

Метформин понижает симптом, показывающий увеличение количества глюкозы в сыворотке крови, не стимулируя секрецию инсулина. На препарате были проведены многочисленные исследования. Они показали, что Глюкофаж эффективен в качестве профилактических мер заболевания, когда существуют риски развития более сложной стадии заболевания.

Фармакокинетика

После приема таблетки Глюкофаж, активный компонент плотно абсорбируется из желудка и кишечника. Биодоступность препарата составляет 50-60% от общей дозы. Вещество быстро распределяется по тканям. Максимальное действие в плазме наблюдается через 2,5 часа, при этом вещество практически не связывается с ее белками.

Побочные действия

У препарата Глюкофаж, инструкция по применению которого описывает все побочные действия, они могут проявляться по-разному.

Обмен веществ:

Пищеварительная система:

Чаще всего такие симптомы появляются в начале приема лекарства и проходят сами по себе через несколько дней. Чтобы избавиться от этих неприятных симптомов, врачи рекомендуют принимать Глюкофаж несколько раз в день во время еды или после нее. При этом увеличивать дозировку стоит постепенно. Так желудок лучше будет переносить препарат.

Печень и желчевыводящие пути:

Такие побочные действия исчезают, когда в организм больного не поступает это вещество.

Препарат Глюкофаж при диабете и других заболеваниях

При монотерапии или совместном лечении с другими подобными средствами, начальная дозировка назначается в количестве 500 или 850 миллиграмм несколько раз в день. Таблетки Глюкофаж можно пить при приеме пищи или после.

Позже разрешается увеличивать дозировку. Все будет зависеть от того, сколько глюкозы находится в крови. Для поддержания пациента назначают от 1,5 до 2 миллиграмм в сутки. Для того, чтобы побочные явления не проявлялись в полной мере, дозу принимают не однократно в день, а несколько раз равными частями.

Лекарство нельзя принимать более, чем 3 тысяч грамм в сутки. Дозу лучше увеличивать постепенно, это позволит избежать проблем в работе желудка. Пациенты, которые за сутки принимают по 2-3 грамма активного компонента, могут поменять его на препарат Глюкофаж при диабете в максимальной дозе 1000 миллиграмм.

Тогда максимальную суточную норму стоит разделить на равные части и принимать несколько раз в сутки. Если пациент планирует заменить один сахароснижающий препарат на другой, необходимо принимать Глюкофаж в указанной выше дозировке.

Совместно с инсулином

Чтобы улучшить контроль глюкозы в крови, метформин и инсулин стоит применять комбинированно. Для начала надо употреблять 500 или 850 миллиграмм лекарственного средства несколько раз в день. От того, какое количество глюкозы в крови будут показывать результаты анализов, будет назначена индивидуальная доза.

Дети

Начальная дозировка лекарства для детей старше 10 лет назначается в качестве монотерапии или совместно с инсулином по 500 или 850 миллиграмм единоразово на день. Через две недели таблетки Глюкофаж можно будет принимать в другой дозировке, все будет зависеть от глюкозы крови. Детям в сутки можно принимать не более 2 тысяч миллиграмм и только в несколько приемов.

Пожилые люди

В престарелом возрасте работа всех органов снижается. Это касается и почек, которые отвечают за вывод метформина из организма. Поэтому люди в старшем возрасте должны постоянно контролировать количество креатинина в сыворотке и корректировать дозу лекарства с врачом. Для этого раз в 3-6 месяцев надо сдавать анализы и смотреть результаты.

Таблетки длительного действия дозировкой 500 миллиграмм принимают вечером с последним приемом пищи. Иногда могут назначить прием лекарства утром и вечером. Чтобы лечение было действенно, препарат употребляют в процессе еды. В зависимости от того, какой уровень глюкозы в крови, выбирается дозировка.

Каждые две недели дозу увеличивают на 500 миллиграмм, пока не дойдут на максимальные суточные значения. Если глюкозу не удается контролировать даже при максимальной дозе, принимаемой 1 раз в сутки, ее могут поделить на 2-3 приема в течение дня. В случае пропуска дозы, следующий раз необходимо принимать прописанную дозировку в необходимое время. Нельзя увеличивать дозу вдвое, чтобы не спровоцировать передозировку.

Аналоги препарата, стоимость, отзывы

Глюкофаж считается самым популярным лечебным препаратом, используемым для лечения диабетиков. Мнения специалистов по данному поводу сегодня крайне противоречивые.

Некоторые уверяют, что Глюкофаж подходит только для избавления от сахарного диабета и его нельзя использовать для похудения. Другие же считают, что это средство можно использовать тем, кто хочет сбросить лишние килограммы.

Передозировка

Какие могут быть симптомы при передозировке? Если применять лекарственный препарат в дозе 85 грамм, которая превышает в несколько десятков раз максимально допустимую дозу в сутках — может начаться развитие лактоацидоза.

Взаимодействие

Использовать препарат необходимо аккуратно. Кроме рекомендуемых комбинаций существуют и противопоказанные и те комбинации, которые просто требуют осторожности. При почечной недостаточности у людей, болеющих сахарным диабетом, препарат может спровоцировать развитие лактоацидоза. Тут же необходимо прекратить принимать лечебное средство Глюкофаж. Аналоги препарата поможет подобрать врач для дальнейшего лечения.

Особенно при строгой диете или если у него наблюдается печеночная недостаточность. Cтоит быть осторожным в случае, если врачом был назначен Даназол, поскольку желательно избегать совместного приема данных препаратов, чтобы на организм не было оказано гипергликемическое воздействие. Если лечение Даназолом на данном этапе важнее, стоит прекратить прием Глюкофажа в привычной дозировке и скорректировать ее совместно с врачом.

Аналоги

Если по каким-либо причинам таблетки вам совершенно не подошли, то сегодня, благодаря широкому ассортименту можно подобрать аналоги, которых с каждым годом выпускается фармацевтическими компаниями все больше — это Багомет, Гликон и бюджетные лекарственные средства — Сиофор 1000/500/850 и Софамет.

Отзывы

Екатерина, 27 лет: «Я осталась в восторге от приема данного лекарственного средства. Первые трое суток я действительно привыкала к нему, как говорили мне многие, но, советую сразу все делать правильно, и тогда процесс привыкания пройдет практически незаметно для вас. Не пробовала никакого другого средства, которое так убивало бы аппетит.»

Мария, 40 лет: «Хотелось бы предупредить всех — данный препарат улучшает чувствительность к уровню инсулина в крови, а вовсе не снижает, как думают многие. Получается, что если у вас нет сахарного диабета, то необходимо быть очень аккуратными при приеме лекарства, поскольку оно может быть опасно.»

Цена, где купить

Если вы приобрели Глюкофаж, то по прилагаемой инструкции его необходимо хранить в месте, недоступном для детей, где температура не достигает отметки выше 25 градусов. Стоимость таблеток начинается от 122 рублей, и благодаря своей популярности, в России они настолько известны, что их можно найти в любой аптеке.

Источник: http://med88.ru/diabet/gljukofazh-instrukcija-po-primeneniju/

Использование IC Глюкофажа при сахарном диабете

Цель исследования – определить воздействие информационных копий фармпрепаратов на:

В качестве показателей состояния пациентов использовали:

Испытания проводились в период с 01.05.2011г. по 01.09.2012г. на базе центральной районной больницы.

Для испытания были отобраны 6 пациентов: 3 – женщины и 3 – мужчины. У всех пациентов предварительно было получено письменное согласие на проведение клинических исследований. Пациенты были проинформированы о возможностях информационной медицины.

Перед испытанием у всех пациентов были определены вес тела, индекс массы тела, уровень сахара крови натощак, показатель гликозированного гемоглобина крови, биохимический анализ крови.

Все пациенты перед испытанием принимали пероральные сахароснижающие таблетированные препараты в течении 3-6 лет:

В период испытания все пероральные сахароснижающие препараты были отменены. Пациентам было рекомендовано: строгое соблюдение диеты № 9 с ограничением животных жиров, а также прием четыре раза в сутки воды, настоянной на компакт-дисках с информационными копиями препаратов:

Результаты

Изменение массы тела

Изменение пульса

Изменение количества сахара в крови

Изменение давления

Результаты Биохимических Анализов

Изменение содержания общего белка

Изменение содержания общего холестерина

Изменение содержания триглицеридов

Изменение содержания кальция

Изменение содержания гликозилированного гемоглобина

Выводы

1. Уровень глюкозы крови натощак у всех 6 – пациентов принимавших воду с излучением фармпрепаратов Глюкофаг не превышал 7,0 ммоль/л , что соответствует 100% компенсации течения сахарного диабета второго типа.
2. Уровень глюкозированного гемоглобина снизился более чем на 1,5 ммоль/л у всех 6 пациентов.
3. Учитывая, что нормализация уровня гликозированного гемоглобина отмечается через 4-6 недель после нормализации уровня глюкозы крови, можно считать достигнутый эффект хорошим.
4. Среднее снижение веса тела за 16 месяцев составило 30 кг.
5. Настораживает низкий уровень кальция крови у всех пациентов, что указывает на скрытый гипотиреоз, необходимо всех пациентов с алиментарным ожирением, обследовать на уровень гормонов щитовидной железы, и уровень кальция крови.
6. Все пациенты принимавшие излучения фармпрепаратов не отмечали побочных действий данных препаратов и согласны на дальнейшее исследование.

Источник: http://www.newpharm.ru/results/detail/63762/

Глюкофаж – препарат выбора при манифестации сахарного диабета типа 2

Основная часть пациентов – это пациенты, страдающие сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Необходимо учитывать, что очень часто манифестация СД 2, а точнее момент постановки диагноза, приходится на период проявления первых осложнений данного заболевания.

Отсутствие яркой клинической картины вначале, а как следствие и жалоб у пациента, позволяет длительное время предполагать отсутствие заболевания. В связи с этим не удивительно, что практическая распространенность СД 2 в 2-3 раза выше, чем статистическая.

Проведенное в 1998 г. в США исследование (NHANES lll) показывает, что распространенность не диагностированного СД 2 среди населения в среднем составляет 2,7%, причем, среди женщин в возрасте 50-59 лет она составляет 5,8%, а у мужчин этой же возрастной группы – 3,3%.

В исследовании под руководством Dunstan D.W. было показано, что у 8% пациентов имел место ранее не диагностированный СД 2 типа, а у 1,5-7,3% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) развивается СД 2 типа.

Чем выше уровень тощаковой гликемии, тем больше риск развития СД 2 типа, т.к. стойкий уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л и более повышает риск перехода НТГ в СД 2 типа в 3,3 раза. Глюкозотоксичность является одним из ведущих факторов образования и развития диабетических осложнений.

Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза (АС), возникновение которого часто предшествует диагностике гипергликемии и постановке диагноза СД 2 типа. У больных СД 2 типа 60-75% смертельных исходов вызваны коронарным атеросклерозом, что в 3 раза выше, чем среди людей того же возраста, не страдающих диабетом.

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД 2 типа в 2-4 раза выше, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием, риск инфаркта миокарда – в 6-10 раз выше, а инсультов – в 4-7 раз, причем у женщин он выше, чем у мужчин. Причиной смерти почти 50% больных СД 2 типа служит острый инфаркт миокарда.

Необходимо отметить, что сахарный диабет 2 типа практически всегда ассоциирован с ожирением. Практически 90% пациентов с впервые выявленным СД 2 типа страдают ожирением или имеют избыточную массу тела, причем чаще всего это распределение жира по абдоминальному типу или сочетанное ожирение (гиноидное и андроидное).

Известно, что жировая ткань при абдоминальном ожирении представлена большими инсулинрезистентными адипоцитами, а жировая ткань в области бедер – малыми инсулин чувствительными адипоцитами. Между инсулинорезистентностью и висцеральным ожирением формируется «замкнутый порочный» круг, одним из звеньев которого является гиперинсулинемия.

Белая жировая ткань синтезирует лептин, гормон жировой ткани. Секреция лептина прямо пропорциональна объему жировой массы. Уровень лептина повышен при ожирении. Основные его эффекты – это блокирование активности фосфоэнолпируваткарбоксилазы в печени, что приводит к снижению скорости глюконеогенеза; подавляет транспорт глюкозы в самой жировой ткани; фосфорилирование тирозина, который является субстратом инсулинового рецептора, – в мышечной ткани.

При сравнении секреции инсулина у пациентов с нормальной массой тела и пациентов с ожирением, выявлено, что уровень секреции инсулина повышен при избытке веса. Чем больше избыток массы тела пациента, тем больше выражена инсулинорезистентность и тем больше уровень секретируемого инсулина.

Таким образом, можно сказать, что абдоминальное ожирение является одним из ключевых факторов, приводящих к развитию сахарного диабета 2 типа. При снижении массы тела удается достичь целевых значений гликемии у лиц с выявленным нарушением толерантности к глюкозе, а также замедлить прогрессирование или предотвратить развитие осложнений при сахарном диабете 2 типа.

Достоверно известно, что при снижении массы тела отмечается улучшение чувствительности к инсулину, улучшение (иногда нормализация) липидного профиля, снижение артериального давления, маркеров воспаления и тромбообразования.

Вышеперечисленные изменения начинают проявляться уже при снижении веса на 5-10% от исходной массы тела. Необходимо отметить, что чем медленнее происходит снижение веса, тем более стойким будет эффект. Естественно, медленно не означает долго.

Существует множество факторов, влияющих на выбор препарата для лечения. Безусловно, на первом месте стоит эффективность, безопасность и сочетаемость с другими препаратами. Необходимо четко понимать, что организм состоит из множества органов и систем и чаще всего пациенты, страдающие СД 2 типа, нуждаются в терапии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ХОБЛ, ожирение и другие), поэтому необходимо учитывать возможность сочетать препараты между собой.

Самым распространенным из побочных эффектов, при применении препаратов для коррекции гликемии, является развитие гипогликемических состояний. Частота их развития будет являться одним из факторов, определяющих приверженность пациентов к данной терапии. Большинство больных СД 2 типа – это люди старшей возрастной группы, для которых необходимо учитывать простоту и удобство в применении препарата.

Факторы, влияющие на выбор препарата для лечения сахарного диабета типа 2:

При выборе патогенетической терапии на фоне манифестации СД 2 типа ключевым фактором является определение патогенетического механизма развития СД, который преобладает у данного пациента, – нарушение секреции инсулина или инсулинорезистентность.

В связи с этим у больных СД типа 2 приобретают актуальность пероральные сахароснижающие препараты, которые повышают чувствительность тканей организма к инсулину и подавляют тощаковый (ночной) выброс гликогена печенью. К этим препаратам относятся бигуаниды, из которых для применения при СД 2 типа на фармацевтическом рынке России рекомендован только метформин.

Основное внимание мы уделим широко известному оригинальному метформину – препарату Глюкофаж (производитель «Мерк-Сантэ», Франция, в России представлен компанией «Никомед»).

Механизм антигипергликемического действия метформина включает в себя снижение продукции глюкозы печенью, а также уменьшение продукции свободных жирных кислот (СЖК), ускорение окисления жира и частично – усиление периферического захвата глюкозы.

Метформин тормозит поступление перечисленных выше субстратов глюконеогенеза в гепатоциты и ингибирует его ключевые ферменты (пируваткарбоксилазу, фруктозо-1,6-бифосфатазу и глюкозо-6-фосфатазу). При оценке безопасности действия метформина выявлено повышение уровня печеночных трансаминаз у ряда пациентов.

В основном данный эффект наблюдался у лиц, регулярно употреблявших большие дозы алкоголя и/или имеющих разные стадии печеночной недостаточности. Рекомендован контроль ферментов печени перед назначением препаратов метформина.

Результаты клинических исследований свидетельствуют, что метформин снижает HbA1c на 0,6-2,4% (23). Данный критерий был оценен для препарата Глюкофаж при проведении ретроспективного анализа историй болезни пациентов, находившихся 3 месяца на терапии данным представителем метформина.

Одновременно метформин оказывает влияние на всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), с одной стороны, замедляя ее скорость, с другой – значительно повышая утилизацию глюкозы в кишечнике, усиливая в нем анаэробный гликолиз как в состоянии насыщения, так и натощак.

Именно этим обусловлен один из побочных эффектов (ПЭ) данной группы препаратов – диспепсия. Выраженность данного ПЭ колеблется от 65 до 97%. В проведенном ретроспективном анализе эффективности и безопасности применения бигуанидов (метформина) в фармакотерапии сахарного диабета 2 типа показано, что диспепсия развивалась у 81% пациентов, принимавших Глюкофаж.

Данный эффект, вероятно, связан с накоплением препарата в слизистой кишечника и локальным повышением выработки лактата. Расстройства со стороны ЖКТ чаще всего развиваются при назначении препарата с дозы 2000 мг и отсутствии титрации. В связи с чем, рекомендуется начинать назначение препарата с минимальной дозы и постепенно наращивать ее до необходимой. Это позволяет нивелировать данный побочный эффект.

Большинство пациентов, принимавших Глюкофаж, отметили снижение аппетита, что приводило к значимому уменьшению объема употребляемой пищи и, как следствие, способствовало уменьшению постпрандиальной гликемии.

В ходе длительной терапии метформином у тучных пациентов с СД 2 типа часто наблюдается уменьшение веса тела или отсутствует его увеличение. Увеличение массы тела является одним из наиболее частых побочных эффектов терапии препаратами – производными сульфонилмочевины или инсулином.

Следует отметить отсутствие прямого влияния препаратов метформина на секрецию инсулина, что позволяет сохранять функциональную активность b-клеток, снижение глюкозотоксичности и липотоксичности.

Метформин, за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину, изменяет фармакодинамику инсулина, приводя, таким образом, к снижению базального уровня инсулина в сыворотке крови на фоне уменьшения инсулинорезистентности. Глюкофаж способствует коррекции нарушенной секреции инсулина и улучшению чувствительности тканей к нему.

Повышенная концентрация СЖК в печени стимулирует ранние этапы глюконеогенеза, в скелетных мышцах подавляет активность пируват-дегидрогеназы, нарушает транспорт и фосфорилирование глюкозы, в b-клетках оказывает липотоксическое действие.

Метформин снижает окисление СЖК, усиливает их реэстерификацию и подавляет липолиз в жировой ткани, снижает концентрацию триглицеридов (на 10-20%) и, как следствие, снижает печеночный синтез и повышает клиренс ЛПОНП, таким образом приводя к уменьшению отложения жира в этом органе.

У пациентов пожилого возраста применение метформина не влияло на депрессию интервала QТ, что уменьшает риск развития аритмии и внезапной сердечной смерти. Большинство пациентов, страдающих НТГ или СД типа 2, имеют выраженное отклонение массы тела в сторону увеличения, поэтому проведен ряд исследований влияния препаратов метформина на вес. Выявлено, что метформин способствует уменьшению массы висцерального жира, адипоциты которого продуцируют больше ИАП-1, чем адипоциты подкожно-жировой клетчатки.

В ряде экспериментальных и клинических исследований было выявлено прямое благоприятное воздействие Глюкофажа на микроциркуляцию и функцию эндотелия. Таким образом, можно сказать, что препараты данной группы обладают многоплановым действием, включающим в себя не только антигипергликемизирующий эффект, но и антиатеросклеротическое, антиоксидантное, вазопротективное действие.

Именно эти характеристики важны при назначении препарата Глюкофаж пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе, что можно расценивать как профилактику развития СД 2 типа. Согласно выводам UKPDS, терапия метформином тучных пациентов позволяет снизить риск всех диабетических осложнений.

Выводы UKPDS по терапии метформином у тучных пациентов: – наиболее эффективными для достижения компенсации углеводного обмена признаны метформин, глибенкламид, хлорпропамид и инсулин; – терапия метформином у тучных лиц снижает риск всех диабетических осложнений:

Необходимо отметить, что риск развития гипогликемии на фоне приема препарата Глюкофаж практически отсутствует, поскольку препарат не стимулирует секрецию инсулина b-клетками. В отличие от классических бигуанидов, Глюкофаж практически безопасен и редко приводит к развитию лактацидоза. Этот факт объясняется особенностями его строения (препарат является диметилбигуанидом).

Метформины имеют две метильные группы в положении N1, что препятствует образованию циклической структуры, а отсутствие длинных гидрофобных боковых цепей ограничивает способность к связыванию с клеточной мембраной и активное накопление внутри клетки. Именно эти особенности химического строения обеспечивают низкую частоту развития лактацидоза.

Факторами формирования последнего являются: выраженная почечная и/или печеночная недостаточность, гипоксия, алкогольная интоксикация. Пациенты должны быть осведомлены о необходимости отмены препарата при приеме алкоголя. При сочетании алкоголя и препаратов метформина может развиваться покраснение лица, проходящее самостоятельно. Длительность приема и дозировка Глюкофаж не влияют на частоту формирования лактацидоза.

Препарат абсорбируется из желу­дочно-кишечного тракта практически полностью, подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится из организма почками (90% препарата в неизмененном виде – в течение 16-18 ч.). Период полувыведения составляет 9-12 часов.

Учитывая активное тормозящее влияние Глюкофаж на глюконеогенез, рекомендуем назначать прием препарата на ночь для адекватной коррекции гликемии в ночные часы. При недостаточности эффекта необходимо добавить прием в утреннее время. Суточная дозировка может составлять до 3000 мг.

По результатам проведенного анализа дозозависимого эффекта Глюкофаж на уровень гликемии и гликированного гемоглобина, Garber A. отметил, что максимально эффективной является доза в 2000 мг (29). При отсутствии достижения целевых значений уровня гликемии необходимо добавить препараты сульфонилмочевины или секретагоги.

В заключение необходимо выделить, что Глюкофаж является препаратом выбора для начала терапии у пациентов с избыточным весом и нарушенной толерантностью к глюкозе, а так же обязательным препаратом в комбинации с любым сахароснижающим препаратом у пациентов с СД 2 типа с избыточной массой тела.

Источник: http://umedp.ru/articles/glyukofazh_preparat_vybora_pri_manifestatsii_sakharnogo_diabeta_tipa_2.html

Почему надо бояться принимать Глюкофаж – Glucophage (лекарство для снижения сахара в крови)

Более двух десятков лет я знаю, что у меня повышенный сахар. Когда-то меня даже уговорили сесть на определённую без-сахарную и обезжиренную диету и употреблять только диетические напитки. Я старлся некоторое время соблюдать советы. Но состояние моего здоровья только ухудшалось.

Затем я понял, что диабет не болезнь, а образ жизни. Я перестал соблюдать какую – либо диету, стал активно заниматься пешеходными и велосипедными прогулками, плаваньем, массажем, посещением саун, и чувствовал себя отлично.

Десять лет я не делал никаких анализов. Не посещал поликлиники. Со всеми проблемами здоровья мой организм справлялся отлично. Недавно в связи с серьёзной парамедицинской проблемой я решил посетить семейного врача и сделать анализ крови. У меня оказался, как я и ожидал, высокий сахар.

Я давно убеждён, что высокий сахар просто необходим пожилому человеку для поддержания нормальной активности мышц, в особенности сердечной мышцы. И организм сам поставляет повышенный сахар. А медицина искусственно его снижает.

Надо сказать, что я сделал анализ сахара как раз в период, когда в течение нескольких месяцев у меня был вынужденный перерыв активной физической жизни и я переживал многие тяжелые психологические стрессы. Естественно, в результате всего этого уровень сахара в крови значительно повысился.

Я, конечно, не стал принимать Глюкофаж, даже не начав, при всей своей симпатии к врачу. Я знал о серьёзных побочных явлениях этого препарата. И верил в теорию, что диабет -это образ жизни, а не болезнь.

Я вернулся к обычным активным физическим нагрузкам (спорту) и вскоре вышел из стрессовых ситуаций с помощью интенсивной деятельности, направленной на решение навязанных мне властью тяжёлых проблем. Я не начал принимать Глюкофаж, однако, этот эпизод с назначением мне Глюкофажа подтолкнул меня ещё раз глубже просмотреть мировую медицинскую литературу об этом якобы «безопасном» препарате.

Я увидел, что в новейшей медицинской литературе описаны возникающие при приёме этого лекарства нередкие удары по печени, почкам, желудочно-кишечному тракту, сердечной и мозговой деятельности.

Поэтому я решил, как врач с 50-летним стажем, поделиться своим исследованием современного подхода к этому лекарству и познакомить более подробно читателя с опасностями приёма этого препарата. С опасностями приёма препарата, который с такой лёгкостью назначается людям с высоким сахаром в крови и котороый может приносить вред больше, чем пользу.

В русскоязычной медицинской литературе об осложнениях и побочном эффекте Глюкофажа говорится гораздо меньше, чем в англоязычной научной литературе.

Однако, всё же и в русскоязычной литературе уже можно сегодня найти достаточно честный научный материал, чтобы, познакомившись с ним, начать опасаться приёма этого препарата.

Ниже я привожу некоторый материал из русскоязычной медицинской прессы, а также материал на английском языке, в котором, в частности, говорится и о смертельных случаях в результате приёма Глюкофажа. Будьте осторожны!

У врачей в поликлиниках не всегда есть время для прочтения современной медицинской литературы. Десятки больных, принимаемых врачами в день, глядя только в компьютер, захлёстывают рутиной самых хороших врачей. Участвуйте активно в решениях врачей о методах и средствах лечения высокого сахара. Разбирайтесь в причинах его повышения. В лекарстваХ. которые вам прописывают.

Впрочем. как и при назначениях вообще любого лечения при любых других болезнях.

Доктор Юлий Нудельман, заведующий (former) хирургических отделений в Москве, Хайфе, Ашкелоне.

Итак, сначала цитаты (выдержки) из русскоязычного материала, затем из англоязычного. Рекомендуется обязательно прочесть и англоязычный материал.

Побочные эффекты

Кому противопоказан

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них молочнокислого ацидоза.

Комбинации, требующие особой осторожности:

Передозировка

При применении Глюкофажа в дозе 85 г развития гипогликемии не наблюдалось. Но в этом случае наблюдалось развитие молочнокислого ацидоза. Ранними симптомами молочнокислого ацидоза являются тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, боли в животе, боль в мышцах, в дальнейшем могут отмечаться затрудненное дыхание, головокружение, нарушение сознания и развитие комы.

Лечение: в случае появления признаков молочнокислого ацидоза лечения Глюкофажем необходимо прекратить, больного срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и Глюкофажа является гемодиализ. Обязательно проводят симптоматическое лечение.

Особые указания

Информация

Лекарства с действующим веществом Метформин* (Metformin*): Веро-Метформин (Vero-Metformin), Глюкофаж (Glucophage), Метформина гидрохлорид (Metformin hydrochloride), Глиминфор (Gliminfor), Дианормет (Dianormet), Сиофор 500 (Siofor 500), Глиформин (Gliforminum), Метфогамма 500 (Metfogamma 500), Сиофор 850 (Siofor 850), Глиформина таблетки 0,25 г (Tabulettae Gliformini 0,25 g), Метфогамма 850 (Metfogamma 850), Глюкофаг (Glucophage), Метформин (Metformin).

На рынке в СНГ препарат известен под торговыми марками: Метформин, Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Метфогамма, Гликон, Метоспанин, Глиформин, Глиминфор, Софамет, Форметин, Ланжерин, Метадиен, Формин Плива, НовоФормин.

Источник: http://www.julinudelmann.com/BRPortal/br/P102.jsp?arc=280036