Открыть меню

Передозировка инсулина


Опасность передозировки инсулина

Передозировка инсулина

Инсулин это исключительно хорошо воспринимаемое организмом лекарство, однако, как и любое другое, оно может привести к определенным нежелательным последствиям. К побочным эффектам инсулина относятся в т.ч. рост массы тела, инсулинорезистентность, местные и аллергические реакции.

Как и у большинства лекарств, может произойти передозировка инсулина, что приведет к серьезной угрозе для больного, но в большинстве случаев с ней можно справиться без больших проблем.

Передозировка инсулина усиливает ожидаемые от него действия, основанные на снижении уровня сахара, что приводит к падению гликемии ниже минимально приемлемого уровня. Это состояние называется гипогликемией и требует срочного вмешательства.

Подробнее о передозировке инсулина рекомендую почитать в собранных мною материалах по этой теме.

Содержание

Опасность передозировка инсулина

Инсулин является гормоном, выделяющимся клетками островков. Лангерганса поджелудочной железы. Обладает специфической способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген. Инсулин — специфическое антидиабетическое средство. При введении в организм понижает содержание сахара в крови, уменьшает выделение его с мочой, устраняет явления диабетической комы.

При передозировке инсулина и несвоевременном приеме углеводов может наступить гнпогликемическое состояние — содержание сахара в крови обычно ниже 0,05—0,07%. Сахар в моче обычно отсутствует, но может определяться у диабетиков вследствие задержки в пузыре мочи, поступившей еще до приема инсулина.

Передозировка инсулина признаки и симптомы

Начальные явления: слабость, головокружение, сердцебиение, дрожание конечностей (или только ощущение дрожания), пот, бледность или гиперемия лица, головная боль, диплопия. При непринятии своевременных мер и при слишком большой дозе инсулина более тяжелые явления: потеря сознания, судороги, кома.

Передозировка инсулина диагностика. Опасна диагностическая ошибка: принятие гипогликемической комы за диабетическую и дополнительное введение инсулина.

Передозировка инсулина первая помощь

При начальных явлениях гипогликемии дать 50-100 г булки. Если через 3-5 минут признаки гипогликемии не проходят или они более резки с самого начала, дать дополнительно 2—3 чайные ложки сахарного песку (или же конфеты). Если явления не проходят, через 3-5 минут дачу углеводов повторять до ликвидации всех явлений.

При тяжелой гипогликемии (судороги, потеря сознания) — введение в вену 50 мл 40% глюкозы. Если через 10 минут больной не проходит в сознание, повторить вливание глюкозы. Если не представляется возможным ввести глюкозу в вену, вводить подкожно 500 мл 5% глюкозы, клизма из 10% глюкозы — 150—200 мл, подкожная инъекция адреналина (1 : 1000) — 1 мл. Когда больной пришел в сознание, дать 50—100 г сахара и 100 г булки.

Источник: https://internetvrach.ru/insulin-peredozirovka.html

Последствия передозировка инсулина

Инсулин является основным гормоном поджелудочной железы и используется для лечения сахарного диабета. Дозирование инсулина должно быть строго индивидуальным в зависимости от тяжести диабета. Выбор оптимальных доз инсулина производят под контролем сахара в крови и моче.

Важно!
В случаях передозировки инсулина может наступить резкое снижение содержания сахара в крови – гипогликемический синдром (гипогликемическая кома). Скорость развития гипогликемического состояния зависит от применяемого инсулина.

Если используется обыкновенный (быстродействующий) инсулин, то это состояние наступает быстро, в короткий период времени. В тех случаях, когда применяются препараты инсулина с длительным (пролонгированным) действием – депо-инсулины, то наступление коматозного состояния развивается постепенно.

Симптомы

Основные признаки передозировки инсулина характеризуются следующим симптомокомплексом:

  • мышечная слабость, легкая утомляемость;
  • чувство голода, обильное слюноотделение;
  • бледность, онемение пальцев, тремор, сердцебиение, расширенные зрачки;
  • затуманивание взора, головная боль, частая зевота, пережевывание;
  • затемнение сознания, угнетение или возбуждение, немотивированные поступки, тонические или клонические судороги и, наконец, коматозное состояние.

Первая помощь

Лечение гипогликемического состояния должно быть начато немедленно. В легких случаях достаточно дать внутрь сладкий чай, фруктовые соки, мед. При полной потере сознания (коматозное состояние) немедленно внутривенно ввести концентрированный раствор глюкозы (10-20 мл 20-40% глюкозы).

При отсутствии возможности внутривенной инъекции раствора глюкозы рекомендуется внутримышечно ввести 0,001-0,002 г глюкагона или под кожу 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Следует иметь в виду, что при введении адреналина могут наблюдаться побочные явления – сердцебиение, тремор, повышение артериального давления, беспокойство и др.

В целом прогноз инсулиновой гипогликемической комы, при своевременном введении в организм углеводов, относительно благоприятен. Затяжные гипогликемии, не поддающиеся введению углеводов, лечат глюкокортикоидами (гидрокортизон) и кортикотропином.

Передозировка синтетических противодиабетических средств

Синтетические противодиабетические средства – вещества, которые снижают уровень сахара в крови и применяются наряду с инсулином или вместо него для лечения нетяжелых случаев сахарного диабета.

Некоторые из них (в первую очередь производные сульфонилмочевины – бутамид, хлорцикламид, хлорпропамид и др.) могут вызвать тяжелые гипогликемические состояния. В отличие от инсулиновой, гипогликемия, вызванная указанными препаратами, характеризуется затяжным течением. Она развивается медленно и незаметно. Однако продолжительность ее может быть от нескольких часов до нескольких суток.

Лечение таких гипогликемии принципиально не отличается от инсулиновых. Однако, учитывая затяжной характер гипогликемии, для ее преодоления необходимо ежедневно производить вливание глюкозы под контролем общего состояния. В особо тяжелых случаях гипогликемии дополнительно вводят гидрокортизон – 0,2-0,25 г в сутки.

Такие препараты, следует назначать с большой осторожностью при лечении диабета у больных с почечной и печеночной недостаточностью.

Источник: http://www.f-med.ru/anestesiologia/drug_insulin.php

Можно ли умереть от передозировки инсулином

Сегодня единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа и способ его контролирования – это подкожные инъекции гормона-инсулина. Попадая в кровь, инсулин снижает уровень сахар в ней, тем самым позволяю больному чувствовать себя хорошо.

Внимание!
Но, превышение необходимой дозы инсулина может обернуться противоположным эффектом, а именно, наступит передозировка инсулина, которая чревато критическим для диабетика состоянием – гипогликемической комой.

Как подбирается доза инсулина

Для каждого диабетика доза инсулина рассчитывается индивидуально, более того, диабетиков учат корректировать в зависимости от состояния здоровья дозы, чтобы не случилось передозировка инсулином.

Количество гормона, который нужно вводить диабетику, зависит от многих индивидуальных факторов, среди которых выделяются:

  • Возраст;
  • Длительность недуга;
  • Масса тела;
  • Распорядок дня;
  • Рацион питания;
  • Физические нагрузки;
  • Результаты ежедневных тестов на уровень сахара в крови.

Несмотря на то, что для каждого пациента рекомендуемые дозы разнятся, они рассчитываются по единому алгоритму:

  • На начальных этапах болезни (когда организма еще сам немного способен вырабатывать инсулин) назначается 0.5 единиц инсулина на каждый килограмм веса.
  • Если организм уже не способен самостоятельно вырабатывать инсулин, назначается одна единица гормона на каждый килограмм массы тела.

Иногда эти дозы корректируются, например, если больной превысил количество потребляемых углеводов за один прием пищи, или простудился, от чего у него повысилась температура тела.

Но главным фактором того, сколько инсулина надо вкалывать является показатель уровня сахара в крови, именно поэтому диабетики должны иметь домашний глюкометр, который прост в использовании и дает результат в течение нескольких секунд.

Неправильно подобранная доза инсулина, если она является больше той, что необходима организму, оборачивается таким последствием, как передозировка инсулина.

Признаки передозировки инсулином

Учитывая тот факт, что диабет – заболевание, которое не подлежит полному лечению, но подлежит тщательному контролю, диабетики сталкиваются иногда с симптомами и неприятными ощущениями, вызванные неправильным употреблением этого гормона.

Симптомы передозировки инсулина:

  • Ощущение слабости в мышцах;
  • Дрожание рук и ног;
  • Появление холодного и липкого пота;
  • Сильная и неутолимая жажда;
  • Помутнение рассудка.

Такие симптомы есть симптомы опасного состояния – гипогликемии. Гипоглекимия – это резкое снижение уровня сахара в крови.

Последствия передозировки инсулином – это кома, из которой, порой, пациента очень трудно вывести, а некоторых случаях может наступить и смерть. Поэтому, важно следить и за уровнем сахара в крови, и за теми дозами, которые вводятся в организм.

Гипогликемическая кома: признаки и стадии

Как уже было отмечено, гипогликемическая кома – это последствие передозировки инсулином. Клиническая картина такого состояния делится на 4 этапа:

  1. На первом этапе происходит гипоксия тканей мозга, что сопровождается симптомами, которые были описаны выше.
  2. На втором этапе описываемого состояния происходит поражение гипоталамо-гипофизарного отдела мозга. При этом, пострадавший обильно потеет, может вести себя непредсказуемо и безумно.
  3. На третьей стадии у больного сильно расширяются зрачки, начинаются судороги по телу, что похоже на эпилептический припадок. На этом этапе происходит поражение среднего мозга.
  4. Четвертая стадии – критическая. Начинается тахикардия, если не принять меры, то у пациента произойдет отек мозга, что чревато летальным исходом.

К сожалению, предотвратить последствия гипогликемической комы нельзя. Даже если первая помощь пострадавшему была оказана немедля, он будет еще более зависим от инъекций гормона.

Как это проявляется? Например, иногда диабетик не может вовремя сделать себе укол, и симптомы несвоевременно введенного гормона у него проявляются через 2-3 часа. У диабетика, который столкнулся однажды с гипогликемической комой, эти симптомы будут проявляться уже через 60 минут.

Отравление инсулином здорового человека

Отравление инсулином вызывается тем, что по каким-то причинам, человек, не страдающий сахарным диабетом, получил дозу инсулина. Такие случаи редки, и возникают либо по причине намеренного введение гормона в организм, либо из-за халатности врачей.

Для здорового человека инсулин – это органический яд, который резко приводит к снижению уровня сахара в крови. Переизбыток инсулина в организме здорового человека проявляется такими симптомами, как:

  • Высокое АД;
  • Аритмия;
  • Боль головы;
  • Агрессивное поведение;
  • Возникновение беспричинного страха;
  • Ощущение голода;
  • Нарушение координации движений;
  • Ощущение слабости в мышцах.

При отравлении инсулином надо немедленно съесть какой-то продукт, в котором много углеводов, дальнейшее лечение осуществляется под контролем врачей.

Совет!
Сахарный диабет – это заболевание, которое можно контролировать, если сделать этот контроль привычкой. Разумеется, с таким диагнозом, человек меняет свой распорядок дня, и многое подстраивает под свою болезнь, но, со временем это становиться таким же автоматическим процессом, как дыхание. С сахарным диабетом можно жить полноценной жизнью, если внимательно относится к своему здоровью и не превышать доз вводимого инсулина.

Источник: http://protoxin.ru/otravlenie/mozhno-li-umeret-ot-peredozirovki-insulinom.html

Передозировка инсулином

Инсулин – это гормон, который регулирует углеводный обмен в организме человека и вырабатывается клетками Лангерганса поджелудочной железы. С его помощью ткани усваивают глюкозу, вещество, служащее источником энергии в организме.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) собственный инсулин поджелудочной железой не вырабатывается, поэтому жизненно важно вводить его извне. Препараты инсулина содержат синтезированный гормон. Их регулярные инъекции – основа поддерживающей терапии сахарного диабета I типа.

Инсулин обладает и анаболическим действием, поэтому его используют и в терапии некоторых других заболеваний, также он применяется бодибилдерами для увеличения мышечной массы.

Какое количество инсулина необходимо для передозировки?

Для здорового (т. е. не страдающего диабетом) взрослого человека безопасной дозой инсулина является 2–4 ЕД. Нередко бодибилдеры, начиная с безопасной, постепенно увеличивают дозу, доводя ее до 20 ЕД.

При сахарном диабете доза инсулина подбирается эндокринологом индивидуально, с учетом концентрации глюкозы в сыворотке крови и наличия сахара в моче. Средняя терапевтическая доза при сахарном диабете находится в диапазоне 20–40 ЕД, в тяжелых случаях или при развитии осложнений (гипергликемическая кома) она может быть увеличена, и значительно.

Основными причинами передозировки инсулина являются:

  • неправильно подобранная доза инсулинсодержащего препарата;
  • ошибки при проведении инъекции, которые чаще всего наблюдаются при смене препарата или использовании нового типа шприцов;
  • внутримышечное (вместо подкожного) введение;
  • пропуск приема пищи после инъекции;
  • значительные физические нагрузки при недостаточном поступлении углеводов после инъекции.

Некоторые состояния повышают чувствительность организма к действию инсулина. К ним относятся:

В этих случаях даже введение привычной дозы лекарственного препарата, подобранной врачом, может стать причиной развития симптомов передозировки инсулином.

Признаки передозировки

При передозировке инсулина в крови резко снижается содержание глюкозы. Если этот показатель опускается ниже 3,3 ммоль/л, говорят о развитии гипогликемии. Если передозировка возникла при применении инсулина короткого действия, ее признаки начинают проявляться уже через несколько минут после инъекции.

Если использовался препарат инсулина длительного действия (депо-инсулин), то симптомы гипогликемии появляются позже и нарастают медленнее. Заподозрить передозировку инсулина можно при наличии следующих симптомов, возникающих спустя некоторое время после инъекции:

  • нарастающая общая слабость;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • сильное чувство голода.

Если в этот момент не предпринять необходимых мер, состояние больного начнет быстро ухудшаться, присоединятся и другие симптомы:

  • сильная потливость;
  • тремор;
  • онемение пальцев рук;
  • бледность кожных покровов;
  • гиперсаливация;
  • расширение зрачков;
  • нестерпимый голод;
  • преходящие нарушения зрительной функции;
  • нарушение способности к самостоятельному передвижению;
  • нервное возбуждение или, наоборот, заторможенность;
  • затуманивание сознания;
  • клонико-тонические судороги.

Самое тяжелое проявление передозировки инсулином – развитие гипогликемической комы, несущей угрозу жизни. Передозировка инсулином может быть не только острой, но и хронической. Развитие последней связано с проведением длительной гормонозаместительной терапии сахарного диабета.

После введения инсулина, даже в правильно подобранной дозировке, у больного на некоторое время снижается уровень глюкозы в крови. Организм стремится компенсировать это увеличением синтеза глюкагона, кортикостероидов и адреналина – гормонов, повышающих концентрацию глюкозы.

Признаки формирования хронической передозировки инсулином:

  • постоянно повышенный аппетит;
  • повышение массы тела;
  • появление в моче ацетона;
  • наличие в моче сахара;
  • частые случаи развития кетоацидоза;
  • резкие скачки уровня глюкозы в крови в течение суток;
  • гипогликемия, периодически возникающая в течение дня;
  • переход сахарного диабета в тяжелую форму.

Нарушения углеводного обмена, связанные с хронической передозировкой инсулина, приводят к тому, что в утренние часы у пациентов с сахарным диабетом I типа возникает гипергликемия, а в дневные часы уровень глюкозы в крови снижается и развивается гипогликемия.

Первая помощь при передозировке инсулином

При передозировке инсулином, особенно короткого действия, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Она предельно проста: больному следует выпить сладкий чай, съесть конфету, ложку варенья или кусочек сахара. Если его состояние не улучшается в течение 3-5 минут, прием пищи, содержащей быстрые углеводы, следует повторить.

Антидот

Поскольку при передозировке инсулином происходит резкое снижение концентрации глюкозы в крови, в качестве антидота используют гипертонические (20–40%) растворы глюкозы.

Когда необходима медицинская помощь?

Если при передозировке инсулином оказание первой помощи привело к быстрому улучшению состояния, необходимости в экстренной медицинской помощи нет. Однако больному в ближайшее время следует обязательно посетить лечащего врача для коррекции дозы и кратности введения инсулина.

В тех случаях, когда передозировка инсулином протекает тяжело и прием углеводной пищи не выводит пациента из состояния гипогликемии, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Лечение пациентов с передозировкой инсулином проводится в отделении эндокринологии.

При развитии гипогликемической комы – в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре больным в срочном порядке определяют уровень глюкозы в крови и некоторые другие биохимические показатели.

Терапию начинают с внутривенного введения 20–40% растворов глюкозы. При необходимости внутримышечно вводят глюкагон. При развитии комы проводится коррекция нарушенных функций жизненно важных органов.

Возможные осложнения

Незначительная передозировка инсулином не представляет опасности для жизни и здоровья, легкие степени гипогликемии изредка случаются практически у всех больных сахарным диабетом I типа.

Однако если гипогликемия возникает регулярно, то следует заподозрить формирование хронической передозировки инсулином, способной утяжелить течение основного заболевания. Тяжелая передозировка инсулином может привести к развитию выраженных неврологических нарушений:

  • менингеальные симптомы;
  • отек головного мозга;
  • деменция (нарушение умственной деятельности с формированием слабоумия).

Гипогликемия особенно опасна для людей пожилого возраста, а также тех, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У пациентов этих категорий она может осложниться инсультом, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в сетчатую оболочку глаза.

Источник: http://www.neboleem.net/peredozirovka-insulinom.php

Отравление инсулином и его производными препаратами: протамин-цинк-инсулин и трипротамин-цинк-инсулин

Тяжелая инсулиновая интоксикация может возникнуть при передозировке препарата и выражается в гипогликемической коме, во время которой нередко наблюдаются судороги.

Важно!
Наиболее значительнее снижение сахара в крови наступает через 2-4 часа после инъекции обычных препаратов (при введении дюрантных препаратов гипогликемия выражена значительно менее резко, но держится до 8 часов).

Симптомы со стороны центральной нервной системы в большей степени соответствуют уровню глюкозы в спинномозговой жидкости, чем в крови, поэтому тяжесть этих симптомов не обязательно совпадает со степенью гипогликемии.

Возможность медикаментозного отравления в основном зависит от затрудняющих дозировку значительных колебаний в реактивности к инсулину. Такие колебания имеют место не только у разных лиц, но и у одного и того же больного диабетом.

Предвестниками гипогликемического состояния являются слабость, дрожание (или «чувство дрожания») рук, ощущение голода, сердцебиение, повышенное потоотделение, чувство жара (бледность или, наоборот, покраснение лица, вызванные нарушением вазомоторной иннервации), головокружение и (в некоторых случаях) головная боль.

При нарастании гипогликемии может развиться тяжелое состояние с потерей сознания и судорогами. Так как у больного диабетом может развиться как диабетическая кома, так и вызванная инъекцией инсулина гипогликемическая кома, то существенно указать на различия между ними:

  • диабетическая кома развивается исподволь после длительного прекоматозного состояния; при ней наблюдается глубокое, шумное дыхание, выдыхаемый воздух имеет запах ацетона, кожа суха, мышечный тонус резко понижен, пульс част;
  • гипогликемическая кома, вызванная инсулином, развивается быстро и потеря сознания может наступить даже без названных выше предвестников; дыхание нормальное, запаха ацетона нет, отмечается повышенное потоотделение, мышечный тонус не понижен, могут возникать судороги, изменения пульса нехарактерны (пульс может быть нормальным, учащенным и замедленным).

Профилактика предозировки инсулина

В профилактике отравлений инсулином имеет значение:

  • по возможности не делать инъекций на ночь, если больной не находится под непрерывным наблюдением опытного медицинского персонала, так как тяжелая гипогликемия может развиться ночью, когда больной окажется без помощи (инъекция дюрантных препаратов, делаемая на ночь, по изложенным выше мотивам безопасна);
  • ознакомить больного с предвестниками гипогликемического состояния, могущего угрожать здоровью, и с необходимостью иметь при себе легко усвояемые углеводы (булку, сухари, сахар, конфеты).

Помощь при передозировке инсулина

При наличии предвестников гипогликемического состояния пациент должен съесть 100-200 г булки или 2-3 чайные ложки сахарного песку. При наступлении коматозного состояния больному следует ввести внутривенно 50 мл 40% глюкозы.

Внимание!
При невозможности сделать внутривенную инъекцию следует ввести 500 мл 6% глюкозы подкожно или 150 мл 10% глюкозы в клизме. Подкожная инъекция 0,5-1 мл адреналина вызывает гликогенолиз в печени, мобилизует глюкозу, а потому может заменить в известной степени поступление глюкозы извне.

Однако последнее является более надежным, и внутривенное введение глюкозы должно в случае тяжелой комы дополняться подкожным, ректальным, а затем и пероральным ее введением.

Источник: http://www.vip-doctors.ru/otrav/insulin_poizon.php

В чём вред передозировки инсулином?

Клиническая картина передозировки инсулина, как осложнения терапии сахарного инсулинозависимого диабета, имеет полиморфный характер. В каждом конкретном случае развития передозировки инсулина требуется тщательное и постоянное наблюдение за пациентом, а также обследование на предмет развития латентных гипогликемий.

Неожиданные приступы вялости и сонливости, проходящие после употребления пищи головокружения, а также головная боль – это проявления передозировки инсулина, которые встречаются чаще всего. В большинстве случаев такие симптомы могут быть единственными, указывающими на проблемы со здоровьем.

Если передозировка инсулина начинает проявляться в ночное время, то возникает нарушение качества и длительности сна, кошмары, ночной гипергидроз, головные боли. В таком состоянии, даже если человек спал достаточное количество времени, он не может выспаться, ощущает себя разбитым на протяжении всего дня.

При передозировке инсулина нередко возникают перепады настроения, депрессии, нервозность и раздражительность. Если передозировка инсулина отмечается у ребенка или молодого человека переходного возраста, то не исключены проявления агрессии и нарушения пищевого поведения.

Как правило, передозировка инсулина чаще всего характерна для детей, подростков и молодых людей, которые используют для стабилизации состояния большие дозировки инсулина. Под воздействием данного состояния дети начинают проявлять отставание в развитии, отмечается патологическое увеличение печени в размерах.

Очень важным проявлением передозировки инсулина является набор веса пациента, даже невзирая на процесс декомпенсации сахарного диабета, за счет чего пациенты чаще худеют.

Передозировка инсулина – основные проявления хронического состояния

  • крайне неустойчивое течение сахарного инсулинозависимого диабета с резкими колебаниями гликемического индекса на протяжении суток;
  • регулярные латентные и явные гипогликемии;
  • увеличение массы тела, невзирая на склонность пациентов с диагнозом сахарный диабет к потере веса;
  • при повышении дозировки инсулина ухудшение общего самочувствия пациента, усложнение течения сахарного диабета, компенсация достигается только при значительном снижении дозировки инсулина.

Передозировку инсулина необходимо дифференцировать от так называемого состояния «утренней зари», когда уровень гликемии повышается по причине того, что в предутренние часы изменяются суточные ритмы секреции таких гормонов, как адреналин, кортизол, соматотропный гормон и глюкагон.

Совет!
Данная особенность организма диабетика может отмечаться и у здоровых людей, но при развитии сахарного инсулинозависимого диабета является более явной.

Повышение гликемического уровня при развитии сахарного диабета может обусловливаться, однако, не только состоянием «утренней зари», но и являться результатом развития гипогликемии в ночные часы. Подтвердить это предположение или опровергнуть его можно при помощи определения уровня глюкозы в крови у пациента в интервал между 2 и 3 часами ночи.

Передозировка инсулина – лечение

Лечение передозировки инсулина хронического характера состоит в пересмотре дозировки вводимого пациенту инсулина. При подозрении на передозировку инсулина пациенту сокращают дозировку примерно на 15-20%. За состоянием больного тщательно наблюдают.

Снижение дозировки инсулина может осуществляться двумя способами – быстрым и медленным. При быстром понижении дозу сокращают до необходимой примерно за две недели, при медленном – за 2-3 месяца. Проще и быстрее провести адекватное снижение дозировки инсулина при использовании интенсифицированной терапии данным веществом.

Источник: http://medbaz.com/pages-more-1751.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено