Открыть меню

Антибиотики при панкреатите


Антибиотики

Антибиотики при панкреатите

Панкреатит – это серьёзное заболевание, связанное с воспалением поджелудочной железы. Пациенту назначается определённая схема лечения, которая включает в себя медикаментозную терапию и строгую диету, которая поможет вылечиться и избежать рецидива.

Человек, страдающий панкреатитом, не застрахован также от простудных заболеваний, таких как грипп или ОРВИ. При таких недугах врачи часто назначают больным антибиотики. Многие пациенты задаются вопросом, можно ли принимать антибиотики при панкреатите.

Известно, что воспалённая поджелудочная железа очень уязвима, и может негативно отреагировать на приём некоторых препаратов. На этот счёт у гастроэнтерологов есть обоснованный ответ.

Содержание

Применение антибиотиков для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, серьезное критическое состояние без специфического лечения. Поджелудочная железа – это пищеварительная железа, которая может воспалиться по многим причинам, но в основном как следствие осложнения, возникающего из-за желчных камней, или чрезмерного приёма алкоголя.

В тяжелых случаях в поджелудочной железе может нарушиться кровоснабжение вплоть до полной его потери, это осложнение называется некрозом поджелудочной железы, который может быть обнаружен при компьютерной томографии (КТ).

Смерть может наступить либо на ранней стадии заболевания в связи с неконтролируемыми воспалительными реакциями, вызывающими полиорганную недостаточность, либо позже, когда инфицируется некротическая ткань, что может потребовать серьезного хирургического вмешательства для устранения инфекции, при этом риск смерти возрастает с 10% до 40% и более.

Важно!
Антибиотики могут предотвратить инфекцию на более поздних стадиях и сократить риск смерти, однако они также могут способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и грибковым инфекциям. С точки зрения ценности использования профилактических антибиотиков, контролируемые клинические испытания дали противоречивые результаты.

Цель этого обзора – определить эффективность и безопасность применения профилактических антибиотиков при остром некротическом панкреатите, обнаруженном при помощи КТ. В предыдущей версии, опубликованной в 2006 году, было предположение о преимуществе в отношении общей выживаемости и об уменьшении инфекций поджелудочной железы при некоторых видах антибиотикотерапии (бета-лактамные антибиотики).

После этого обзора были опубликованы еще два исследования: это были рандомизированные клинические испытания (РКИ) двойным слепым методом. Теперь эти исследования были включены в обзор, и в результате изменились наши выводы.

В текущем обзоре были найдены и проанализированы данные 7 клинических испытаний с участием 404 пациентов, распределенных случайным образом на прием антибиотиков или плацебо. Хотя показатель смертности после приема антибиотиков оказался ниже (8,4%), чем после приема плацебо (14,4%), как при инфекционном некрозе поджелудочной железы (19,7% в сравнении с 24,4%), так и при других инфекциях (23,7% в сравнении с 36%), различия не были статистически значимыми, и поэтому истинная польза не может быть подтверждена. Не было серьезных проблем с устойчивостью к антибиотикам, а также с грибковыми инфекциями (3,9% в сравнении с 5%).

Внимание!
Качество исследований варьировало, и только два были “слепыми”, в которых исследователи и пациенты не знали, какое лечение получали пациенты. Было использовано множество различных схем, и применялись два основных типа антибиотиков, бета-лактамные антибиотики оказались более эффективными. Только один тип антибиотика (имипенем) был рассмотрен отдельно, при этом наблюдалось значительное сокращение числа случаев инфицированного панкреонекроза.

Несмотря на то, что мы не можем подтвердить пользу использования антибиотиков в профилактических целях при этом состоянии, сохраняются устойчивые тенденции в достижении полезного эффекта. Необходимы дальнейшие более правильно спланированные исследования, в идеале с использованием бета-лактамных антибиотиков.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD002941/antibiotikoterapiya-dlya-profilaktiki-inficirovannogo-pankreonekroza-pri-ostrom-pankreatite

Когда применяются антибиотики при панкреатите

Лечение панкреатита антибиотиками – непременная часть лечебного курса, связанного с воспалением поджелудочной железы. При любой форме заболевания назначение антибиотиков неизбежно. Известна разница названий препаратов, состава и дозировки.

Хроническая форма

Антибиотики при панкреатите, протекающем в хронической форме, назначаются при:

  • параллельном развитии холангита;
  • возникновении перипанкреатита;
  • развитии желчных или почечных камней;
  • недостаточности внутренних органов — почечной либо сердечной.

Иные антибиотики назначаются для временного снятия неприятных ощущений, поддержания здоровья и пищеварения. Лечение хронического панкреатита редко включает назначение антибиотиков – в исключительных случаях, когда параллельное воспаление охватывает железу, задевает ткани, угрожает устроить острый приступ. При воспалении желчного пузыря антибиотики назначаются в обязательном порядке.

Какие препараты нужно принимать

Назначать лекарства самостоятельно не рекомендуется. Чтобы лечить заболевания, возникающие параллельно хроническому панкреатиту, пользуются препаратами:

  1. Цефуроксим – внутривенно либо внутрь мышц. Курс лечения: неделя, время приёма – 3 раза в день, по 1 г лечебного вещества;
  2. Цефобид – два раза в день, по 1 г лечебного вещества;
  3. Цефоперазон;
  4. Цефиксим;
  5. Ампиокс – внутрь мышцы. Курс лечения – неделя, по 2 г четыре раза в день;
  6. Амоксициллин;
  7. Аугментин.

Названия лекарств похожи (действие тоже в большинстве случаев схожее), определяются и различия: химический состав и концентрация действующего вещества. Первая группа препаратов, предоставленных в списке, относится к цефалоспоринным средствам, а вторая – к пеницилинным. Дозировка или способ введения отличаются в зависимости от индивидуальных качеств пациента и стадии развития болезни. Консультироваться следует у лечащего врача.

Назначение пробиотиков в целях профилактики

Назначение антибиотиков при хроническом панкреатите длительными курсами не рекомендовано. Влияние лекарств распространяется на полезные микроорганизмы тоже: те уничтожаются. Больным хроническим панкреатитом рекомендуют принимать:

  • бифидумбактерин;
  • бифиформ;
  • линекс;
  • лактобактерин;
  • лактиале.

В диету следует добавить продукты, насыщенные бифидобактериями и лактобактериями, содержащие нежирное молоко – йогурты, простокваша, ряженка и кефир.

От чего зависит назначение препарата

Антибиотики применяют для борьбы с инфекцией. Возникновение инфекций при панкреатите встречается постоянно: воспалиться может кишечник, желчный пузырь, почки. Бактерии, попадая в организм и начинают обустраиваться в тканях и средах. При воспалении поджелудочной железы обязательно падает иммунитет. Метаболизм ухудшается, вещества, поддерживающие иммунитет, работают неправильно.

Назначение антибиотиков напрямую зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Список популярных противоинфекционных средств против анаэробных бактерий:

  1. Ампициллин (употребляется вместе с Сульбактамом);
  2. Аугментин;
  3. Цефалоспорины;
  4. Метронидазол – иногда назначается дополнительно.

Острая форма

Раньше антибиотики выписывались больным с диагнозом острый панкреатит. Считалось, что таблетки оказывают хороший профилактический эффект, защищая организм от возникновения параллельных заболеваний.

Клинические исследования приводили оптимистические данные, гласящие, что после приёма подобных препаратов среди больных панкреатитом уменьшилось количество летальных исходов. Это значило, что резко понижался риск возникновения воспалительной инфекции во время приёма лекарств , а значит, и болезнь протекала спокойнее.

Распространённые препараты при заболевании в острой форме:

  • Цефотаксим;
  • Абактал;
  • Цефтриаксон;
  • Ванкоцин;
  • Тиенам;
  • Амоксиклав.

Позднее подтвердилось: таблетки действительно уменьшают риск возникновения инфекции (используются антибиотики разных спектров), но на летальность таблетки не влияют. Даже после окончания приступа острого панкреатита препараты не назначают, предоставляя отдых поджелудочной. Повторное назначение происходит, если какой-либо из внутренних органов испытывает недостаточность, что говорит о возможности возникновения инфекции и необходимости борьбы.

Действие препаратов тем ярче, чем раньше назначен противоинфекционное лекарство. Бывают ситуации, когда антибиотики обязательны: предположим, параллельно с острым панкреатитом развивается перитонит. Тогда назначение антибиотиков жизненно необходимо.

Несколько принципов назначения антибиотиков

Назначению антибиотиков предшествует множество факторов, препарат без необходимости не назначается врачом. Следует также помнить о сопутствующих симптомах:

  1. чересчур острые боли, которые сложно вынести и невозможно купировать остальными препаратами;
  2. максимального эффекта добиваются, вводя лекарство в виде инъекции;
  3. максимальный курс введения инъекций – 2 недели, по 2-4 раза в день;
  4. когда развивается перипанкреатит, пациенту назначаются Пефлоксацин и Азитромицин;
  5. когда присутствуют потенциальные признаки, что заболевание будет протекать тяжело (возможно, по степени выраженности симптомов либо другим признакам — генетике, истории болезни). Назначить антибиотики потребуется раньше.

Проводить самолечение не следует, совет врача необходим. Необоснованный приём антибиотиков ведет к обратному эффекту: из-за поголовного истребления препаратом бактерий микрофлоры кишечника, полезные уничтожаются тоже, что ухудшает уже подорванное здоровье пациента.

Почему антибиотики не работают?

Бывают случаи, когда пациенты безрезультатно перепробовали известные антибиотики. Вероятно, чувствительность кишечной микрофлоры нарушена – заражение хламидиями или подобными организмами.

В подобном случае врачи применяют иные виды антибиотиков:

  • Сумамед.
  • Абактал.

Дозировка отличается в зависимости от возраста больного, формы болезни. Чёткого ответа, допустимо ли принимать антибиотики при панкреатите, нет. Возможно, это не лучшее решение, ведь таблетки могут оказать на организм отрицательное воздействие, помимо положительного. Рекомендуем обратиться к лечащему врачу за верным решением.

Источник: https://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/antibiotiki-pri-pankreatite.html

Антибиотики, назначаемые при остром и хроническом панкреатите

В 35% случаев заболевание протекает с присоединением патогенных микроорганизмов, поэтому антибиотики при панкреатите назначают при высоком риске развития гнойных осложнений за счет активации условно — патогенной микрофлоры. При выборе антибактериального препарата учитывают его тропность к ткани поджелудочной железы: его прием должен создавать максимально высокую концентрацию в пораженном органе.

Антибиотики при воспалении поджелудочной железы

Распространение патогенных микроорганизмов при панкреатите происходит:

  1. гематогенным;
  2. лимфогенным;
  3. восходящим путем.

В последнем случае инфекция попадает из близлежащих органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, системы воротной вены.

Конкретные антибиотики для поджелудочной железы, кратность и длительность приема назначается врачом с учетом:

  • тяжести состояния;
  • сопутствующей патологии;
  • аллергологического анамнеза;
  • противопоказаний.

Правила и особенности приема антибиотиков

При выборе антибактериального препарата учитываются:

  1. способность проникать через гематопанкреатический барьер в ткани воспаленной железы и близлежащих органов;
  2. противопоказания к назначению конкретного антибиотика;
  3. чувствительность микрофлоры;
  4. побочные явления препарата.

Среди побочных действий чаще всего встречаются аллергические реакции в виде:

  • высыпаний, сопровождающихся зудом;
  • ринита;
  • отека Квинке — жизнеугрожающего состояния.

В таких случаях препарат немедленно отменяется. Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила:

  1. не употреблять алкоголь на протяжении всего периода лечения;
  2. соблюдать совместимость назначаемых медикаментов;
  3. не превышать разовую и суточную дозу;
  4. принимать строго через равные промежутки времени.

При несоблюдении хотя бы одного правила появляются:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • снижение слуха;
  • нарушение координации движений.

Частое применение антибиотиков вызывает привыкание патогенной флоры к лекарственному препарату из-за возникающих мутаций. Оно связано с бесконтрольным и беспорядочным употреблением противомикробных средств. Излечить заболевание в таком случае вряд ли удастся. Поэтому пить или колоть можно препарат, назначенный только специалистом.

Лечиться самостоятельно категорически запрещено, иначе больной орган будет вновь воспаляться. Это может привести к развитию отдаленных тяжелых последствий и вызвать:

  1. рак;
  2. сахарный диабет.

Когда назначают антибиотики

Раньше традиционное использование антибиотиков при панкреатите применялось не только для лечения панкреатита, но и для профилактики гнойных некрозов. Было обнаружено, что на фоне снижения случаев развития сепсиса увеличилось число грибковых инфекций после антибиотикопрофилактики. Кроме того, грибковая инфекция:

  • сопровождалась значительным повышением летальности при хирургических вмешательствах по поводу инфицированного панкреонекроза;
  • увеличивалось как общее пребывание в стационаре, так и нахождение в реанимационном отделении.

Назначение антибиотиков у пациентов с прогностически тяжелым течением панкреатита считается целесообразным. Хотя отбор пациентов для проведения антибиотикопрофилактики сложен: острый панкреатит на ранних стадиях, как правило, редко определяется с помощью КТ. Как высокоточный метод диагностики панкреонекроза он не является рутинным и назначается довольно редко.

При остром приступе

Назначаются противомикробные препараты в случае подтвержденного панкреонекроза и имеющейся угрозе развития:

  1. сепсиса;
  2. перитонита;
  3. забрюшинной флегмоны;
  4. абсцесса головки поджелудочной железы.

Но также они используются для лечения:

  • холангита;
  • стаза желчи, если желчный пузырь заполнен конкрементами;
  • множественных кист, если имеется воспалительный процесс и поджелудочная железа резко болезненна.

При хроническом воспалении

Если обостряется хронический панкреатит, заболевание необходимо лечить противомикробными средствами, когда достоверно выявлены:

  1. перипанкреатит методом УЗИ и КТ;
  2. острый холецистит, холангит или обострение хронического процесса в пузыре;
  3. избыточный бактериальный рост в толстой кишке.

Виды антибиотиков, применяемых при панкреатите

В случае если обострение выражено, применяется лечение сильнодействующими антибиотиками последних поколений. Назначение делает врач, учитывая клиническую картину, тяжесть состояния, имеющиеся противопоказания. Он также уточнит, зачем назначен каждый конкретный препарат, сколько времени и в какой дозировке и лекарственной форме (таблетка или укол) необходимо принимать медикаменты.

Учитывая, что панкреатит — заболевание тяжелое и трудноизлечимое, если появилось воспаление и хоть один симптом панкреатита, необходимо принять спазмолитик и срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи. Назначать самостоятельно себе какие-либо лекарства до осмотра врача опасно: клинические проявления могут стать стертыми, что затруднит диагностику.

Затягивать с комплексным лечением, которое должно быть назначено при панкреатите, недопустимо. Поэтому используется антибиотик широкого спектра действия, если есть показания к его применению. Применяется он, не дожидаясь ответа бакпосева на чувствительность флоры к антибиотикам. Когда будет получен результат исследования, терапия корректируется с учетом состояния больного и чувствительности антибактериального состояния. При необходимости меняется антибиотик.

Список антибактериальных препаратов, необходимых для лечения, обширен:

  • цефалоспорины 3 и 4 поколений (Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим);
  • аминопенициллины, устойчивые к В-лактамазе (Сульбактам);
  • пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб);
  • карбапенемы (Меропенем, Эртапенем);
  • макролиды (Азитромицин, Кларитромици, Амоксициллин);
  • фторхинолоны (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Название препарата из одной группы может быть разным. Это зависит от страны-производителя и фармацевтической фирмы, которая его выпускает. Цена лекарств с одним и тем же действующим веществом также отличается: оригинальные препараты намного дороже дженериков. Но это не говорит о том, что эффективность копий гораздо ниже брендового препарата.

Взрослый может лечиться любым препаратом, назначенным врачом из этого перечня, при условии, что нет противопоказаний. У ребенка используются не все группы антибиотиков:

  1. фторхинолоны и карбепенемы угнетают рост и развитие костей;
  2. цефалоспорины токсически влияют на печень.

Не рекомендуется принимать:

  • аминогликозиды (Амикацил, Нетилмицин);
  • цефалоспорины I поколения (Цефалексин, Цефазолин);
  • аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).

Их концентрация в тканях поджелудочной железы не достигает необходимого терапевтического уровня.

Антибиотики при остром панкреатите

Острый панкреатит является асептическим патологическим процессом, возникающим в результате каких-либо препятствий. Поджелудочный сок с содержащимися в нем энзимами не может покинуть пораженный орган — начинается самопереваривание (некроз). Происходит также накопление выпота с высоким содержанием биологически активных веществ – это ответная реакция организма на обостренный процесс воспаления. При контакте с брюшиной ткани раздражаются, развивается перитонит.

В этом случае эффективны антибиотики широкого спектра действия:

  1. Ципролет;
  2. Амоксициллин;
  3. Левомицетин.

Изначально (в первые 2–3 дня) их вводят внутривенно или внутрибрюшинно. В дальнейшем можно делать инъекции внутримышечно или перейти на таблетизированный прием.

Антибиотики при обострении хронического панкреатита

Если обостряется хронический панкреатит, антибиотики назначаются только в случае перипанкреатита, когда процесс распространяется на окружающие органы (при воспалении желчного пузыря — холецистите). Применяются:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Цефуроксим.

Антибактериальные средства при хроническом панкреатите

При отсутствии выраженных клинических проявлений болезни и гнойных осложнений необходимости в назначении антибиотиков при хроническом процессе в поджелудочной железе нет.

Антибиотики в лечении холецистопанкреатита

развивается вследствие острой патологии других пищеварительных органов: желчного пузыря и его протоков, кишечника. Клиническая картина напоминает острый панкреатит. При обострении холецистопанкреатита, протекающем с высокой температурой, выраженными болями, поносом и рвотой, применяются:

  1. высокоэффективные цефалоспорины 3 и 4 поколений;
  2. макролиды (они накапливаются в желчи в высокой концентрации) – Кларитромицин, Азитромицин.

Несмотря на возможные побочные действия и возможность осложнений во время терапии антибиотиками, их необходимо принимать по назначению врача, поскольку в тяжелых случаях эти лекарства могут спасти жизнь.

Источник: https://pankreatit03.ru/antibiotiki.html

Антибиотики при воспалении поджелудочной

Антибиотики при панкреатите – важный элемент лечебного процесса. Особенно при остром панкреатите, который так опасен своими осложнениями. Несмотря на то, что инфекция, как причинный фактор заболевания, занимает далеко не первое место.

Однако считать антибиотики главным средством в лечении будет неправильным, они применяются в комплексе с дезинтоксикационной терапией, анальгетиками, спазмолитиками и средствами, подавляющими ферментную активность поджелудочной железы. Для того чтобы лучше представлять роль этих медикаментозных средств при панкреатите, стоит вспомнить патогенез заболевания.

Острый панкреатит

Механизм развития острого панкреатита практически всегда носит асептический характер – застой в железе и ее отек приводят к «самоперевариванию» избытком ферментов. В брюшной полости начинает скапливаться выпот – жидкость, содержащая биологически активные вещества, которые продуцирует организм при воспалительных реакциях, плюс вышеупомянутые ферменты (протеазы).

Совет!
Вся эта гремучая смесь соприкасается с брюшиной – соединительнотканной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы – и вызывает ее воспаление. Процесс уже называется «перитонит», а поскольку в брюшной полости находится кишечник с множеством разнообразной микрофлоры, этой микрофлоре ничего не мешает распространиться по лимфатическим путям и влиться в воспалительную жидкость, которая служит идеальной питательной средой.

В результате получаем тяжелейшее осложнение острого панкреатита – вышеупомянутый перитонит, приводящий к летальному исходу в течение короткого времени примерно в 70% случаев. Для борьбы с ним необходимы антибиотики широкого спектра действия, вводимые как внутривенно, так и внутрь брюшной полости. Пациенты требуют тщательного ухода и постоянного врачебного наблюдения.

Холецистопанкреатит

Ближайший сосед поджелудочной железы – желчный пузырь – также иногда имеет привычку воспаляться, особенно, если он имеет неправильную форму или различные анатомические дефекты, например, перегибы или перетяжки. Или слишком толстые стенки. Или он набит камнями, которые могут быть подвижными и проскальзывать в общий желчный проток. Тогда возникает закупорка не только холедоха, но и большого панкреатического протока, в результате чего получается острый реактивный панкреатит.

Но даже если в желчном пузыре нет камней, а имеется лишь хроническое воспаление из-за систематического застоя желчи, риск развития панкреатита остается высоким из-за того, что у этих органов общий выводной проток. И назначение антибиотиков при холецистите является пунктом номер один в плане лечения таких больных.

Какими антибиотиками лечат панкреатит?

Чаще всего виновником воспаления является кишечная флора, например, E.coli, протей, клостридии и т.п. Многие из них являются анаэробными бактериями, то есть такими, которые живут и размножаются в бескислородной среде. Такую инфекцию особенно сложно лечить, яркий пример – газовая гангрена, вызываемая клостридиями. Что-то вроде газовой гангрены может развиться в брюшной полости, если этот микроорганизм «вырывается на свободу».

Здесь понадобятся антибиотики, активные в отношении анаэробной микрофлоры: препараты пенициллинового ряда – ампициллин+сульбактам, аугментин; цефалоспорины, метронидазол как дополнительный противомикробный препарат. Более прогрессивные и более дорогостоящие – группа карбапенемов (меропенем, тиенам).

При остром панкреатите назначение антибиотиков является превентивной мерой, позволяющей избежать тяжелых осложнений. Она тем эффективнее, чем меньше времени прошло от начала заболевания. При уже развившемся перитоните прогноз менее оптимистичен: здесь антибиотики назначаются в 100% случаев, по жизненным показаниям.

Хронический панкреатит и антибиотики

При хроническом процессе назначение антибиотиков происходит реже, чем при остром. Показанием является развитие перипанкреатита – когда воспаление распространяется на окружающие железу ткани, или когда параллельно воспаляется желчный пузырь. Используется пенициллиновый ряд:

  1. Ампиокс,
  2. Амоксициллин,
  3. Аугментин,

или цефалоспорины:

  • Цефуроксим,
  • Цефоперазон,
  • Цефиксим.

Конечно, лучше провести бактериологическое исследование дуоденального содержимого, куда поступают секрет поджелудочной железы и желчь – посев на питательную среду и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Такая тактика позволяет избежать назначения неэффективных препаратов, которые вносят дисбаланс в микробиоценоз толстой кишки, который и так страдает при нарушении функций вышележащих отделов ЖКТ.

Назначать антибиотики при хроническом панкреатите вне обострения нецелесообразно: хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе носит неинфекционный характер. Антибиотики, попадающие в просвет кишечника, наносят урон полезным микроорганизмам, которые там обитают постоянно.

Поэтому в период ремиссии лучше провести курс профилактического приема пробиотиков:

  1. Бифидумбактерин,
  2. Лактобактерин,
  3. Бифиформ,
  4. Линекс,
  5. Йогурт,
  6. Лактиале и др.

А в диету обязательно ввести кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями – кефир, йогурт, простоквашу, ацидофилин.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/lekarstva/antibiotiki

Терапия острого панкреатита: роль антибиотиков остаётся противоречивой

Острый панкреатит (ОП) является распространённой патологией, требующей экстренного хирургической вмешательства. Заявленная частота встречаемости в Великобритании достигает 38 на 100000/год и имеет тенденцию к увеличению.

Примерно у 25% пациентов развиваются тяжёлые угрожающие жизни осложнения, когда возникает необходимость перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации. За последние 30 лет летальность снизилась с 25-30%, но остаётся на уровне 6-10% в течение двух десятилетий.

Важно!
Такое снижение летальности произошло не из-за внедрения специфических эффективных методов лечения панкреатита, а вследствие улучшения поддерживающей терапии и, в частности, ведения пациентов в отделениях интенсивной терапии. Под термином «поддерживающая терапия» также подразумевается профилактическое применение антибиотиков при ОП.

Применение антибиотиков при остром панкреатите основывается на том факте, что летальность при инфицированном панкреонекрозе выше, чем при стерильном, и существует потенциальная вероятность снижения летальности при использовании антибиотикопрофилактики в период между первой и третьей неделями приступа ОП.

Недавно опубликованный Кокрановский систематический обзор содержит данные, подтверждающие это наблюдение. Несмотря на это, недостаточно изучены как продолжительность курса, так и конкретные препараты, которые рекомендуются для антибиотикопрофилактики.

Кроме этого, сохраняется риск распространения резистентности к используемым антибиотикам и развития оппортунистических грибковых инфекций. Опубликованные данные двух новых исследований не подтверждают преимущества профилактического применения антибиотиков при рассматриваемой нозологии.

Практика профилактического назначения антибиотиков при ОП распространена повсеместно. Опрос, в котором участвовало 1103 хирургов в Великобритании и Ирландии, показал, что профилактическое применение антибиотиков назначают 88% из 528 ответивших, из них 24% применяли данный режим терапии у всех своих пациентов с ОП.

Общеизвестно, что ОП средней тяжести является коротким по продолжительности заболеванием и имеет тенденцию к самостоятельному разрешению. В данном случае, практику профилактического назначения антибиотиков всем без исключения пациентам нельзя считать оправданной. Задачей врача и исследователя является выделение группы пациентов, которым профилактическое назначение антибиотиков позволит улучшить исход заболевания.

Внимание!
Современные руководства по ведению пациентов с ОП в полной мере отражают существующие противоречия. Так, например, в руководстве Британского гастроэнтерологического общества нет конкретных рекомендаций по использованию антибиотиков при ОП.

В практическом руководстве Американского гастроэнтерологического общества начало антибиотикотерапии у пациентов с панкреонекрозом называют «обоснованным». Самым современным на сегодняшний день можно считать руководство по хирургическому лечению ОП, опубликованное Международной панкреатологической ассоциацией.

Недостаток доказательных данных по использованию антибиотиков при ОП, полученных в состоявшихся к настоящему времени исследованиях приводит к рекомендациям, опубликованным в упомянутом руководстве: применение антибиотиков позволяет снизить частоту развития инфекции при панкреонекрозе по данным компьютерной томографии, однако не улучшает выживаемость у данной категории больных.

Совет!
В Кокрановском систематическом обзоре, проведённом группой исследователей под руководством C. Bassi, оценивались 4 из 9 рандомизированных контролируемых исследования, в которых оценивалось применение антибиотикопрофилактики при ОП.

Выбор исследований был основан на идентичных критериях включения: наличие панкреонекроза, подтверждённого по данным компьютерной томографии с контрастным усилением. Однако, группы пациентов могли различаться по таким признакам, как используемые лекарственные препараты, сочетаемость клинических признаков, продолжительность терапии и качество применённой методологии. Из всех исследований ни в одном не применяли рандомизации двойным слепым методом.

Мета-анализ показал преимущество антибиотикопрофилактики при двух главных показателях: общая летальность и распространённость инфицирования при панкреонекрозе. Полученные данные позволяют авторам исследования рекомендовать использование антибиотиков широкого спектра, активных в отношении возбудителей интраабодинальных инфекций (цефуроксим, имипенем или офлоксацин в сочетании с метронидазолом) в течение одной или двух недель у пациентов с панкреонекрозом.

Другие исследователи, однако, подвергают сомнению предложенные рекомендации. В исследовании H.G. Beger и соавт., проведённом в 1986 г. (до внедрения практики широкого использования антибиотикопрофилактики) большинство выделенных микроорганизмов при инфицированном панкреонекрозе преимущественно относились к так называемой «группе кишечных возбудителей» (Escherichia coli и Bacteroides spp.).

По данным более позднего исследования, в котором сравнивались перфлоксацин и имипенем у пациентов с панкреонекрозом, результаты микробиологического анализа показали, что преобладающими возбудителями были метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus и Candida spp.

Такая эволюция возбудителей является важным доказательством, что инфицирование грибами и резистентными возбудителями связана со значительным увеличением летальности. Очевидно, что необходимо дополнительное изучение вероятных нежелательных эффектов широкого профилактического применения антибиотиков при ОП.

Важно!
В дополнение, по предварительным результатам двух рандомизированных контролируемых исследований нельзя продемонстрировать преимущество антибиотикопрофилактики при обсуждаемой нозологии. В первом двойном слепом исследовании под руководством R. Isenmann и соавт.

Использование ципрофлоксацина и метронидазола в сравнении с плацебо у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом в профилактическом режиме не позволило снизить частоту инфицирования или уменьшить летальность. Таким образом, авторы рекомендуют замену антибиотикопрофилактики назначением антибиотиков «по требованию». Специфическими показаниями для назначения антибиотиков следует признать следующие:

  1. Развитие синдрома системного воспалительного ответа;
  2. Прогрессирующая органная недостаточность;
  3. Клиническое ухудшение с или без признаков бактериальной инфекции.

Можно верить, что обсуждаемое исследование позволит сформулировать более рациональный подход к антибиотикопрофилактике при ОП. Несмотря на существующие противоречия, рекомендации, по данным Кокрановского обзора о применении антибиотиков широкого спектра, активных в отношении возбудителей интраабдоминальных инфекций у пациентов с панкреонекрозом, подтверждённым результатами компьютерной томографии в течение одной или двух недель, учитывая существующие доказательства, можно признать обоснованными.

Прогресс в данном вопросе и уменьшение нежелательных реакций можно ожидать в случае, если будут получены новые доказательные данные, а показания для антибиотикопрофилактики при остром панкреатите станут более специфичными.

Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=930

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено