Открыть меню

Медикаментозное лечение панкреатита


Лечение панкреатита лекарствами

Медикаментозное лечение панкреатита

Патология панкреатита требует обязательного лечения, и обычно назначается лечение медикаментозное, способное избавить пациента от связанных с заболеванием проблем. Лечение направлено на устранение воспаления поджелудочной железы, снятие болевых ощущений и нормализацию пищеварения с купированием симптомов заболевания.

Для лечения используются лекарственные средства из следующих групп:

  • H-2 блокаторы (Омепразол). Снижают выработку соляной кислоты, что разрушает поджелудочную железу и предотвращает выработку ею ферментов.
  • Антациды (Алюмаг, Алтацид). Нейтрализуют соляную кислоту в желудке и образуют защитный барьер на стенках желудка.
  • Холинолитики (Метацин, Атропин). Нормализуют пищеварение.
  • Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Купируют болевой синдром, устраняют спазм гладкой мускулатуры.
  • Ферментные препараты (Фестал, Панкреатин). Нормализуют пищеварение и облегчают работу поджелудочной железы.
  • Антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав). Назначаются, если лечение вышеперечисленными препаратами оказывается неэффективным, либо в случае развития осложнений.

Медикаментозное лечение должно непременно сопровождаться соблюдением строгой диеты, с отказом от жареного, жирных и острых блюд, алкоголя и курения.

Содержание

Хронический панкреатит: медикаментозное лечение

Результаты трех исследований, проведенных двойным слепым методом, показали, что назначение препаратов ферментов поджелудочной железы у некоторых больных хроническим панкреатитом облегчает боли в животе.

Уменьшение болей отмечалось примерно у 75% больных, чаще – при умеренной недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы , о чем свидетельствовали результаты пробы с секретином, нормальное всасывание жиров и минимальные изменения при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эти наблюдения соответствуют данным о регуляции секреции сока поджелудочной железы по механизму отрицательной обратной связи.

При интенсивной или стойкой боли в животе, предположительно обусловленной хроническим панкреатитом, целесообразен следующий подход. Если другие причины боли (например, язвенная болезнь , желчнокаменная болезнь ) исключены, проводят УЗИ поджелудочной железы.

Важно!
В отсутствие объемного образования выполняют пробу с секретином. Если при этой пробе секреция сока поджелудочной железы или концентрация бикарбоната в нем снижены, проводят 3-4-недельный курс лечения ферментами поджелудочной железы . Обычно назначают 2-4 таблетки или 1-2 капсулы во время еды и перед сном.

В ряде исследований было показано, что у больных хроническим панкреатитом с поражением мелких протоков и постоянной болью экзокринная функция (по данным пробы с секретином) может быть снижена и в поджелудочной железе могут быть гистологические изменения, но при УЗИ, КТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии отклонения могут отсутствовать. В таких случаях назначение ферментов поджелудочной железы может облегчить боль.

Если добиться уменьшения боли не удается, выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, особенно если объем секреции при пробе с секретином существенно снижен. В нескольких работах была показана эффективность октреотида в уменьшении болей при тяжелом хроническом панкреатите с поражением крупных протоков.

Если указанные меры оказываются неэффективными и боли сохраняются, несмотря на прекращение употребления алкоголя, то производят субтотальную резекцию поджелудочной железы. Лечение нарушенного всасывания состоит в назначении ферментов поджелудочной железы .

Оно уменьшает понос и стеаторею , хотя полностью устранить последнюю часто не удается. Основная трудность заключается в том, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступало достаточное количество активных ферментов. Стеаторею можно устранить, если концентрация липазы в двенадцатиперстной кишке во время переваривания в ней жиров будет составлять 10% от нормальной.

Такой концентрации липазы не удается достичь с помощью имеющихся ферментных препаратов, даже при назначении их в больших дозах. Причинами этого могут быть инактивация липазы соляной кислотой желудка, более быстрая эвакуация из желудка химуса по сравнению с ферментами поджелудочной железы и неодинаковая активность липазы в различных партиях ферментных препаратов. Обычно принимают по 2-4 таблетки или по 1-2 капсулы ферментного препарата во время еды.

Некоторым больным, принимающим ферментные препараты в виде таблеток, необходимо назначение дополнительных препаратов для повышения эффективности заместительной терапии. К таким препаратам относятся Н2-блокаторы , бикарбонат натрия , ингибиторы Н+,К+-АТФазы.

Эти препараты снижают кислотность желудочного сока, поэтому их не следует назначать вместе с ферментными препаратами, выпускавмыми в виде микрокапсул с кислотоустойчивой оболочкой: возможно растворение этой оболочки, в результате чего ферменты попадут не в тонкую кишку, а в просвет желудка. Антацидные средства , содержащие карбонат кальция и гидроксид магния, неэффективны и могут даже усилить стеаторею.

Внимание!
Опубликовано несколько сообщений о развитии стриктур ободочной кишки у больных муковисцидозом в результате приема чрезмерно больших доз высокоактивных препаратов ферментов поджелудочной железы . Подобные стриктуры у взрослых, страдающих хроническим панкреатитом, не описаны.

Поддерживающие мероприятия включают соблюдение диеты и прием обезболивающих средств. Диета должна быть богата белками (24%), содержать умеренное количество жиров (30%) и небольшое – углеводов (40%).

Ограничение приема триглицеридов , содержащих длинноцепочечные жирные кислоты , может помочь при недостаточной эффективности ферментативных препаратов. Употребление пищевых продуктов, содержащих в основном среднецепочечные жирные кислоты , для переваривания которых липаза не требуется, может оказать благоприятный эффект. Следует по возможности назначать ненаркотические анальгетики во избежание развития толерантности (при которой боль возобновляется) и зависимости.

Хронический панкреатит: медикаментозное лечение

Результаты трех исследований, проведенных двойным слепым методом, показали, что назначение препаратов ферментов поджелудочной железы у некоторых больных хроническим панкреатитом облегчает боли в животе.

Уменьшение болей отмечалось примерно у 75% больных, чаще – при умеренной недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы , о чем свидетельствовали результаты пробы с секретином, нормальное всасывание жиров и минимальные изменения при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эти наблюдения соответствуют данным о регуляции секреции сока поджелудочной железы по механизму отрицательной обратной связи.

При интенсивной или стойкой боли в животе, предположительно обусловленной хроническим панкреатитом, целесообразен следующий подход. Если другие причины боли (например, язвенная болезнь , желчнокаменная болезнь ) исключены, проводят УЗИ поджелудочной железы.

В отсутствие объемного образования выполняют пробу с секретином. Если при этой пробе секреция сока поджелудочной железы или концентрация бикарбоната в нем снижены, проводят 3-4-недельный курс лечения ферментами поджелудочной железы . Обычно назначают 2-4 таблетки или 1-2 капсулы во время еды и перед сном.

В ряде исследований было показано, что у больных хроническим панкреатитом с поражением мелких протоков и постоянной болью экзокринная функция (по данным пробы с секретином) может быть снижена и в поджелудочной железе могут быть гистологические изменения, но при УЗИ, КТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии отклонения могут отсутствовать. В таких случаях назначение ферментов поджелудочной железы может облегчить боль.

Если добиться уменьшения боли не удается, выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, особенно если объем секреции при пробе с секретином существенно снижен. В нескольких работах была показана эффективность октреотида в уменьшении болей при тяжелом хроническом панкреатите с поражением крупных протоков.

Совет!
Если указанные меры оказываются неэффективными и боли сохраняются, несмотря на прекращение употребления алкоголя, то производят субтотальную резекцию поджелудочной железы. Лечение нарушенного всасывания состоит в назначении ферментов поджелудочной железы .

Оно уменьшает понос и стеаторею , хотя полностью устранить последнюю часто не удается. Основная трудность заключается в том, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступало достаточное количество активных ферментов. Стеаторею можно устранить, если концентрация липазы в двенадцатиперстной кишке во время переваривания в ней жиров будет составлять 10% от нормальной.

Такой концентрации липазы не удается достичь с помощью имеющихся ферментных препаратов, даже при назначении их в больших дозах. Причинами этого могут быть инактивация липазы соляной кислотой желудка, более быстрая эвакуация из желудка химуса по сравнению с ферментами поджелудочной железы и неодинаковая активность липазы в различных партиях ферментных препаратов. Обычно принимают по 2-4 таблетки или по 1-2 капсулы ферментного препарата во время еды.

Некоторым больным, принимающим ферментные препараты в виде таблеток, необходимо назначение дополнительных препаратов для повышения эффективности заместительной терапии. К таким препаратам относятся Н2-блокаторы , бикарбонат натрия , ингибиторы Н+,К+-АТФазы.

Эти препараты снижают кислотность желудочного сока, поэтому их не следует назначать вместе с ферментными препаратами, выпускавмыми в виде микрокапсул с кислотоустойчивой оболочкой: возможно растворение этой оболочки, в результате чего ферменты попадут не в тонкую кишку, а в просвет желудка.

Антацидные средства , содержащие карбонат кальция и гидроксид магния, неэффективны и могут даже усилить стеаторею. Опубликовано несколько сообщений о развитии стриктур ободочной кишки у больных муковисцидозом в результате приема чрезмерно больших доз высокоактивных препаратов ферментов поджелудочной железы . Подобные стриктуры у взрослых, страдающих хроническим панкреатитом, не описаны.

Поддерживающие мероприятия включают соблюдение диеты и прием обезболивающих средств. Диета должна быть богата белками (24%), содержать умеренное количество жиров (30%) и небольшое – углеводов (40%).

Ограничение приема триглицеридов , содержащих длинноцепочечные жирные кислоты , может помочь при недостаточной эффективности ферментативных препаратов. Употребление пищевых продуктов, содержащих в основном среднецепочечные жирные кислоты , для переваривания которых липаза не требуется, может оказать благоприятный эффект. Следует по возможности назначать ненаркотические анальгетики во избежание развития толерантности (при которой боль возобновляется) и зависимости.

Хронический панкреатит: медикаментозное лечение

Результаты трех исследований, проведенных двойным слепым методом, показали, что назначение препаратов ферментов поджелудочной железы у некоторых больных хроническим панкреатитом облегчает боли в животе.

Важно!
Уменьшение болей отмечалось примерно у 75% больных, чаще – при умеренной недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы , о чем свидетельствовали результаты пробы с секретином, нормальное всасывание жиров и минимальные изменения при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эти наблюдения соответствуют данным о регуляции секреции сока поджелудочной железы по механизму отрицательной обратной связи.

При интенсивной или стойкой боли в животе, предположительно обусловленной хроническим панкреатитом, целесообразен следующий подход. Если другие причины боли (например, язвенная болезнь , желчнокаменная болезнь ) исключены, проводят УЗИ поджелудочной железы.

В отсутствие объемного образования выполняют пробу с секретином. Если при этой пробе секреция сока поджелудочной железы или концентрация бикарбоната в нем снижены, проводят 3-4-недельный курс лечения ферментами поджелудочной железы . Обычно назначают 2-4 таблетки или 1-2 капсулы во время еды и перед сном.

В ряде исследований было показано, что у больных хроническим панкреатитом с поражением мелких протоков и постоянной болью экзокринная функция (по данным пробы с секретином) может быть снижена и в поджелудочной железе могут быть гистологические изменения, но при УЗИ, КТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии отклонения могут отсутствовать. В таких случаях назначение ферментов поджелудочной железы может облегчить боль.

Если добиться уменьшения боли не удается, выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, особенно если объем секреции при пробе с секретином существенно снижен. В нескольких работах была показана эффективность октреотида в уменьшении болей при тяжелом хроническом панкреатите с поражением крупных протоков.

Если указанные меры оказываются неэффективными и боли сохраняются, несмотря на прекращение употребления алкоголя, то производят субтотальную резекцию поджелудочной железы. Лечение нарушенного всасывания состоит в назначении ферментов поджелудочной железы . Оно уменьшает понос и стеаторею , хотя полностью устранить последнюю часто не удается.

Основная трудность заключается в том, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступало достаточное количество активных ферментов. Стеаторею можно устранить, если концентрация липазы в двенадцатиперстной кишке во время переваривания в ней жиров будет составлять 10% от нормальной. Такой концентрации липазы не удается достичь с помощью имеющихся ферментных препаратов, даже при назначении их в больших дозах.

Внимание!
Причинами этого могут быть инактивация липазы соляной кислотой желудка, более быстрая эвакуация из желудка химуса по сравнению с ферментами поджелудочной железы и неодинаковая активность липазы в различных партиях ферментных препаратов. Обычно принимают по 2-4 таблетки или по 1-2 капсулы ферментного препарата во время еды.

Некоторым больным, принимающим ферментные препараты в виде таблеток, необходимо назначение дополнительных препаратов для повышения эффективности заместительной терапии. К таким препаратам относятся Н2-блокаторы , бикарбонат натрия , ингибиторы Н+,К+-АТФазы.

Эти препараты снижают кислотность желудочного сока, поэтому их не следует назначать вместе с ферментными препаратами, выпускавмыми в виде микрокапсул с кислотоустойчивой оболочкой: возможно растворение этой оболочки, в результате чего ферменты попадут не в тонкую кишку, а в просвет желудка. Антацидные средства , содержащие карбонат кальция и гидроксид магния, неэффективны и могут даже усилить стеаторею.

Опубликовано несколько сообщений о развитии стриктур ободочной кишки у больных муковисцидозом в результате приема чрезмерно больших доз высокоактивных препаратов ферментов поджелудочной железы . Подобные стриктуры у взрослых, страдающих хроническим панкреатитом, не описаны.

Поддерживающие мероприятия включают соблюдение диеты и прием обезболивающих средств. Диета должна быть богата белками (24%), содержать умеренное количество жиров (30%) и небольшое – углеводов (40%).

Ограничение приема триглицеридов , содержащих длинноцепочечные жирные кислоты , может помочь при недостаточной эффективности ферментативных препаратов. Употребление пищевых продуктов, содержащих в основном среднецепочечные жирные кислоты , для переваривания которых липаза не требуется, может оказать благоприятный эффект. Следует по возможности назначать ненаркотические анальгетики во избежание развития толерантности (при которой боль возобновляется) и зависимости.

Источник: http://humbio.ru/humbio/har3/003d1a0c.htm

Консервативное лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях

Хронический панкреатит объединяет гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся структурными (морфологическими) и/или функциональными изменениями, несмотря на прекращение воздействия этиологического фактора, с дальнейшим прогрессированием поражения.

Совет!
Хронический панкреатит объединяет гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся структурными (морфологическими) и/или функциональными изменениями, несмотря на прекращение воздействия этиологического фактора, с дальнейшим прогрессированием поражения поджелудочной железы и развитием экзокринной и/или эндокринной недостаточности.

Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются различной степени отек, воспаление и очаговые некрозы ацинарной ткани, развивающиеся на фоне стриктур по ходу панкреатических протоков, белковых пробок и кальцинатов в мелких протоках; псевдокисты, возникающие в период атаки острого панкреатита.

Все это приводит к нарушению тока панкреатического сока, внутрипротоковой гипертензии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующей атрофией ацинусов; интралобулярному и перилобулярному фиброзу поджелудочной железы. При потере 90% функционирующей паренхимы развивается панкреатическая недостаточность, обусловленная синдромом нарушенного переваривания пищи (maldigestion).

На поздних стадиях болезни при очевидной экзокринной недостаточности поджелудочной железы или развитии сахарного диабета диагностика хронического панкреатита не вызывает серьезных затруднений; определенные препятствия возникают на ранних стадиях болезни, когда превалируют функциональные изменения, проявляющиеся наиболее отчетливо в период действия этиологического фактора.

Диагностика хронического панкреатита основывается на изучении факторов риска его развития, уточнении возможных этиологических факторов, оценке клинической картины заболевания. Нередко диагноз хронического панкреатита формируется после длительного наблюдения за больным, у которого имеются клинические признаки, позволяющие предположить наличие хронического панкреатита.

В качестве этиологических факторов хронического панкреатита наиболее часто выступают 2 основные причины — алкоголизм и желчнокаменная болезнь, причем 60–70% всех случаев хронического панкреатита обусловлены систематическим, длительным (6–18 лет) приемом алкоголя в дозе более 150 г в день до развития явных признаков заболевания (табл. 1).

Частота выявления хронического панкреатита при аутопсии у интенсивно пьющих людей достигает 45–50%. Высокобелковая диета, курение усугубляют повреждающее действие алкоголя. Алкогользависимый панкреатит развивается преимущественно у мужчин и наиболее часто приходится на возраст 35–45 лет.

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни и последующее проспективное наблюдение за 372 больными позволили оценить течение хронического панкреатита при идиопатическом и алкогольном панкреатитах в зависимости от доз потребляемого алкоголя (менее 50 г/сут и более 50 г/сут). Показано, что в группе пациентов с алкогольным панкреатитом превалируют абдоминальные боли в начале заболевания.

Важно!
У больных из этой группы чаще развивались осложнения хронического панкреатита: фистулы, псевдокисты, абсцессы, обструктивная желтуха.

Отмечено, что у пациентов с дебютом проявлений хронического панкреатита в возрасте старше 35 лет употребление алкоголя даже в небольших дозах (менее 50 г в день) приводит к раннему развитию заболевания, характеризующегося более частыми и интенсивными болями в животе, кальцификацией поджелудочной железы и наличием осложнений.

Прием больших количеств алкоголя (50 и более граммов в день) ускоряет формирование кальцифицирующего панкреатита и повышает частоту фатального исхода при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит, развивающийся при желчнокаменной болезни (ЖКБ), холедохолитиазе, чаще встречается у женщин в возрасте 50–60 лет.

Как правило, такие больные демонстрируют признаки метаболического синдрома: ожирение, гиперлипидемию, склонность к артериальной гипертензии, ИБС, нарушение толерантности углеводов, гиперурикемию и/или гиперурикозурию и т. д. У части пациентов с хроническим панкреатитом не удается уточнить этиологию заболевания — такой панкреатит относят к группе идиопатического панкреатита.

Исследования последних лет показали, что причиной развития идиопатического панкреатита могут быть микрокристаллы холестерина, гранулы билирубината и микросферолиты кальция. Дисфункция сфинктера Одди (структурная или функциональная) также может привести к развитию идиопатического панкреатита, в том числе из-за пассажа микролитов.

В норме сфинктер Одди выполняет 3 главные функции: регулирует ток желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки; препятствует рефлюксу дуоденального содержимого в желчные протоки и панкреатический проток; способствует наполнению желчного пузыря печеночной желчью.

При дисфункции сфинктера Одди повышается сопротивление току желчи через сфинктер, в результате чего развиваются желчные колики в отсутствие изменения желчевыводящей системы при диагностическом обследовании (включая УЗИ желчных протоков (Fukuda, Aloka, Philips)); постхолецистэктомические абдоминальные боли и хронической рецидивирующий панкреатит.

Манометрия (ДСП-УС, МТМ-1, МА-4) сфинктера Одди определяет повышение базального давления сфинктера у 15–57% больных с подобной формой панкреатита. О наличии дисфункции сфинктера Одди билиарного типа могут свидетельствовать типичная боль билиарного типа, повышение уровня аспартатаминотрансферазы и/или щелочной фосфатазы сыворотки более чем в 2 раза; удлинение времени транзита контраста при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ) более 45 мин и расширение общего желчного протока более 12 мм.

Внимание!
При дисфункции сфинктера Одди панкреатического типа отмечается более чем 2-кратное повышение уровня панкреатических ферментов в период последовательных приступов болей, а также расширение панкреатического протока более 5 мм3.

В зависимости от морфологических изменений в поджелудочной железе выделяют следующие формы хронического панкреатита (1989): кальцифицирующий, обструктивный, фиброзно-индуративный панкреатит, а также кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Группу кальцифицирующих панкреатитов представляют алкогольный панкреатит, панкреатит, развивающийся при воздействии органических растворителей, некоторых химических соединений, лекарств, а также панкреатиты, начавшиеся вследствие гиперлипидемии, гиперкальциемии при гиперпаратиреозе, хронических вирусных инфекций (в том числе при хронической HCV- и HBV-инфекции), врожденных изменений протоков поджелудочной железы (удвоение панкреатического протока — pancreas divisum).

Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрацией также относится к группе кальцифицирующего панкреатита и развивается у детей 10–12 лет или в возрасте 30–40 лет.

Он неотличим от обычных форм панкреатита, сопровождается рецидивирующими атаками абдоминальной боли, через 8–10 лет у 20% больных присоединяется сахарный диабет и у 15–20% пациентов — выраженная стеаторея. Отсутствие других этиологических факторов и указание на случаи панкреатита в семье делают обоснованным подозрение на наследственную форму хронического панкреатита.

Хронический обструктивный панкреатит развивается при обструкции главного панкреатического протока опухолью поджелудочной железы, воспалении дуоденального сосочка или его стенозе, дуодените вследствие болезни Крона, закрытой травме живота и хирургических операциях в пилородуоденальной зоне, наличии псевдокист поджелудочной железы, врожденной аномалии (pancreas divisum).

Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз, дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов являются основными причинами формирования хронического обструктивного панкреатита.

Уточнение этиологического фактора в развитии хронического панкреатита позволяет более эффективно проводить профилактику и лечение, чем и обусловлено появление следующей классификации хронического панкреатита по этиологическому принципу, с учетом морфологического варианта:

  • алкогольный (кальцифицирующий) панкреатит;
  • идиопатический ювенильный и старческий;
  • тропический;
  • наследственный;
  • хронический обструктивный панкреатит.

Клинические признаки хронического панкреатита наиболее ярко представлены в период обострения (табл. 2).

таблица 1

Нередко развитию болевой формы хронического панкреатита предшествует безболевая, латентная стадия различной продолжительности, маскирующаяся дискомфортом в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом со склонностью к диарее с наличием непереваренной клетчатки в стуле или стеатореей.

Повторные атаки болевой формы хронического панкреатита формируют панкреатическую недостаточность с преимущественным поражением экзокринной или эндокринной функций с развитием сахарного диабета 2 типа.

Болевой синдром — наиболее постоянный признак острого и хронического панкреатита — отмечается в 70–80% случаев и имеет типичные признаки:

  • локализацию в эпигастрии, «опоясывающий» характер с иррадиацией в спину, провоцирующийся и быстро усиливающийся после приема пищи;
  • боли облегчаются в положении сидя с наклоном вперед. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой, лихорадкой;
  • У 3–6% больных атаки болевого синдрома могут продолжаться несколько дней;
  • у 70–90% эпизоды болевого синдрома перемежаются безболевым периодом.

У части пациентов эквивалентом болей в эпигастрии могут быть боли в спине, иногда сопоставимые с интенсивностью болей в животе. В генезе болевого абдоминального синдрома при хроническом панкреатите основное внимание уделяется внутрипротоковой гипертензии за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции главных или мелких протоков.

Важно!
Другие факторы — воспаление внутрипанкреатических нервных стволов, перипанкреатическое воспаление с вовлечением двенадцатиперстной кишки, ретроперитонеального пространства, стенозом дистального отдела общего желчного протока — также играют определенную роль в развитии болевого синдрома.

У 15% пациентов отмечается безболевая форма заболевания, проявляющаяся у 1/3 больных стеатореей, чаще всего это бывает при хроническом кальцифицирующем панкреатите алкогольной этиологии. Эндокринная функция наиболее чувствительна к воспалительному процессу при хроническом панкреатите и проявляется у 2/3 пациентов нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом.

В большинстве случаев страдают обе — и экзокринная, и эндокринная — функции, признаки панкреатической недостаточности развиваются при потере 80–90% функционирующей паренхимы поджелудочной железы. В ряде случаев прогрессирующее снижение экзокринной функции приводит к снижению и даже полному исчезновению болевого синдрома.

Данные об эффекте абстиненции на течение алкогольного панкреатита противоречивы: у части пациентов отказ от алкоголя приводит к уменьшению выраженности и частоты болевых атак, признаков экзо- и эндокринной недостаточности, у других отмечается усиление болей через 12–24 ч абстиненции.

Течение хронического панкреатита может быть непредсказуемым — прогрессирующим, несмотря на строгую абстиненцию, и довольно стабильным, независимо от того, что прием алкоголя продолжается. В одном наблюдении у 45% пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не было клинических симптомов панкреатита, но имелись признаки хронического панкреатита при аутопсии.

Тошнота, рвота, анорексия и потеря массы тела часто отмечаются при хроническом панкреатите. Одной из основных причин снижения веса является уменьшение каллоража принимаемой пищи из-за усиления болей в животе, а также развивающийся синдром нарушенного всасывания вследствие maldigestion и некомпенсированный сахарный диабет.

В течении хронического панкреатита синдром нарушенного всасывания с диареей и стеатореей развивается относительно поздно, как правило, на фоне менее 20% функционирующей ацинарной ткани. У части пациентов синдром нарушенного всасывания может протекать с оформленным стулом, что объясняется хорошей всасываемостью воды неизмененной слизистой тонкого кишечника и малым количеством воды в кале.

Иногда пациенты отмечают жирные пятна на поверхности воды в унитазе, «жирный», блестящий кал, трудно смываемый со стенок унитаза, что обычно свидетельствует о панкреатической стеаторее. Абсорбция жирорастворимых витаминов A, D, E, K страдает мало, значительный дефицит их редко выявляется при панкреатической недостаточности.

Внимание!
Хотя нарушение толерантности глюкозы случается часто и при хроническом панкреатите проявляется рано, клинически очевидный сахарный диабет встречается относительно поздно. У большинства пациентов диагноз хронического панкреатита устанавливается задолго до развития гипергликемии, однако у части из них, страдающих безболевой формой панкреатита, сахарный диабет может быть первой и единственной манифестацией заболевания.

Особенностью течения сахарного диабета при хроническом панкреатите следует считать редкое развитие кетоацидоза, диабетической нефропатии и хорошую переносимость уровня гипергликемии до 200 мг/дл, однако при длительном течении диабета ретинопатия и полинейропатия встречаются с одинаковой для разных вариантов диабета частотой.

Другие клинические проявления хронического панкреатита включают желтуху, обусловленную сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, асцит или плевральный выпот в связи с подтеканием панкреатического секрета из разрушенных протоков; псевдокисты. Редко встречаются атипичные варианты хронического панкреатита с развитием липонекрозов подкожной клетчатки или «химического» полиартрита мелких суставов кистей.

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает 50% при 20–25-летнем сроке заболевания. 15–20% пациентов погибают от осложнений, связанных с обострениями панкреатита, другие варианты смерти обусловлены травмой, нарушением питания, инфекцией, курением, которые часто отмечаются у больных хроническим панкреатитом.

Осложнения хронического панкреатита включают синдром нарушенного всасывания, сахарный диабет, псевдокисты, тромбоз портальной или селезеночной вены, стеноз привратника, обструкцию общего желчного протока и опухоль. Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4% случаев у лиц с более чем 20-летним анамнезом хронического панкреатита.

Диагностика хронического панкреатита достаточно сложна и базируется на 3 основных признаках: характерном анамнезе (болевые приступы, злоупотребление алкоголем), наличии экзокринной и/или эндокринной недостаточности и выявлении структурных изменений поджелудочной железы.

Уровень амилазы, липазы сыворотки чаще остается нормальным или сниженным в период атаки панкреатита, что объясняется уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты. При сочетании алкогольного панкреатита с алкогольной болезнью печени могут быть выявлены нарушенные функциональные печеночные тесты.

В 5–10% случаев хронического панкреатита имеются признаки компрессии внутрипанкреатической части желчного протока, обусловленные отеком или фиброзом головки поджелудочной железы, что сопровождается желтухой, повышением уровня прямого билирубина и щелочной фосфатазы сыворотки.

Совет!
Нарушение толерантности глюкозы развивается у 2/3 пациентов, сахарный диабет — у 30% больных хроническим панкреатитом.

Экзокринная недостаточность становится явной и легко обнаруживается при развитии синдрома нарушенного всасывания, при котором жир в кале можно определить качественным (окраска по Судану) или количественным методом. Секреторная недостаточность на более ранних этапах выявляется с помощью панкреатических функциональных тестов.

В последние годы в клиническую практику для диагностики хронического панкреатита внедряется иммуноферментный метод определения эластазы-1 в сыворотке крови и кале больных, позволяющий оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Инструментальные данные для подтверждения предположения о наличии хронического панкреатита можно считать довольно информативными. Используются ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоскопическое ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

ЭРХПГ позволяет выявить стеноз протока, локализацию обструкции, структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, однако при этом имеется высокий риск развития острого панкреатита.

Целью лечения хронического панкреатита можно считать решение нескольких задач: исключение провоцирующих факторов (алкоголь, лекарства, обструкция); облегчение боли; коррекция экзо- и эндокринной недостаточности; лечение сопутствующих расстройств.

Основными целями консервативного лечения являются прекращение или замедление прогрессирования хронического панкреатита и борьба с его осложнениями. В зависимости от степени выраженности болевого абдоминального синдрома, используется поэтапное лечение хронического панкреатита, включающее следующие составляющие (модификация Ihse et al.,1993).

  1. Диета, дробное питание, жиры менее 60 г/сут.
  2. Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
  3. Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
  4. Октреотид (сандостатин).
  5. Эндоскопическое дренирование (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  6. Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).
  7. Блокада солнечного сплетения.
  8. Хирургическое вмешательство.

При слабом болевом синдроме успеха можно достичь благодаря строгой диете, дробному (каждые 3 ч) приему пищи и ограничению жира до 60 г в день, что способствует снижению панкреатической секреции при низкокалорийной диете. Учитывая тот факт, что основной причиной боли является внутрипротоковая гипертензия, целесообразно использовать лекарства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию.

Важно!
В норме высвобождение холецистокинина — основного стимулятора экзогенной функции поджелудочной железы — регулируется холецистокинин-релизинг пептидом в проксимальном отделе тонкой кишки, который чувствителен к трипсину и активен в просвете кишки.

Назначением панкреатических ферментов (мезим форте, панкреатина, панзинорма, панцитрата ликреазы) обеспечивается значительное облегчение болевого синдрома у части больных за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки снижает высвобождение и синтез гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина), что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления и облегчению боли.

Следует помнить о возможности инактивации экзогенных пищеварительных ферментов кислотой желудка и панкреатическими протеазами. Для предотвращения данного эффекта широко используется комбинация ферментов (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) с H2-гистаминоблокаторами (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).

Дозы ферментных препаратов для купирования боли должны быть адекватны; в плацебо-контролируемом двойным слепым методом исследовании панкреолипаза в дозе 6 таблеток 4 раза в день в течение 1 мес значительно снижала боль у 75% больных с умеренным и выраженным панкреатитом.

Панкреатические ферменты в капсулированной форме, содержащей кислотоустойчивые мини-микросферы (креон), являются в настоящее время препаратами первого выбора в лечении абдоминальной боли в экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Микрогранулированные лекарственные формы (креон 10000 или 25000) характеризуются быстрым (через 45 мин) высвобождением более 90% ферментов при pH дуоденального и тонкокишечного содержимого 5,5 и выше. При очень низких значениях pH в желудочно-кишечном тракте используется адъювантная терапия H2-антагонистами или ингибиторами протонной помпы (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол).

Кроме того, показано, что ферментозаместительная терапия улучшает транзит пищи по желудочно-кишечному тракту, воздействуя на моторную функцию ЖКТ и способствуя тем самым снижению нарушений всасывания. Ферменты поджелудочной железы назначают во всех случаях хронического панкреатита для коррекции экзокринной функции поджелудочной железы.

Прием этих препаратов уменьшает растяжение кишечника и диарею, обусловленную нарушением всасывания жиров, в связи с чем уменьшаются боли. Ферментные препараты снижают интенсивность болей при хроническом панкреатите средней тяжести, особенно у женщин с обструктивным панкреатитом; на фоне pancreas divisum.

Внимание!
У мужчин с алкогольным кальцифицирующим панкреатитом эти препараты значительно менее эффективны. Для купирования стеатореи при хроническом панкреатите показаны препараты с высоким содержанием липазы, покрытые оболочкой; для купирования болей — препараты с высоким содержанием протеаз без оболочки.

При отсутствии эффекта ферментнозаместительной терапии в сочетании с H2-гистаминоблокаторами необходимо назначение анальгетиков, с этой целью могут использоваться также парацетамол (далерон, проходол, эффералган), нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак (апо-дикло, вольтарен, диклофенак, ортофен),
  • ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солпафлекс),
  • пироксикам (пироксикам, пироксифер, фельден, эразон),
  • целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам),
  • мелоксикам (мелоксикам, мовалис),
  • нимесулид (месулид, найз, никулид),
  • напроксен (апо-напроксен, налгезин, напроксен).

Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите назначают октреотид (сандостатин). Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, сандостатин угнетает экзогенностимулированную и эндогенностимулированную экзокринную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и снижает высвобождение секретина и холецистокинина.

В многоцентровом исследовании сандостатин в дозе 200 мкг подкожно 3 раза в день в течение 4 нед уменьшал выраженность болевого синдрома у 65% пациентов с хроническим панкреатитом. Препарат также эффективен в лечении псевдокист, панкреатического асцита и плеврита. Мы используем небольшие дозы: 50–100 мкг подкожно 2 раза в день в течение 1 нед для лечения болевой формы хронического панкреатита.

При сохранении болевого синдрома необходимо провести ЭРПХГ для морфологического уточнения характера поражения протоков, исключения дисфункции сфинктера Одди. В этом случае обсуждается возможность использования инвазивных методов лечения: эндоскопического дренирования и шунтирования, блокады солнечного сплетения стероидами, панкреатикоеюностомия и панкреатическая резекция.

Наибольшие трудности связаны с лечением дисфункции сфинктера Одди, одной из причин развития хронического панкреатита, трудной для диагностики. При дисфункции сфинктера Одди отмечается повышенная чувствительность стенки панкреатического и желчного протоков к изменениям объема и давления.

Необходимо исключить лекарственные препараты, обладающие холеретическим действием (желчные кислоты, в том числе в составе ферментных препаратов — фестал, энзистал и т. д.; отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные средства).

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются нитраты: нитроглицерин — для быстрого купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения (под контролем переносимости препаратов).

Совет!
Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы являются папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бенциклан (галидор).

Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком является дюспаталин (мебеверин) — мышечнотропный, антиспастический препарат, оказывающий прямое действие на гладкую мускулатуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он оказывается в 20–40 раз эффективнее папаверина в том, что касается способности релаксировать сфинктер Одди.

Важно то, что дюспаталин не влияет на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабость. Он активно метаболизируется при прохождении через печень, все метаболиты быстро выводятся с мочой.

Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной дозы, в результате он не накапливается в организме, даже пожилым пациентам не требуется коррекция дозы. Дюспаталин назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день, лучше принимать его за 20 мин до еды.

Другим миотропным спазмолитиком, обладающим селективными свойствами, является гимекромон (одестон) — фенольное производное кумарина, не имеющее свойств антикоагулянтов и оказывающее выраженное спазмолитическое и желчегонное действие.

Гимекромон — синтетический аналог умбеллиферона, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые применялись как спазмолитические средства. Препарат обеспечивает тот или иной эффект в зависимости от особенностей его действия на различных уровнях билиарного тракта.

Одестон вызывает дилатацию желчного пузыря, снижает внутрипротоковое давление и, таким образом, является антагонистом холецистокинина. На уровне сфинктера Одди он действует синергично с холецистокинином, снижает базальное давление и увеличивает длительность открытия сфинктера Одди, увеличивая тем самым пассаж желчи по желчным путям.

Будучи высокоселективным спазмолитиком, одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический его эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи в тонкую кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула.

Важно!
Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке, превышающую 1,0 мкг/мл. Продолжительность лечения индивидуальная — от 1 до 3 нед. Одестон малотоксичен, переносимость его обычно хорошая.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди и наличии данных о его стенозе восстановление проходимости сфинктера Одди проводят оперативным путем (сфинктеротомия).

Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности в исходе хронического панкреатита проводится при наличии стеатореи более 15 г жира в сутки, прогрессирующей потере массы тела и диспепсических нарушениях.

Разовая доза ферментов должна содержать не менее 20 000–40 000 ед липазы, поэтому его назначают по 2–4 капсулы при основных приемах пищи и по 1–2 капсулы при дополнительных приемах небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности часто не удается устранить стеаторею полностью.

Увеличение массы тела, нормализация стула, снижение метеоризма свидетельствуют об адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов. Неэффективность заместительной терапии требует исключения других причин синдрома нарушенного всасывания — болезни Крона, целиакии, тиреотоксикоза. С целью коррекции питательной недостаточности назначают среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/06/4531457/

Медикаментозное лечение панкреатита

Медикаментозное лечение хронического панкреатита основано на сочетании холино- и спазмолитических препаратов с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

Холино- и спазмолитические препараты в лечении хронического панкреатита

Холино- и спазмолитические препараты (атропин, платифиллин, гастроцепин, но-шпа, папаверин) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.

Антациды в лечении хронического панкреатита

В качестве антацидов используют алмагель, фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси. При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома.

Это подтверждает положительный лечебный эффект ферментных препаратов, а также антацидов и Н2-блокаторов. В последнее десятилетие эти препараты стали назначать больным хроническим панкреатитом значительно чаще.

Н2-блокаторы в лечении хронического панкреатита

При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.).

Ферментная терапия хронического панкреатита

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 ч, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - не менее 20 000 ЕД липазы. Такими свойствами обладают микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 8000 и Креон 25 000).

Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Назначают панкреатические ферменты обычно по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20 000- 40 000 ЕД; при особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до 50 000-60 000 ЕД.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности - препараты типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсического синдрома, включая прекращение поноса и стабилизацию массы тела. Резкое снижение стеатореи желательно, но это не абсолютное требование.

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще всего 3-5 нед, а полное стихание явлений обострения хронического панкреатита - обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.

Антибиотики в лечении хронического панкреатита

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно, или цефуроксим (аксетин, зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней.

Внимание!
В амбулаторной практике применяют доксициклин по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефспан (цефиксим) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии можно предположить наличие нечувствительной микрофлоры, чаще всего хламидий. В этих случаях проводят лечение абакталом (пефлоксацин) и сумамедом (азитромицин).

Антиферментная терапия в лечении хронического панкреатита

Немногим больным, главным образом с интерстициальным вариантом хронического панкреатита, протекающим с отеком поджелудочной железы, значительной и стойкой гиперамилаземией, показана антиферментная терапия. Препараты этой группы вводят капельно внутривенно: контрикал 1-2 раза в сутки по 20 000 ЕД в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения 7-10 дней), гордокс (апротинин) в дозе 100 000 ЕД.

Аллергические реакции на введение этих препаратов возникают у 7-10% больных. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Эти отрицательные реакции существенно ограничивают возможности применения антиферментных препаратов.

Снятие болей при хроническом панкреатите

У трети пациентов хроническим панкреатитом регистрируют упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол, анальгин, баралгин. На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно.

После стихания острой боли больные принимают эти же препараты внутрь после еды по 2-3 таблетки в течение суток. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г, а у лиц с хронической алкогольной интоксикацией она должна быть уменьшена по крайней мере на треть.

В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно не более 3 дней. С этой же целью применяют трамадол (трамал, синтрадон) по 1-2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1-2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1-3 раза в сутки.

Используют также бупренорфин (торгезик) в дозе 300 мгк в ампуле и 200 мгк в таблетке. К анальгетикам иногда добавляют небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрамина (10 мг). Мелипрамин нежелательно применять в течение более 3-4 дней из-за опасности привыкания.

Через 3-10 дней от начала комплексного лечения при условии соблюдения диеты и полной абстиненции у 65-70% больных уменьшается выраженность болевого и диспепсического синдромов. В небольшом числе случаев, когда с помощью других методов лечения не удается ликвидировать отек поджелудочной железы и боль, проводят близкофокусную лучевую терапию (4-6 сеансов облучения по 30-40 рад), которую большинство пациентов хорошо переносят. За рубежом в этих случаях назначают чрескожную блокаду стероидами чревных узлов.

Источник: https://docvita.ru/Gastroenterologiya/Medikamentoznoe-lechenie-pankreatita.html

Острый панкреатит - лечение

Первое, что нужно сделать при подозрении на острый панкреатит – вызвать скорую помощь. Врач без труда сможет диагностировать болезнь. Скорее всего, лечение нужно будет проводить в стационаре.

Лечение при остром панкреатите

Консервативное лечение острого панкреатита будет более эффективным, если его начать вовремя. Более 70% больным удается избежать операции при полном соблюдении всех мер по срочной помощи в случае приступа.

Совет!
В первые несколько дней назначают строгое голодание (включая питье), проводят вакуумную чистку содержимого желудка. В зависимости от тяжести воспаления поджелудочной железы оно длится от 2 до 3 дней. В особо тяжелых случаях (панкреонекроз) голодание могут назначить до 10 дней.

Как правило, на живот кладут емкость с холодной водой или льдом. Ход дальнейшего лечения зависит от возможности снять болевой синдром, а также вероятности развития панкреонекроза (отмирание тканей железы) и гнойных осложнений.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

Для облегчения боли внутривенно вводят папаверин, но-шпу или более мощные обезболивающие и спазмолитические лекарства. Часто при очень сильных болевых синдромах вводят препараты на основе морфия.

Поскольку одним из симптомов приступа острого панкреатита является повышенная тревожность, назначают успокоительные средства. Они играют важную роль в ходе купирования приступа и дальнейшего лечения острого панкреатита. Нервозность и тревога повышают выделение панкреатического сока, что весьма усугубляет течение болезни.

Ферментные препараты для лечения острого панкреатита назначают для восполнения недостаточной деятельности больной поджелудочной железы – креон, мезим, панкреатин и другие. Количество и тип ферментов определяет лечащий врач на основе результатов анализов. В качестве профилактических целей развития бактериальной инфекции при панкреонекрозе могут назначить курс антибиотиков.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Часто при остром панкреатите необходимо срочное хирургическое вмешательство. Как правило, в тяжелых случаях проводят сфинктеротомию – расширение выходного проточного пути поджелудочной железы. Оперативное лечение острого панкреатита стает необходимостью также при отсутствии улучшений через неделю после начала лечения.

В таком случае удаляют поверженные некрозу ткани железы. Иногда операцию проводят при невозможности снять болевой синдром любыми видами препаратов. В таком случае отсекают нервные каналы, дающие болевой импульс.

Острый панкреатит – лечение народными средствами

Народная медицина основана на богатом опыте и многолетнем использовании методов лечения. Но применять народную терапию в случае панкреатита допускается только после возвращения из больницы. Важно запомнить, что стандарты лечения острого панкреатита исключают любое промедление в медицинской помощи.

Если у вас диагностировали острый панкреатит, лечение народными средствами может принести некоторое облегчение хода выздоровления. Эти методы хороши в качестве профилактики рецидива приступа или для лечения хронического панкреатита. Среди самых популярных народных средств лечения панкреатита:

  • прием картофельно-морковного сока;
  • питье настоек травяных сборов из трав (ромашка, календула, подорожник, кукурузные рыльца);
  • диетическое питание.

Рекомендуется также употреблять в пищу гречневую кашу, которая имеет ценное свойство очищать желчные протоки, а это в свою очередь способствует улучшению работы пораженной железы.

Диета при лечении острого панкреатита

В течении 6 месяцев после приступа больным панкреатитом рекомендовано специальное питание. Диета исключает:

  • жирную пищу;
  • острые продукты;
  • газированную сладкую воду;
  • алкоголь;
  • сладкие и сдобные изделия;
  • бобовые;
  • виноград;
  • сырые овощи.

Пищу лучше принимать в измельченном виде, приготовленную на пару. Температура блюд не должна превышать 40°С, а также быть слишком низкой.

Источник: https://womanadvice.ru/ostryy-pankreatit-lechenie

Симптомы панкреатита и его лекарственное лечение

Если у вас появилась рвота и опоясывающая боль в области живота, как говорится, после сытного обеда, то это означает, что у вас появились проблемы со здоровьем, так как это главные симптомы острого и хронического панкреатита.

При данном заболевании, и неважно протекает оно в хронической форме, или же это острый панкреатит – симптомы: сильнейшая рвота, которая не приносит больному облегчения.

Хочется сказать, что при хронической форме заболевания симптомы выражаются не так быстро, но с длительным течением болезни. Боль при панкреатите, как уже было сказано выше, опоясывающая и распространяющаяся в нижние участки грудной клетки. Бывают случаи, что у заболевшего проявляются приступообразные боли, но данный симптом наблюдается чаще у тех, кто имеет острою форму заболевания.

Симптомы острого панкреатита

При острой форме заболевания боли локализуются под ложечкой в верхней части, левом и правом подреберье, если поражена вся железа, то боли имеют опоясывающий характер. Так же у больного возникает рвота с примесью желчи, которая не приносит ему облегчения, сухость во рту, икота, тошнота и отрыжка.

Общее самочувствие пациента при прогрессирующем течении болезни быстро ухудшается – поднимается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, понижается артериальное давление, язык становится сухим, выделяется липкий пот, становятся бледными кожные покровы, потом они приобретают землисто-сероватый оттенок, а черты лица заостряются.

Важно!
Живот во время осмотра вздут, присутствуют признаки пареза желудка и кишечника, то есть отсутствуют сокращения.

При пальпации, на фоне болезненных ощущений в животе, долго не определяется его напряжение мышц, и только на поздних сроках выявляются симптомы раздражения брюшины. При острой форме заболевания появляются осложнения не только со стороны брюшной полости, но и у тех органов, которые находятся за её границами.

В основную группу вошли такие недуги, как флегмоны сальниковой сумки и нагноения, перитонит, внутрибрюшинные, острые эрозии и язвы ЖКТ. Во вторую группу: отек и абсцессы легких, пневмония, накопление жидкости в плевральной полости или экссудативный плеврит. Очень часто при данном заболевании проявляются такие болезни, как гепатит, сбой углеводного обмена – повышение в крови сахара и проявление его в моче.

Среди всех симптомов панкреатита может проявляться боль по причине затруднённого оттока секрета поджелудочной железы. Выражается это в напряжении капсулы поджелудочной железы и увеличения давления на солнечном сплетении. Болевой признак проявляется впоследствии того, что поджелудочная железа обладает большим количеством нервных окончаний, которые становятся причиной болевого процесса.

Боли могут продолжаться на протяжении от одного часа и до двух суток, в некоторых случаях и больше. Интенсивность болевых ощущений полностью зависит от формы воспалительного процесса в поджелудочной железе. Её отек проявляется интенсивной или резкой болью.

В некоторых случаях симптомы панкреатита выражены, так что болевые ощущения отдают в область грудной клетки и сердечную область больного. При диагностике заболевания данный факт следует учитывать. Симптомы при хронической форме заболевания могут быть схожи с обструктивной, то есть с острой формой панкреатита, которые носят долговременный и ноющий характер.

Все только что перечисленные симптомы хронической формы заболевания вызываются наличием камней в протоках и других обструкций, банального вздутия брюшной полости, связанного с кишечным дисбактериозом и плохой работой всего пищеварительного тракта.

Симптомы холангиогенного панкреатита

У человека с данной формой заболевания, то есть с наличием в протоках камней, проявляются симптомы после приема пищи, заключающие в себе желчегонные ингредиенты. К ним можно отнести в первую очередь жиры, и в особенности те, в которых содержится жирная кислота (жаренные продукты), а также, кислоты, белки, алкалоиды, эфирные масла, жиры и другие.

Симптомы хронического алкогольного панкреатита

Симптомы данной формы заболевания проявляются у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками, и выражаются они после приема кислой и жирной пищи, свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях признаки хронического алкогольного панкреатита маскируются желчной коликой, которая даёт ярко клинически выраженную картину, то есть проявляется боль в правом подреберье, которая отдаёт в спину, а также появляется рвота с желчной примесью.

На ранней стадии данной формы заболевания может случится запор, объединённый с гипомоторной дискинезией желчных протоков и толстой кишки. Далее может появиться понос, который выражается неустойчивым стулом, со сменой поносов и запоров. Для тех пациентов, кто страдает данной формой заболевания диарея является типичным симптомом в целом.

Симптомы тяжелых форм панкреатита

Выражается данная форма заболевания у больного в виде шока и коллапса. При гнойном течении болезни температура тела повышается и при коллапсе и отеке поджелудочной железы, понижается.

Кожные симптомы

Как мы уже говорили выше, если вы были внимательны, при данном заболевании изменяется цвет кожного покрова. Он может быть:

  • Бледный;
  • Желтоватый;
  • Цианоз

Что такое цианоз? Цианоз или окрас кожного покрова и слизистых оболочек имеют синюшный оттенок. Цианоз встречается крайне редко, сопутствуется он тяжелыми формами хронического и острого рецидивирующего заболевания. Может проявляться локальными и общими правлениями на теле больного, боковых и передних поверхностях брюшной полости, в области пупка и на лице.

Внимание!
В некоторых случаях можно заметить покраснения лица пациента с незначительным цианотическим оттенком.

После проведения исследования, можно сказать со всей уверенностью, что у тридцати процентов больных панкреатитом выявляется желтуха, которая обычно связана с сдавливанием желчных протоков, и как следствие сочетание панкреатита с симптомами желчнокаменной болезни.

Вызывает закупорку желчного протока желчный камень и воспаление сфинктера и его спазм. Во время пальпации очень часто на коже можно увидеть пятна, симптомы красноватых капелек. Так же можно увидеть в местах проекции поджелудочной железы выраженную болезненность, наблюдается вздутие живота, в особенности в верхней его части и проявляется в брюшной полости сильная кожная чувствительность.

Для постановки правильного диагноза, следует применять и другие методы диагностики данного заболевания. Это необходимо для исключения других заболеваний, которые схожи с панкреатитом. В диагностике важное значение имеет биохимический анализ крови.

Лекарственное лечение панкреатита

Лечение данного заболевания назначается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, по той причине, что без комплексного подхода ни в коем случае нельзя проводить лечение. Лечение сопровождается антиферментной терапией, которая помогает остановить в поджелудочной железе разрушительные процессы. Пациенту во время приступов необходим отдых и постельный режим.

Строго-настрого запрещается принимать тяжелую и жареную пищу, так как она вредна для больного организма.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех недель. От одного и до трех дней больному, который страдает тяжелой формой заболевания, назначается голод. Организм в это время питается внутривенно.

Лечение острого панкреатита

Больные, которые страдают тяжелой формой данного заболевания, помещаются в палату интенсивной терапии, так как, только так можно наладить стабильный мониторинг гемодинамических показателей, и так же спокойно можно проводить лечение начинающих осложнений.

Как правило, для острой формы применяется хирургическая операция, которая назначается пациенту исключительно в том случае, если у него выявлена тяжелая и даже запущенная форма. Во время операции используется метод лапароскопии, вследствие чего производится установка дренажей.

После операции пациенту врач назначает антибиотики и препараты, которые блокируют противовоспалительные процессы в организме. Если есть необходимость, то врач назначает больному дегидратационную терапию. Как мы уже говорили выше, при лечении панкреатита большое значение имеет заместительная терапия ферментными препаратами, которые принимаются длительное время. Кроме этого, врач-специалист так же назначает и такие препараты, как:

  • Кальций;
  • Желчегонные средства;
  • Седативные препараты;
  • Метаболитный комплекс;
  • Гормоны;
  • Обволакивающие лекарственные средства.

Лечение хронического панкреатита

Для хронической формы данного заболевания характерно затишье и ремиссия болезни, поэтому в это время рекомендуется врачами полностью исключить спиртные напитки, не употреблять тяжелую и жирную пищу, копченую и жареную, и, чтобы не допускать перегрузки поджелудочный железы, употреблять пищу небольшими порциями.

Оптимальный вариант – это есть часто, но мало. Во время лечения панкреатита хронической формы назначаются витамины группы В, А, Д и Е. К, а также желчегонные медицинские препараты и ферментные, такие как:

  • Фестал;
  • Креон;
  • Панцитрат;
  • Дигестал;

В лечении хронической формы данного заболевания приём ферментных препаратов пациент может продолжать всю оставшуюся жизнь. Если происходит нарушение кишечника, то врач назначает: прокинетики, то есть цизаприд и домперидон или же дуоденостаз.

Сейчас существует несколько форм панкреатита хронической формы:

  • Болевая форма, которая проявляется постоянными болями в верхней части живота, и во время обострения усиливающимися болями до сильных;
  • Бессимптомная или латентная форма, в процессе которой больной может не ощущать болевых ощущений или каких-либо изменений в самочувствие длительное время;
  • Псевдо опухолевая форма, которая является очень редкой и при которой поражается головка поджелудочной железы, и из-за разрастания фиброзной ткани, увеличиваются её размеры;
  • Хроническая рецидивирующая форма, в которой отсутствуют жалобы во время обострения, и при рецидиве – болевые ощущения.

Лекарства, назначаемые при панкреатите

Для того, чтобы купировать болевой синдром, назначаются врачом м-холинолитики:

  • Метапин (0.1 процент раствора – 1-2 мл.);
  • Атропин (0.1 процент – 1 мл.);
  • Хлорозил (0.1 процент – 1 мл.);
  • Подкожно или платифиллинагидротартрат (0.2 процента – 2 мл.) подкожно; и внутрь гастоцепин.

Больным, у которых наблюдается упорный болевой синдром, врач прописывает препараты Н2-блокаторы:

  • Фамотидин (в сутки 60 мг.);
  • Ранитидин (в сутки 300 мг.);

Так же назначаются и такие препараты, как:

  • Нош-па (2 процента – 2-4 мл.);
  • Папаверин гидрохлорид (2 процента – 2-4 мл.);
  • Феникаберан (0.25 процента – 2 мл.);

подкожно или внутримышечно с холинолитиками.

Так же с этой целью назначается:

  • Баралгин (5 мл.) внутримышечно;
  • Анальгин (50 процентов – 2 мл.);

Выше перечисленные препараты назначаются вместе с холинолитиками и антигистаминными препаратами. Врач назначает антациды (алмагель, гастал, фосфалюгель и другие) по пять или шесть раз в сутки. Если приём только что перечисленных медицинских препаратов не даёт положительных результатов, то врач назначает литические смеси, а именно:

  • Новокаин (0.25 процентов – 100 мл.);
  • Атропина сульфат (0.1 процент – 1 мл.);
  • Эуфиллин (2.4 % раствора – 1- мл.);
  • Кокарбоксилаза (сто миллиграмм) на растворе натрия хлорида (0.9 процентов – 300-500 мл.) внутривенно капельно (лечение длится от трех и до семи дней);
  • Баралгин (5 мл.);
  • Магния сульфат (25 процентов – 5-10мл.);
  • Димедрол (1 % раствор – 1-2 мл.), папаверин (2 % раствор – 2-4 мл.);
  • Новокаин (0.5 процента – 50 мл.) на растворе натрия хлорида (0.9 % раствор – 300-500 мл.) капельно внутривенно.

Если наблюдается тяжелый случай, то применяется промедол (1 процент раствора – 1-2 мл.), который вводят спазмолитиками. Для того, чтобы подавить активность панкреатических ферментов, следует вводить калликреин-протеазные ингибиторы, а именно:

  • Трасилолу (50-100 тыс. ЕД);
  • Контрикалу (20-40 тыс. ЕД);
  • Гордоксу (50-100 тыс. ЕД).

Только что перечисленные средства входят в состав «литических смесей». Такие химические ингибиторы трипсина применяются с такой же целью: пентоксил (0.2 грамма) или метилурацил (0.5 грамм) – четыре раза в сутки в течении трех или четырёх недель.

Важно!
Самой эффективной считается эпсилон-аминокапроновая кислота (пять процентов – 100-200 мл.), которую следует вводить капельным путем внутривенно, на курс десять или двенадцать вливаний. Так же она может приниматься внутрь по одному грамму четыре раза в сутки.

Аминокапроновая кислота – это ингибитор плазмина, который притормаживает переход трипсиногена и химотрипсиногена в трипсин и химотрипсин. Антикининовой активностью обладает продектин или пармидин, который принимается по назначению врача, а именно, по 0.25 – 0.5 граммов три раза в сутки, курс длится от одного месяца и до двух.

Перитол принимается в дозе четыре миллиграмма внутрь три раза в сутки, он помогает снизить уровень гистамина и серотонина, а также снизить в крови амилазы и трипсины. Кроме этого, при помощи данных лекарственных препаратов можно устранить рвоту и тошноту, что способствует купированию болевого приступа.

Если панкреатит протекает с внешне секреторной недостаточностью поджелудочной железы, то применяется после снятия признаков обострения заместительная терапия, а именно врачом прописываются медицинские препараты, в которых содержатся ферменты поджелудочной железы, а именно:

  • Фестал;
  • Панзинорм;
  • Дигестал;
  • Мезим Форте;
  • Вигератин;
  • Панкреатин;
  • Панкурмен, креон.

По рекомендациям врачей данные препараты следует принимать по три или четыре штуки после принятия пищи. Препараты снимают тошноту, нормализуют стул, метеоризм, пациент набирает массу тела, в общем, они улучшают состояние пациента.

Парентеральное питание назначается пациентам при тяжелых расстройствах пищеварения и плохого всасывания в кишечнике: вводятся смеси незаменимых аминокислот, а именно, альвеэин, аминосол, альвезин «Новый» - по 250-400 миллилитров капельным путем внутривенно; растворы электролитов вводятся капельным путем внутривенно (десять процентов раствор калия хлорида – 10-15 мл., десять процентов раствор кальция глюконата – десять миллилитров).

Врач назначает такие витамины, как В6, В12, С, кокарбоксилаза, липоевую кислоту или липамид внутрь, а также анаболические стероиды, а именно, нероболид, ретаболид и другие по одному миллилитру (пять процентов) внутримышечно один раз в семь дней, курс лечения три или четыре инъекции, то есть на усмотрение лечащего врача.

После лечения у пациентов приходит в норму белковый спектр сыворотки крови, пациент набирает массу тела, и у него улучшаются трофические процессы. Если наблюдаются признаки токсемии, то врач назначает внутривенно по четыреста миллилитров гемодез, гемодез-Н, которые созданы на основе поливинилпироллидона. Препараты улучшают микроциркуляцию и уменьшают интоксикацию.

Информация о лекарственных препаратах не является руководством к действию, а дана для ознакомления, чтобы вы имели ввиду, какое примерное лечение назначит вам врач! Каждый человек должен заботиться о своём здоровье, так как данное заболевание, и не важно в какой форме оно протекает, невероятно опасно своими грозными осложнениями.

И что самое страшное из них – это некроз поджелудочной железы – панкреонекроз и сахарный диабет, и первое, в свою очередь, может перерасти в рак поджелудочной железы. Именно по этой причине те, кто страдает хроническим панкреатитом, обязан хотябы один раз в год делать УЗИ поджелудочной железы, чтобы вовремя выявить начавшее некротическое изменение этого органа.

Супрефорт – пептиды для поджелудочной железы

Этот препарат относится к группе биодобавок. Супрефорт позиционируется производителем, как биорегулятор деятельности поджелудочной железы. Он разработан Институтом Биорегуляции и Геронтологии СЗО РАМН (Санкт-Петербург).

Цитомаксы – пептиды животного происхождения

Препарат относится к новому классу БАДов – к классу парафармацетиков, созданных исключительно для Научно-Производственного Центра Ревитализации и Здоровья (НПЦРЗ). В его основе лежит новая технология выделения пептидных фракций. Эти низкомолекулярные соединения выделяют из тканей и органов животных.

Направления применения препарата Супрефорт:

  1. Поддержание обменных процессов на оптимальном уровне;
  2. Профилактика и лечение различных патологий;
  3. Реабилитация и восстановление после травм, операций, тяжелых заболеваний;
  4. Замедление возрастных изменений в организме стареющего человека.
  5. Использование Супрефорта разрешается в любом возрасте.

Нанопептиды

Определенная последовательность коротких цепочек из нескольких аминокислот содержит в себе информационный код. Нанопептиды – это аминокислоты, на их основе производятся пептидные биорегуляторы. Они влияют на клеточный метаболизм, приводя клетку к стимуляции синтеза белков.

Совет!
Подобный механизм позволяет отсрочить на несколько лет возрастные изменения.

Препараты с нанопептидами используют для профилактики преждевременного старения, для улучшения качества жизни, увеличения количества прожитых лет. Лечение причин и симптомов различных патологий, их профилактика при помощи нанопептидов показаны абсолютно для всех возрастных категорий.

Виды тканей, используемых для выделения пептидных биорегуляторов:

  • Хрящевая,
  • Мышечная,
  • Суставная,
  • Костная.

Избирательное действие на органы и ткани человека зависит от вида препарата. В целом Супрефорт – комплексный препарат, который эффективно влияет на все обменные процессы.

Состав:

  • Пептидный комплекс А-1 (произведен из пептидов поджелудочной железы животных),
  • Свекловичный сахар,
  • Крахмал,
  • Микрокристаллическая целлюлоза,
  • Лактоза,
  • Добавка твин-80.

Действие препарата

Из поджелудочной железы молодых животных выделяется пептидная фракция. Она действует избирательно на клетки поджелудочной железы человека, регулируя ее функции и нормализуя клеточный метаболизм.

Клинически установленная эффективность препарата – состояния и заболевания:

  • Нарушения углеводного обмена;
  • Старение;
  • Перенесенные заболевания поджелудочной железы различной этиологии – восстановление функций;
  • Неполноценное питание;

Показания к применению:

  • Сахарный диабет 1-2 типа;
  • Недостаточность поджелудочной железы;
  • Секреторная недостаточность;
  • Нормализация работы органов пищеварения;
  • Хронический панкреатит;
  • Восстановление обмена липидов и углеводов.

Как употреблять Супрефорт:

Дозировка для взрослых – 1-2 капсулы 1-2 р./сутки. Средство принимается во время еды, курс лечения – 4 недели.

Противопоказания:

  • Аллергическая реакция;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов Супрефорта;
  • Период лактации,
  • Беременность.

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_pankreatit_simptomi.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено