Открыть меню

Операции на поджелудочной железе при панкреатите


Виды операций при панкреатите

Операции при панкреатите

Панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы. Как правило, этот недуг лечится консервативными методами: лекарственной терапией и диетой. Однако в самых запущенных случаях пациенту показано хирургическое вмешательство, если воспаление поджелудочной железы привело к серьёзным осложнениям.

В некоторых ситуациях операция становится единственно верным способом спасения пациента. Показания к операции при панкреатите строго индивидуальны и даются по результатам анализов и обследований. Необходимость в проведении операции на поджелудочной железе зависит от таких факторов, как степень тяжести болезни, возраст пациента, индивидуальные особенности здоровья.

Пациенту в обязательном порядке объясняют, как правильно подготовиться к операции, как правильно вести себя незадолго до хирургического вмешательства. Подробнее об операции при панкреатите читайте ниже в собранных мною материалах по этой теме.

Содержание

Обзор операций на поджелудочной железе

В хирургии поджелудочной железы различают острые и хронические воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ложные кисты поджелудочной железы, а также доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы.

Как правило без проведения операции на поджелудочной железе возможно лечение лишь воспаления поджелудочной железы, в то время как хроническое воспаление поджелудочной железы, ложная киста поджелудочной железы и в особенности опухоль поджелудочной железы требуют хирургического вмешательства, с целью улучшения состояния пациента или полного излечения.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в верхней части брюшной полости между тонким кишечником и селезёнкой. Она вырабатывает важный поджелудочный (панкреатический) сок, который содержит ферменты, отвечающие за расщепление жиров, белков и углеводов в процессе пищеварения.

Важно!
Желудочный (пищеварительный) сок попадает в двенадцатиперстную кишку через главный (панкреатический) проток, конечный отрезок которого совпадает с конечным отрезком желчного протока, через который желчный сок также попадает в двенадцатиперстную кишку.

Следующей важной функцией поджелудочной железы заключается в выработке гормонов инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови и они обладают противоположным действием. Вырабатываются эти гормоны в специальных клетках поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы (панкреаса) могут быть вызваны множеством причин.

Обзор важных болезней поджелудочной железы

Острый панкреатит

При затруднении оттока пищеварительного сока, напр., из-за желчекаменной болезни (общий конечный отрезок протоков поджелудочной железы и желчных протоков) или из-за чрезмерной стимуляции клеток (избыточное употребление алкоголя) может произойти сбой в поступлении ферментов в кишечник – или в связи с их чрезмерной выработкой, одна их часть будет оставаться в поджелудочной железе, нанося вред клеткам поджелудочной железы и даже разрушая их.

В результате возникает воспаление, которое приводит к отёку поджелудочной железы, ещё больше затрудняя тем самым отток пищеварительного сока. Если не взять воспаление поджелудочной железы под контроль, оно будет распространяться и «агрессивный» желудочный сок может начать воздействовать на структуры поджелудочной железы, а также прилегающие к ней структуры, разрушая их. Особо опасная форма воспаления поджелудочной железы (так называемый некротизирующий панкреатит) в отдельных случаях может быть смертельной.

Лечение острого панкреатита

Прежде всего проводится консервативное лечение, т.е. нехирургическое. Важным при этом является воздержание от пищи, чтобы не стимулировать выработку желудочного сока, и приём достаточного количества жидкости для поддержания пищеварительных процессов.

Для профилактики инфекции из-за возможно омертвевших тканей, в некоторых случаях пациентам прописывают антибиотики. Лишь при подтверждённом инфицировании омертвевших тканей или возникновении ложной кисты (как она описана ниже) необходимо хирургическое лечение поджелудочной железы.

Также необходимо выяснить причины возникновения воспаления, чтобы они могли быть устранены. Если причина, например, заключается в желчекаменной болезни, камни необходимо удалить – в отдельных случаях может потребоваться удаление всего желчного пузыря.

Хронический панкреатит

В некоторых случаях острое воспаление поджелудочной железы лечится, не оставляя последствий, но оно также может стать причиной гибели клеток и образования нефункционирующей рубцовой ткани. Если рубцовая ткань вызывает сужение протоков поджелудочной железы, это может спровоцировать дальнейшее воспаление поджелудочной железы.

О хроническом панкреатите специалисты говорят при продолжительном, повторяющемся воспалении поджелудочной железы.Каждое обострение воспаления чревато гибелью клеток и как следствие ограничением функций поджелудочной железы, которая больше не в состоянии вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов.

Внимание!
В связи с этим в кишечник попадает большее количество питательных веществ, которые провоцируют чрезмерное размножение бактерий, что приводит к диарее (поносу). Также наблюдается «жировой стул» из-за недостатка ферментов, участвующих в процессе расщепления жиров и боль в верхней части брюшной полости, отдающаяся в спине.

На прогрессирующей стадии возможно возникновение сахарного диабета из-за недостаточного количества гормонов (инсулина и глюкагона), регулирующих уровень сахара в крови. Самой распространённой причиной возникновения панкреатита в западных странах является алкоголь; при этом речь не всегда идёт о злоупотреблении алкоголем, т.к. у некоторых людей даже небольшая доза алкоголя может послужить толчком для развития болезни.

Другие важные причины возникновения хронического панкреатита: хроническая желчекаменная болезнь, генетический дефект, врождённый порок протока поджелудочной железы и нарушение метаболизма (обмена веществ). В некоторых случаях выявить причину не удаётся.

Ложная киста поджелудочной железы

Даже через несколько лет после острого воспаления поджелудочной железы может возникать ложная киста (мешковидное выпячивание) поджелудочной железы. Эту кисту называют ложной потому, что её внутренняя стенка не выстлана слизистой оболочкой. Ложная киста не имеет клинической значимости и, при наличии жалоб (ощущение тяжести в желудке, тошнота, боль и.т.д.) она подлежит лишь хирургическому лечению.

Рак поджелудочной железы – карцинома панкреаса

Так называемая протоковая аденокарцинома поджелудочной железы является самым распространённым видом опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы особо агрессивен, т.к. представляет собой быстрорастущую опухоль, которая может врастать в соседние ткани.

Наряду с наследственным фактором (генетической предрасположенностью), существует целый ряд факторов риска появления рака поджелудочной железы. К таким факторам относится никотин, алкоголь, пища с высоким содержанием холестерина и нитрозамина, а также хронический панкреатит.

В большинстве случаев болезнь даёт о себе знать на уже прогрессирующей стадии и её симптомы зависят от месторасположения опухоли. Если опухоль находится в головке поджелудочной железы, то, по мере увеличения опухоли, происходит сужение желчных протоков. Это приводит к застою желчи и пожелтению кожи лица и глазной склеры (лат. Icterus).

Если опухоль находится в средней части или хвосте поджелудочной железы, то это часто приводит к боли в верхней части брюшной полости и спине, т.к. раздражены нервные центры, расположенные за поджелудочной железой. Появление сахарного диабета так же может указывать на рак поджелудочной железы. Хирургическое лечение поджелудочной железы по-прежнему является единственным методом, дающим пациенту шанс на излечение от недуга.

Какие обследования необходимо пройти перед операцией на поджелудочной железе?

Расположение поджелудочной железы в организме усложняет доступ к ней. В непосредственной близости с ней расположены желудок, тонкий кишечник и желчный пузырь с желчными протоками, что часто затрудняет обследование. Поэтому рекомендации к обследованию по раннему выявлению рака у пациентов без жалоб практически не имеет смысла.

Совет!
Когда речь идёт о раке поджелудочной железы, диагностика затрудняется поздним проявлением симптомов. В связи с тем что поджелудочная железа находится непосредственно перед позвоночником и находящимися там нервными сплетениями, её заболевания могут вызывать боль в спине, усложняя тем самым выявление заболевания.

Как правило проводится анализ крови, определяющий количество ферментов поджелудочной железы в крови, а при подозрении на рак проводится анализ на онкомаркер (РЭА, углеводный антиген-19-9). В любом случае проводится УЗИ поджелудочной железы и как правило, в зависимости от постановки вопроса, компьютерная томография и МРХПГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатография), посредством которой можно визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Если есть необходимость в терапевтическом вмешательстве (напр., удаление камней и желчных протоков), приоритетным методом является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), т.к. во время обследование сразу можно провести лечение.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков, а также выделительного протока поджелудочной железы посредством контрастного вещества и рентгеновских лучей. Из-за близкого расположения поджелудочной железы к соседним органам, их также необходимо обследовать. Сюда относятся желудок, кишечник и брюшная полость.

Подтверждение онкологического диагноза перед проведением операции на поджелудочной железе посредством взятия пункции или биопсии (образца ткани) как правило не рекомендуется а порой и невозможно из-за анатомического расположения поджелудочной железы (позади брюшной полости).

Кроме того во время взятия пункции может открыться кровотечение или образоваться свищ. Учитывая все эти факторы, специалисты стремятся создать хирургический доступ к поджелудочной железе и полностью удалить опухолевую ткань в рамках хирургии поджелудочной железы.

Методы хирургии поджелудочной железы

Острый панкреатит

Когда воспаление привело к отмиранию клеток поджелудочной железы, омертвевшие ткани необходимо удалить хирургическим путём. Наложенный дренаж промывает область вокруг поджелудочной железы, с целью предупреждения воспаления.

Если причиной жалоб пациента и воспаления является камень в желчном протоке, который закрывает собой устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки, специалисты попытаются удалить камень эндоскопическим методом (посредством ЭРХПГ, см. радел ‚обследования’).

После излечения острого панкреатита может потребоваться удаление самого желчного пузыря. Какие необходимо принимать действия если у Вас обнаружили ложную кисту поджелудочной железы, описано далее в статье в разделе о данном заболевании.

Хронический панкреатит

Наряду с последовательным воздержанием от алкоголя, надлежащей терапией болевого синдрома и приёмом пищеварительных ферментов в форме таблеток, можно разорвать замкнутый круг, заключающийся в затруднении оттока пищеварительного сока и воспалении, можно лишь посредством хирургического вмешательства на поджелудочной железе.

Целью операции является удаление рубцовой ткани, главным образов в области головки поджелудочной железы, а также восстановление оттока секрета поджелудочной железы. Наиболее поджодящим методом в данном случае является так называемая пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция.

За этим громоздким выражением, синонимом которого является дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы, скрывается операция, в ходе которой специалисты удаляют головку поджелудочной железы, а двенадцатиперстную кишку (дуоденум) оставляют.

Между тем хирурги производят V-образное рассечение передней поверхности тела поджелудочной железы вплоть до окончания протока поджелудочной железы. Возникший дефект специалисты исправляют посредством искусственно созданной петли из тонкого кишечника, по которой пищеварительные соки попадают в желудочно-кишечный тракт.

Эта операция помогает значительно смягчить боль у 60-80% пациентов, а также может способствовать прекращению прогрессирования сахарного диабета или предотвратить его появление. Если хронический панкреатит поразил лишь хвост поджелудочной железы, то к излечению может привести его удаление (так называемая левосторонняя (дистальная) резекция поджелудочной железы).

Ложная киста поджелудочной железы

При благоприятном местонахождении кисты, от неё отводится трубка, по которой происходит отток содержимого кисты в полость желудка (дренирование). Этот процесс не требует вскрытия брюшной полости, а проводится посредством гастроскопии.

Дренирование осуществляется в течение 4-12 недель, чего обычно достаточно для излечения кисты. Если киста расположена не вблизи желудка или в неё поступает жидкость из основного протока поджелудочной железы, необходимо постоянное дренирование. В таких случаях проводится цистоеюностомия, т.е. выключенный отрезок тонкой кишки пришивается к кишке.

Рак поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы единственной надеждой на излечение является операция на поджелудочной железе, однако излечение возможно лишь в том случае, если не произошло метастазирование (перенос опухолевых клеток) в другие органы.

Важно!
При раке головки поджелудочной железы, как правило, применяется описанный выше метод пилорус-сохраняющей панкреатодуоденальной резекции. В отличии от классической ‚резекции по Уипплу’ (операция Whipple), в случае с пилорус-сохраняющей панкреатодуоденальной резекцией, желудок сохраняется вплоть до отдела, рсположенного после пилоруса.

Это улучшает качество жизни пациента, перенёсшего операцию на поджелудочной железе, т.к. им не приходится сталкиваться с последствиями удаления всего желудка (напр., демпинг-синдром). Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы удаляются посредством описанной выше левосторонней резекции поджелудочной железы.

Возможно ли удалить рак поджелудочной железы в пределах здоровых тканей, зависит не только от размера опухоли, но и от того, в какой степени опухоль поразила соседние структуры (желудок, толстый кишечник).

В отдельных случаях необходимо удалить и селезёнку, если произошло прорастание клеток опухоли в её ткани. Жизнь без селезёнки возможно, однако люди у которых она отсутствует чаще подвержены бактериальным инфекциям, т.к. селезёнка выполняет иммуннозащитную функцию в организме человека. Также после удаления селезёнки может возрасти число тромбоцитов, в связи с чем может потребоваться медикаментозная профилактика тромбоза.

Реконструкция после хирургического вмешательства на поджелудочной железе

В связи с особым местонахождением некоторых опухолей в области головки поджелудочной железы, иногда требуется удаление части двенадцатиперстной кишки и желудка, желчного пузыря, а также части самой поджелудочной железы.

Хирурги создают искусственные соединения (анастомозы) – петли кишечника, а также соединение петли кишечника с желчным протоком и поджелудочной железы, с целью восстановления транзита по желудочно-кишечному тракту.

Хирургия поджелудочной железы: послеоперационный период

После частичного удаления поджелудочной железы, необходим приём пищеварительных ферментов вместе с пищей. Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от удалённого количества железы и её части, а также от послеоперационного состояния пациента. Если была удалена селезёнка, то необходим регулярный контроль за количеством тромбоцитов. При их повышенном содержании в крови могут потребоваться меры профилактики тромбоза.

Даже если на момент операции на поджелудочной железе и сразу после неё, у пациента не наблюдается сахарный диабет, рекомендуется проводить анализы на содержание сахара в крови, т.к. вследствие операции на поджелудочной железе существует вероятность возникновения данного заболевания.

Проверку можно осуществлять 1-2 раза в год с помощью суточного мониторинга уровня глюкозы в крови или орального теста на переносимость глюкозы (сахарная нагрузка).

Если не взирая на улучшение хирургических методов лечения, когда желудок не удаляется, всё же возникнут проблемы с питанием, можно прибегнуть к услугам консультантов-диетологов. После удаления рака поджелудочной железы хирургическим путём, необходимо регулярное последующее наблюдение у врача. Наряду с физическим обследованием проводится УЗИ верхней части брюшной полости, а также регулярно проводится контроль онкомаркеров РЭА и углеводного антигена 19-9 в крови.

Последующее обследование пациентов, перенёсших операцию по удалению рака поджелудочной железы, на начальном этапе проводится каждые три месяца. Далее, согласно медицинским предписаниям и рекомендациям лечащего врача, расстояние между обследованиями можно увеличить. Возможное дальнейшее лечение посредством химиотерапии проводится согласно предписаниям врача-онколога.

Риск и осложнения при хирургическом лечении поджелудочной железы

Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция является очень серьёзным хирургическим вмешательством, однако осложнения возникают довольно редко. Более серьёзное осложнение представляет собой временный стеноз выходного отдела желудка, вызванный отёк желудочного анастомоза.

Это явление временное и проходит само, как только спадёт отёчность тканей. Неполадки с искусственно созданными соединениями возникают у 10-15% пациентов. Вторичное кровотечение открывается у 5-10% всех пациентов.

Источник: https://www.leading-medicine-guide.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Операции при остром панкреатите

Операции при остром панкреатите делятся на три группы:

  1. Экстренные и срочные операции, которые проводятся в первые часы и дни заболевания. Показаниями к таким операциям являются ферментативный перитонит и острый панкреатит, вызванный закупоркой большого соска двенадцатиперстной кишки.
  2. Отсроченные операции, выполняемые в фазе расплавления и отторжения омертвевших очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Подобные операции предпринимаются через 10-14 дней с момента возникновения заболевания.
  3. Плановые операции, производимые в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе. Такие операции делаются лишь после тщательного обследования пациента с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита. Время проведения операций – через 4-6 дней после первого приступа.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе (операции при остром панкреатите)

Сначала идёт раскрытие поджелудочной железы и происходит освобождение полости сальниковой сумки от крови, смешанной с панкреатическим секретом. Затем производится ушивание поверхностных разрывов поджелудочной железы, и только потом вскрываются и перевязываются кровеносные сосуды.

Внимание!
В зависимости от типа патологии поджелудочной железы совершаются разные операции. В случае разрыва панкреатического потока на него накладываются отдельные швы. Если же произошли более серьёзные повреждения панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия.

Или при разрывах самой поджелудочной железы проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный конец соединяется с областью тощей кишки. При более значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы в процессе дистальной панкреатэктомии (левосторонней резекции органа) затрагивается селезёнка. Может быть так, что имеется разрушение головки железы и части двенадцатиперстной кишки, тогда производится удаление частей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)

При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.

При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы.

Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)

При локализации кисты поджелудочной железы проводится цистэктомия (удаление кисты с частью поджелудочной железы). Бывает и так, что применяется резекция всего органа вместе с образованной кистой.

Современные клиники предлагают своим пациентам и намного более щадящую операцию, заключающуюся в дренировании полости кисты с “желудком” (цистогастростомия). Операции по дренированию кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой называются цистоэнтеростомиями.

Кроме того, многие клиники мира проводят оперативные вмешательства при лечении наружных свищей поджелудочной железы. В этой ситуации иссекаются свищи на всём их протяжении. Иногда делается резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.

Операции при опухолях поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.

При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы.

Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия. Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.

Источник: https://nourriture.ru/diagnostika-zabolevaniy/vi/operatsii-pri-ostrom-pankreatite-operatsii-na-podzheludochnoy-zheleze/

Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы

В данной лекции рассмотрены основные аспекты (показания, противопоказания, этапы операции, осложнения и результаты) трех важных направлений хирургии поджелудочной железы:

  • Хирургическое лечение при остром панкреатите.
  • Хирургические вмешательства при травматических повреждениях поджелудочной железы.
  • Современное состояние проблемы трансплантации поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В течение последних 20 лет острый панкреатит продолжает оставаться на третьем месте по частоте среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. Летальность сохраняется на уровне 10-12%.

Совет!
Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание, однако среди ведущих этиологических факторов следует выделить только три: желчнокаменную болезнь, употребление алкоголя, травмы поджелудочной железы.

В целом тактика лечения острого панкреатита в большинстве ведущих клиник совпадает. Исходя из того, что при любой форме острого панкреатита раннее оперативное вмешательство, выполненное в острой и промежуточной фазе болезни, значительно увеличивает число осложнений и ухудшает показатели летальности, целесообразно применение в начальном периоде острого панкреатита комплексной консервативной терапии.

Анализ более 500 случаев острого панкреатита позволил прийти к заключению, что основными эффективными направлениями комплексной консервативной терапии при этом заболевании на сегодняшний день являются следующие:

  • устранение болевого синдрома (ненаркотические и наркотические анальгетики, не вызывающие спазма большого соска двенадцатиперстной кишки);
  • подавление секреторной активности желудка и поджелудочной железы (полное лечебное голодание на срок не менее 7 сут с исключением приема жидкости через рот, назогастральная аспирация, медикаментозное угнетение секреции метацином, стиламином, сандостатином, блокаторами H2-рецепторов гистамина, ингибиторами протонной помпы;
  • коррекция центральной гемодинамики и периферического кровообращения (введение растворов альбумина, протеина, желатиноля, плазмы, реополиглюкина, трентала) под контролем показателей центрального венозного давления и диуреза;
  • дезинтоксикация (лапароскопическая санация брюшной полости, введение гемодеза, проведение инфузионной терапии);
  • профилактика гнойных осложнений (ранняя антибактериальная терапия с подавлением неклостридиальной анаэробной инфекции, устранение пареза кишечника);
  • коррекция нарушений кислородного баланса (гипербарическая оксигенация – ГБО, при остром панкреатите тяжелого течения по показаниям проводится искусственная вентиляция легких);
  • возмещение белково-энергетических и электролитных потерь (парентеральное и энтеральное зондовое питание).

Объем консервативной терапии во многом определяется тяжестью состояния больного. Пациентам с тяжелым течением заболевания требуются реанимационные мероприятия. Длительность лечебного голодания у больных острым панкреатитом зависит от сроков наступления полного стихания воспалительного процесса в поджелудочной железе, критериями которого являются нормализация активности амилазы и содержания лейкоцитов в крови, а также температура тела пациента.

Продолжительность комплексной терапии должна составлять около 7 – 10 дней при средней тяжести и не менее 3 нед при панкреатите тяжелого течения. Средний срок лечебного голодания при обострениях хронического панкреатита составляет 10 сут.

Следует отметить, что показания к применению отдельных ранее часто используемых методик начинают пересматриваться. Так, дренирование главного лимфатического протока и форсированный диурез постепенно исключаются из арсенала дезинтоксикационных методов, в то время как лапароскопическая санация брюшной полости находит все более широкое применение.

В последние годы вновь стали чаще использоваться ингибиторы протеаз, однако уже в качестве не основного, а только вспомогательного средства лечения панкреатита. Кроме того, отмечается снижение интереса к новокаиновым блокадам в связи с наличием современных средств анальгезии, в частности перидуральной анестезии; более сдержанным стало отношение к использованию гепарина.

Патогенетически обоснованный комплекс консервативных лечебных мероприятий позволяет достичь успеха в лечении этих пациентов ( в нашей клинике этот показатель составляет 85%). Однако, у части больных отмечается развитие гнойно-деструктивных изменений в зоне поджелудочной железы не ранее чем через 8-14 сут от начала заболевания, что требует оперативного лечения.

Диагностическими критериями гнойного поражения поджелудочной железы могут являться следующие:

  • ухудшение общего состояния больного на 7 12-е сутки; сохранение лихорадки; непереносимость сеансов ГБО;
  • появление пальпируемого инфильтрата в проекции поджелудочной железы;
  • увеличение сдвига влево в лейкоцитарной формуле крови;
  • обнаружение или нарастание гипергликемии;
  • нарастание суточных потерь азота с мочой;
  • обнаружение газосодержащих полостей в забрюшинном пространстве при рентгенологическом исследовании;
  • выявление жидкостных образований в забрюшинном пространстве при ультрасонографии.

Принципы оперативного вмешательства при остром панкреатите заключаются в широкой ревизии всей зоны поджелудочной железы, вскрытии гнойных полостей, затеков, щадящей некросеквестрэктомии. Во время операции необходимо решить вопрос о декомпрессивной холецистостомии, которая может быть показана при нарушении пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выполнение радикальных оперативных вмешательств на желчном пузыре и гепатикохоледохе при сопутствующей желчнокаменной болезни, как правило, противопоказано из-за тяжести состояния больных. Не следует стремиться к обязательному однократному вскрытию и дренированию всех гнойников в забрюшинном пространстве в связи с опасностью кровотечений.

Важно!
Опыт показывает, что у большинства больных идет процесс “постепенного созревания” секвестров в парапанкреатической клетчатке, требующий выполнения бурсостомии, динамической плановой санации забрюшинного пространства.

Наиболее спорным остается вопрос завершения операции: ушивание брюшной полости и сальниковой сумки наглухо после адекватного дренирования зон поражения или оставления бурсостомы с дополнительным дренированием парапанкреатической клетчатки или без него.

Наш опыт показал, что более целесообразно ушивание брюшной полости наглухо с дренированием зоны нагноения поджелудочной железы и последующим выполнением при необходимости плановой контрольной программированной санации забрюшинного пространства через 1 и 2 сут.

При распространенных забрюшинных флегмонах бывает необходимо санировать очаги поражения до 8-12 раз. Дренирование парапанкреатической клетчатки следует осуществлять через правую или левую поясничную область 2-просветными дренажами на сквозных капиллярах с активной аспирацией в послеоперационном периоде и промыванием полостей изотоническими растворами.

Таким образом, проведение комплексного консервативного лечения больным острым панкреатитом дает положительный эффект у большинства из них (85%), однако в 15% случаев (в основном у пациентов с тяжелым течением процесса) развиваются гнойно-деструктивные осложнения, требующие оперативного вмешательства. Общая летальность составляет 9%. В 42% случаев отмечается переход воспалительно-дегенеративного процесса в поджелудочной железе в хроническую форму.

Травматические повреждения поджелудочной железы

Травматические повреждения поджелудочной железы составляют от 1 до 8 % всех травм органов брюшной полости.Большинство клиник располагает относительно небольшим числом подобных наблюдений. В России имеется только несколько клиник, в которых обобщены результаты лечения более 100 больных с травмой поджелудочной железы.

С 1973 г. нами было оперировано 169 пациентов с различными повреждениями поджелудочной железы. Травмы железы мы разделяем на открытые и закрытые, выделяем также изолированные, сочетанные (когда имеются сопутствующие повреждения органов брюшной полости) и комбинированные (когда имеет место травма груди, костной системы, почек, черепно-мозговая травма) травмы.

Большинство ранений (67%) являются закрытыми, однако в течение последних трех лет структура травмы железы изменилась, стали доминировать открытые повреждения, удельный вес которых составляет сейчас 70%. Изолированные повреждения составляют 1/5 часть всех повреждений.

Учитывая специфику анатомической локализации поджелудочной железы, большинство ранений носит, как правило, сочетанный или комбинированный характер. В 45% случаев наблюдается повреждение тела поджелудочной железы, на область хвоста приходится 30%, на зону головки – 25% всех травм.

Вместе с поджелудочной железой чаще всего повреждаются печень (32%), селезенка (27%) и желудок (20%). У 1/3 всех пострадавших этиологическим фактором травмы является сильный удар в верхнюю часть живота, в результате которого железа разрывается между травмирующим предметом и телами позвонков.

Внимание!
Вторая наиболее частая причина – колото-резаные раны, удельный вес которых значительно возрос за последние годы. Кроме того, появились отличающиеся особой тяжестью огнестрельные ранения железы.

В отличие от открытых повреждений, при тупой травме нередко возникают сложные диагностические проблемы, особенно когда пациенты не помнят или умышленно скрывают обстоятельства получения травмы. Разрыв железы иногда не сопровождается массивным кровотечением, сопутствующим повреждением соседних органов, а также быстро прогрессирующим воспалительнодеструктивным процессом в самой железе.

Поэтому нередко у таких пациентов в течение довольно длительного периода отсутствуют боли в животе, а состояние остается относительно удовлетворительным. Каких-либо специфических симптомов, характерных для разрыва железы, у больных в этом периоде с помощью лабораторных, эндоскопических, ультразвуковых и рентгенологических методов выявить не удается.

Данные методики дают только косвенную информацию о состоянии органа, которое чаще всего бывает расценено как “изменения воспалительной этиологии”. Поэтому при малейшем подозрении на неблагополучие в брюшной полости необходимо отдать предпочтение лапароскопии.

С 1989 г. нами была изменена тактика хирургического лечения травм поджелудочной железы, что в целом положительно отразилось на частоте послеоперационных осложнений и летальности. В 70-е и 80-е годы объем оперативного вмешательства при травме железы был стандартным и включал обязательное ушивание зоны разрыва с последующим тампонированием и дренированием места травмы.

Поджелудочную железу в области повреждения обкалывали раствором контрикала. Частота посттравматического панкреатита при этой хирургической тактике составляла 67%, а летальность в целом – 21%.

При полном отрыве железы предпочтение отдавалось дистальной резекции вместе со спленэктомией; при этом явления панкреатита были отмечены у 60% всех оперированных пациентов, летальность составила 25%. Если имелось сочетанное панкреатодуоденальное повреждение, то основным вмешательством было ушивание области разрыва двенадцатиперстной кишки двухрядным швом с последующим дренированием.

Совет!
Недостаточность наложенных швов на стенку кишки с развитием фатального осложнения – дуоденального свища – составила при этом 32%, поскольку не учитывались такие важные факторы, как наличие перитонита и размер возникшего дефекта стенки кишки. В настоящее время мы придерживаемся органосохраняющей тактики.

После гемостаза производим мобилизацию травмированной железы по типу “абдоминизации” с дренированием области разрыва двухпросветными дренажами на сквозных капиллярах. Наложение швов на ткань органа осуществляем по необходимости только прецизионно на область кровоточащих сосудов атравматичной иглой.

Полностью отказались от наложения каркасных швов на область разрыва железы, а также от тампонирования места повреждения, как методик, способствующих дополнительной травматизации органа. Частота посттравматического панкреатита и летальность при этом снизились соответственно до 9,5 и 9,1%.

При полных поперечных разрывах железы тактика аналогична; дистальную резекцию выполняем только в случае размозжения органа, которое часто отмечается при огнестрельных ранениях, а также при кровотечениях, не поддающихся остановке другими способами.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших дренирование зоны травмы, имели место полные наружные панкреатические свищи, которые зажили самостоятельно у 82,6% больных.

Причину самостоятельного закрытия свищей железы у большинства больных мы видим в потере анатомической, а соответственно и функциональной связи оторванного, травмированного дистального сегмента органа, в постепенном угнетении внешнесекреторной функции, развитии хронического посттравматического панкреатита с последующей атрофией и фиброзом ацинарной ткани.

Принципиально изменился также подход к тактике лечения при сочетанных панкреатодуоденальных повреждениях. Ушивание дефекта стенки кишки выполняем только при “свежих” ранах, когда просвет кишки вскрыт на небольшом протяжении (до 25% окружности).

Если имеются дефект стенки больших размеров или явления перитонита, то с целью профилактики недостаточности швов выполняем операцию отключения двенадцатиперстной кишки от привратника с наложением гастроэнтероанастомоза и декомпрессивной холецистостомы после предварительного ушивания дефекта стенки кишки.

Внимание!
В этой ситуации возникновение дуоденального свища не представляет большой угрозы. Анализ материала убеждает, что к отключению двенадцатиперстной кишки следует прибегать при малейшем сомнении в надежности наложенных швов, а также стенозировании просвета кишки. Летальных исходов при этом виде вмешательства не наблюдалось.

Посттравматический панкреатит наблюдается в среднем у 30% пострадавших, причем в каждом третьем случае приводит к смерти. Частота и тяжесть этого осложнения нередко связаны с тяжестью травмы железы. Наиболее характерными симптомами являются: гиперамилаземия, стойкий гастростаз, метеоризм, инфильтрат в верхней половине живота.

Основные прогностически неблагоприятные факторы – употребление перед травмой алкоголя как мощного стимулятора внешнесекреторной функции железы; наличие закрытой травмы, при которой поражение органа более значительное; состояние шока при поступлении, сопровождающееся нарушениями микроциркуляции в тканях железы и повреждением полых органов (источник инфекции).

Принципы консервативной терапии у больных с травматическим панкреатитом не отличаются от таковых при лечении панкреатита воспалительной этиологии: лечебное голодание, полное парентеральное питание, антибактериальная терапия, угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Общая летальность при травматических повреждениях железы составляет 25%, причем 16% больных умирают в период до 48 ч с момента поступления в стационар от шока и кровопотери. Основной причиной смерти больных в отдаленном периоде является посттравматический панкреатит.

Трансплантация поджелудочной железы

Проблема лечения сахарного диабета является чрезвычайно актуальной. Главные причины этого заключаются в распространенности, тяжести и осложнениях этого заболевания. Диабет ведет к повышению смертности и инвалидности в 2-3 раза.

Главная причина инвалидности – тяжелые осложнения сахарного диабета (ретино- и нейропатия, поражение периферических сосудов). Так, например, слепота среди больных сахарным диабетом встречается в 10 раз чаще, а гангрена и ампутация конечностей -в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

Классическая инсулинотерапия связана с трудостями индивидуального подбора дозы и вида препарата, развитием инсулинорезистентности, появлением аллергических реакций и липодистрофий. Кроме того, экзогенное введение инсулина не в состоянии предотвратить прогрессированиие вторичных осложнений диабета.

Аллотрансплантация поджелудочной железы – единственный в настоящее время метод, позволяющий стойко стабилизировать уровень гликемии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом и таким образом предотвратить прогрессирование осложнений.

Первую в мире успешную трансплантацию железы в клинике произвели в Миннесоте (США) Келли и Аиллехай 17 декабря 1966 г. К 31 мая 1995 г. по данным регистрационного центра трансплантации поджелудочной железы Международного общества трансплантологов в мире было выполнено 6856 операций.

Основным условием для трансплантации поджелудочной железы является то, что риск операции и возможных осложнений послеоперационной иммуносупрессивной терапии не должен превышать риск вторичных осложнений диабета. Определены следующие показания к операции:

  • почечная недостаточность (уремия вследствие диабетической нефропатии, в этих случаях одновременно выполняется трансплантация почки);
  • ранее выполненная трансплантация почки;
  • нефропатия, ретинопатия, полинейропатия, “неустойчивый” диабет, т. е. когда больные, несмотря на все усилия врачей, часто попадают в реанимацию в состоянии кетоацидоза или гипогликемии.

При наличии только ретино- или полинейропатии даже в тяжелой форме, но без патологии почек, трансплантация поджелудочной железы будет вряд ли оправдана, так как нет угрозы уремии и риск операции и иммуносупрессивной терапии будет равен риску этих осложнений для жизни больного или даже превышать его.

Однако, сочетание ретино- или полинейропатии с нефропатией, безусловно, делает операцию оправданной. Критериями нефропатии, делающей необходимой трансплантацию поджелудочной железы, являются протеинурия, клиренс креатинина более 70 мл/мин и в случаях пункционной биопсии почек – процент мезангиума от 20 до 40.

Совет!
Техника изъятия поджелудочной железы у донора сложна и требует высокой квалификации хирурга. Удаляют либо дистальный сегмент железы ( с селезенкой или без нее), либо весь орган, чаще с двенадцатиперстной кишкой или небольшой площадкой ее медиальной стенки.

В настоящее время, по-видимому, самым перспективным является забор целой поджелудочной железы, головка которой снабжается через аркады печеночной и верхней брыжеечной артерий, а хвост – через селезеночную артерию, единым блоком с двенадцатиперстной кишкой и селезенкой.

Независимо от того, забирается вся железа или ее сегмент, операция требует длительного времени, тщательного гемостаза по ходу вмешательства и бережного отношения к ткани поджелудочной железы, практически исключающего ее пальпацию до начала перфузии консервирующих растворов.

Следует отметить, что проблема консервации железы в значительной степени решена. Создано 2 коллоидных консервирующих раствора: силикогельфильтрированная плазма, разработанная вУниверститете Миннесоты, и раствор Университета Висконсин.

Доказано, что функция трансплантата в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах при консервации железы до 31 ч в вышеуказанных растворах не нарушается, а также не увеличивается число осложнений. За этот период имеется возможность подобрать подходящих по антигенному составу реципиентов, нередко проживающих даже в других городах, что позволяет значительно улучшить отдаленные результаты трансплантаций.

Аргументом в пользу сегментарной трансплантации может быть то, что при резекции более 50% нормальной железы диабет не развивается и поэтому появляется возможность использования сегмента железы живого донора – родственника, в то время как получить всю железу можно только от трупа. Наконец, выполнение сегментарной аллотрансплантации (особенно с использованием окклюзии протоковой системы) значительно проще и безопаснее в техническом плане.

В то же время при использовании в качестве трансплантата всей железы имеется очень важное преимущество: сохраняется нормальная архитектоника органа со значительно большим количеством островковых элементов, что, безусловно, влияет на эффективность функционирования железы в отдаленном послеоперационном периоде. При этом исключается травма железы, что предупреждает развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Спорным остается вопрос о месте подключения трансплантата в кровоток – в портальную систему (что является более физиологичным) или в общий системный кровоток. Имеются данные, что венозное дренирование трансплантата в большой круг кровообращения приводит к гиперинсулинемии в послеоперационном периоде.

Важно!
Вместе с тем существует точка зрения, что портальное дренирование трансплантата не является необходимым условием для обеспечения нормальной печеночной регуляции углеводного обмена. В клинических условиях большинство хирургов решают данный вопрос в пользу системного дренирования, так как незначительные преимущества портального дренирования трансплантата связаны со значительными техническими трудностями.

Наконец, ключевым вопросом трансплантации поджелудочной железы является проблема экзокринной (внешней) секреции. Все известные способы хирургической организации внешнесекреторной функции трансплантата железы можно условно разделить на две группы: угнетение секреции и ее сохранение.

Интрадуктальное введение быстротвердеющего вещества блокирует отток секрета трансплантата железы с последующей атрофией и фиброзным перерождением ацинарных клеток без ухудшения функции островков Аангерганса. Данный способ значительно упрощает операцию трансплантации поджелудочной железы, сводя ее по существу только к наложению сосудистых анастомозов.

Наблюдение в отдаленном периоде (до 10 лет) за больными с трансплантатами поджелудочной железы с окклюзией протоковой системы не выявило отрицательного влияния возникающего прогрессирующего фиброза железы на функцию эндокринной ткани.

Одной из модификаций данного способа является отсроченная окклюзия протоковой системы трансплантата железы, заключающаяся в наружном дренировании протока с последующим (через 30 – 40 дней) его закрытием. В течение периода наружного дренирования панкреатического протока по количеству и качественному составу отделяемого секрета контролируют функцию трансплантата и возникновение криза опоржения.

Кроме того, стадия отека и асептического воспаления железы, возникающая после окклюзии протока, приходится на более безопасный период после трансплантации. Недостатком этой методики является длительное нахождение дренажной трубки у больного, получающего иммуносупрессивную терапию, что может привести к развитию инфекционных осложнений.

При дренировании секрета трансплантата поджелудочной железы выполняют анастомозы с тонкой кишкой, что является наиболее физиологичным способом сохранения внешней секреции. Применение панкреатоэнтеро- и дуктоэнтероанастомозов сопровождалось большим количеством послеоперационных осложнений, так как активация секрета железы под воздействием кишечной энтерокиназы приводила к панкреатиту трансплантата и несостоятельности анастомоза.

После модификации панкреатикоеюностомии, заключающейся во временном наружном дренировании протока с глубоким погружением трансплантата в кишку (инвагинационный анастомоз), число осложнений снизилось.

Внимание!
Наиболее современным и перспективным способом трансплантации поджелудочной железы с сохранением внешнесекреторной функции является дренирование панкреатического сока в мочевой пузырь путем наложения дуоденоцистоанастомоза.

Данный способ в настоящее время стал основным в клиниках США, так как имеет существенное преимущество перед всеми вышеописанными методиками: возможность раннего определения реакции отторжения трансплантата по концентрации амилазы в моче.

Именно использование дуоденоцистостомии в последние годы позволило достичь значительных успехов при трансплантации поджелудочной железы. С 1 октября 1987 г. по 31 мая 1995 г. в мире было выполнено 4358 трансплантаций вышеописанным способом, при этом выживаемость пациентов в течение года составила 91 %, почечного трансплантата – 84% и трансплантата железы – 74%.

Конечно, и этот, как и любой другой, способ имеет определенные недостатки. Существует вероятность инфицирования мочевого пузыря флорой из двенадцатиперстной кишки, а также активации секрета железы в просвете мочевого пузыря с развитием цистита.

Не исключен рефлюкс мочи в панкреатический проток, хотя в литературе это осложнение рассматривается как “теоретическое”. Наконец, имеется опасность постепенного развития метаболического ацидоза в результате хронической потери бикарбонатов с секретом железы. Все перечисленные осложнения, как правило, удается ликвидировать с помощью терапевтических мер.

При адекватном функционировании трансплантата поджелудочной железы в течение длительного времени отмечается полная стабилизация углеводного обмена, что сопровождается постепенной регрессией вторичных тяжелых осложнений диабета.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hirurgiya_podgheludochnoy_ghelezy_ostryy_pankreatit_travmy_podgheludochnoy_ghelezy_Transplantaciya_podgheludochnoy_ghelezy/

Операция на поджелудочной железе

Операции на поджелудочной железе предусматривают множество подкатегорий, которые призваны улучшать качество уровня жизни пациентов гастроэнтерологического отделения. Уникальность представленной железы заключается в том, что он одновременно является органом, который вырабатывает внешний и внутренний секрет. Он отвечает за выработку ферментов, которые гарантируют стабильное пищеварение.

Секрет поступает по выводным протокам в кишечник. Также орган является генератором гормонов, которые поступают прямо в кровь. Если вовремя не оказать лечение, то пострадавшая железа быстро выходит из строя, задевая из-за своей дестабилизации соседние ткани.

Особенно опасным является вариант, когда у пострадавшего обнаружили опухоль онкологического характера, будь то доброкачественное или злокачественное образование. Практически всегда подобный сценарий требует вмешательства по удалению проблемного участка.

Медицинские показания

Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства.

Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.

Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.

Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог. Дополнительно паренхиматозная составляющая организма имеет обильную сосудистую сеть и протоки.

Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия.

Среди наиболее распространенных возможных осложнений выделяют:

  • кровотечения;
  • нагноения;
  • рецидивы;
  • расплавление окружающей ткани;
  • выход агрессивного фермента за допустимые границы.

Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией. Удаление проблемной части брюшной полости, либо частично позволит избавиться от постоянного болевого синдрома, улучшить его самочувствие и даже предотвратить летальный исход.

Среди основных медицинских показаний эксперты отмечают:

  • острый воспалительный процесс;
  • панкреонекроз;
  • перитонит;
  • панкреатит некротического формата с нагноением, что является показанием для экстренного проведения иссечения;
  • абсцесс;
  • травма с последующим кровотечением;
  • новообразования;
  • киста;
  • псевдокиста.

Последняя вариация предусматривает болезненность и нарушения оттока.

В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции. Современная классификация предусматривает следующие разновидности:

  1. некрэктомия, которую запускает некроз;
  2. тотальная панкреатэктомия;
  3. дренирование абсцесса;
  4. дренирование кисты.

Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией. Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции – панкреатодуодельный. А при обнаруженных поражениях в области хвоста, либо тела не обойтись без дистального формата резекции.

Хирургия для помощи больным острым панкреатитом

После того как у пострадавшего подтверждают течение острого панкреатита, то сначала медики пытаются восстановить былое здоровье без операции. Но когда альтернативные подходы не дают должного результата, то без радикальных мер не обойтись.

Эксперты отмечают, что, несмотря на серьезность недуга, строгих критериев для показания к процедуре при панкреатите острого типа не существует.

Основными указателями о надобности привлекать хирургию числятся:

  • инфицированный панкреонекроз, который характеризуется гнойным расплавлением тканей;
  • неэффективность консервативной терапии сроком более двух дней;
  • абсцессы;
  • гнойные накопления при перитоните.

Особенную сложность даже для настоящих профессионалов считается некротическое течение болезни, когда нагноение преследует около 70% всех потерпевших. Без радикальных решений смертность составляет 100%. Когда у пациента подтверждают инфицированный панкреонекроз, то ему экстренно назначают открытую лапаротомию с очищением от омертвевших клеток и дренированием послеоперационного ложа.

Важно!
Согласно статистике, около 40% клинических случаев требует в будущем повторную лапаротомию. Точный временной промежуток вряд ли озвучит даже опытный гастроэнтеролог. Причиной для повтора называют надобность до конца избавиться от вредоносных пораженных некрозом тканей.

При особенно сложных сценариях медики даже не ушивают брюшную полость, оставляя ее в открытом состоянии, чтобы при риске кровотечения быстро тампонировать проблемную зону.

Многих стоящих на учете в гастроэнтерологическом отделении больницы интересует факт того, сколько стоит подобная помощь. Но здесь нет определенной цифры, так как учитывает особенность каждой операции вместе с привлеченными лекарствами, анестезией и последующим восстановлением. Врачи предупреждают, что если пациенту сделали операцию, то это еще не конец трат.

Всегда сохраняется риск надобности повторного вмешательства. Цена повысится и из-за надобности проходить довольно длительную реабилитацию. Отдельно на стоимость влияет надобность прибегать к холецистэктомии. Эта мера нужна, если вместе с основным заболеванием у потерпевшего нашли еще желчнокаменную болезнь. Тогда за один заход хирург избавится и от желчного пузыря.

Какая операция показана при абцессах

Если у человека подтвердили наличие абсцесса, то с отправкой в операционную затягивать нельзя. Особенно тогда, когда абсцесс стал прямым следствием ограниченного некроза после попадания инфекционного возбудителя. Иногда провокатором отклонения становится отдаленный период нагноения псевдокисты.

Обычно люди спрашивают, что можно предпринять в столь серьезной ситуации, кроме операции, но без вскрытия с дренированием жизнь человек вряд ли удастся спасти. В зависимости от территории поражения будет зависеть, какой технологии гастроэнтеролог отдаст предпочтение:

  • открытой;
  • лапароскопической;
  • внутренней.

Первая комбинация базируется на лапаротомии, где фигурирует вскрытие абсцесса с дренированием его полости до тех пор, пока участок полностью не очистится. Когда принимается вердикт в пользу лапароскопического дренирования, то обязательно привлекается лапароскоп, с помощью которого вскрытие проблемной точки происходит аккуратно.

Далее эксперт удаляет нежизнеспособные ткани, устанавливает каналы для функционирования полноценного дренажа. Сложной в исполнении и одновременно продуктивной методикой является внутреннее дренирование, трудность которого заключается во вскрытии абсцесса посредством вмешательства через заднюю стенку желудка.

Для успешного исхода используется лапаротомический или лапароскопический доступ. Итог представлен в виде выхода вредоносного содержимого через искусственно созданный свищ. Киста со временем облитерируется, а свищевое отверстие затягивается.

Нужна ли операция при псевдокисте

Псевдокиста является последствием острого воспалительного процесса в поджелудочной области. С физиологической точки зрения псевдокистой называют полость, которая не получила сформировавшуюся оболочку, а внутри ее имеется панкреатический сок.

Некоторые ошибочно полагают, будто такой диагноз – это рак, но на деле избавиться от него на порядок проще, нежели при диагностировании онкологии. Касается это даже ситуаций, когда обнаружены внушительные скопления вплоть до 5 сантиметров по диаметру.

Если не помочь больному на данном этапе, то он в скором времени столкнется с многочисленными осложнениями, которые выражаются в:

  • сдавливании окружающих тканей или протоков;
  • хронических болевых ощущениях;
  • нагноении вплоть до образования абсцесса;
  • эрозии сосудов с кровотечением из-за воздействия агрессивных пищеварительных ферментов;
  • прорыве накоплений в брюшную полость.

Подтверждают подобные печальные сценарии многочисленные отзывы тех, кто уже успел пройти через столь сложное испытание. Им для облегчения состояния назначали:

  1. чрезкожное наружное дренирование;
  2. иссечение псевдокисты;
  3. внутреннее дренирование, что базируется на создании анастомоза кисты с желудком, либо петлей кисты.

Один из вариантов представленных выше выбирается исключительно на основе результатов анализов.

Особенности резекции

Удаление части органа назначается только тогда, когда по-другому спасти здоровье не получается. Обычно это происходит вследствие поражения новообразованием, либо после недавно перенесенной травмы, когда общий прогноз остается стабильно положительным. Очень редко к радикальному иссечению прибегают, если человек стал жертвой хронического панкреатита.

Из-за некоторых анатомических отличительных черт кровоснабжения железы удалить можно только одну из двух частей:

  • головку;
  • тело с хвостом.

Но первое решение предусматривает обязательное вырезание двенадцатиперстной кишки, так как система имеет единое кровоснабжение. Для снижения процентного соотношения рисков хирургического вмешательства на поджелудочной железе медики разработали несколько версий резекции.

Внимание!
Наиболее востребованной является панкреатодуоденальная вариация, которую еще называют методом Уиппла. Технология опирается на извлечение не только пораженной головки железы вместе с огибающей орган двенадцатиперстной кишки, но и часть желудка, желчного пузыря и соседних лимфатических узлах.

Показано столь обширное вмешательство при раке фатерова сосочка или опухоли, которая расположилась на указанной территории. Но на иссечении дело не заканчивается, ведь хирург обязан соорудить отвод для желчи.

Для реконструкции используют оставшиеся ткани железы. Внешне это будет выглядеть, будто специалист заново сформировал испорченные отделы пищеварительного тракта из того, что осталось в брюшной полости.

Программа восстановления предусматривает сразу несколько анастомозов:

  • выходной желудочный отдел с тощей кишкой;
  • проток культи поджелудочной с кишечной петлей;
  • общий желчный проток с кишкой.

Изредка, исходя из сложившейся на момент проведения операции, хирурги отдают предпочтение панкреатогастроанастомозу. Он базируется на выводе панкреатического протока в желудок, а не как обычно – в кишечник.

Дистальная вариация необходима для освобождения от опухоли, которая дислоцируется в теле или хвосте. Считается, что это более тяжелый случай, если речь идет о злокачественных онкологических образованиях. Они практически всегда являются неоперабельными, так как слишком скоро прорастают в кишечную сосудистую систему. Из-за этого к столь радикальному решению хирурги чаще склоняются, если была подтверждена доброкачественность опухоли.

Трудностей добавляет тот факт, что дистальный аналог обязательно охватывает надобность удалить селезенку. Объясняется столь сложная система тем, что методика связана с распространением на послеоперационной стадии сахарного диабета.

Иногда планы приходится менять прямо на месте. При раскрытии брюшной полости доктор может отметить более обширное распространение патологии, что побудит его воспользоваться крайней мерой – тотальной панкреатэктомией. Это означает, что планируется полное иссечение органа ради сохранения здоровья.

Какие операции делают при хроническом панкреаите

Некоторые пациенты полагают, что при сахарном диабете вместе с сопутствующей дестабилизацией деятельности железы из-за хронического панкреатита выручит только операция. Но эксперты предупреждают, что при подобном состоянии поджелудочной можно надеяться только на облегчение состояния, а не на полное выздоравливание без рисков рецидива.

Чтобы помочь потерпевшим от хронической формы столь опасного недуга, медики разработали несколько практик в хирургии:

  • дренирование протоков, что необходимо при ярко выраженной проблемной проходимости;
  • резекция с дренированием кисты;
  • резекция головки, что свойственно механической желтухе, стенозе двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатэктомия при масштабных поражениях.

Особенного внимания заслуживают камни, которые откладываются в протоках. Они частично, либо полностью блокируют прохождение секрета, что провоцирует острый болевой синдром. При сильных болях и невозможности ослабить их проявления с помощью фармакологических веществ, нет никакого другого выхода, кроме классической операции.

Такая техника носит название вирсунготомия. Она означает рассечение протока для удаления камня, либо дренаж выше уровня обструкции.

Успех пересадки ограна

Относительно новым словом в хирургии по вопросам здоровья поджелудочной стала пересадка. Впервые она была произведена в 1967 году. Но уже тогда научные сотрудники знали, что менять органы получится только вместе с сопутствующей двенадцатиперстной кишкой.

Несмотря на то, что с другими внутренними органами после своеобразного обмена получается прожить довольно долго, то, сколько живут после такой пересадки, не особо радует. В официальной медицине наиболее длительная продолжительность жизни после успешного исхода составила чуть более трех лет.

Совет!
Из-за слишком высоких рисков для пациента, а также высокого порога сложности эта пересадка не пользуется значительным спросом, даже если потерпевшему диагностировали злокачественное образование.

Трудности заканчиваются тем, что железа является гиперчувствительным компонентом брюшной полости. Даже при бережном прикосновении пальцем она получает существенные травмы. Если добавить к этому надобность сшить огромное число сопутствующих больших и маленьких сосудов, то манипуляция превращается в многочасовое испытание для всего медицинского персонала и пациента.

С поиском донора все тоже не особенно гладко, так как этот орган относится к непарным, что означает возможность взять его только от умершего человека. Он должен не просто подходить по всем параметрам, но и дать предварительное разрешение об использовании его органов для нуждающихся в этом.

Но даже если получится заполучить такого донора, то доставлять нужную часть брюшины необходимо сверхбыстро. Железа чувствительна к недостатку кислорода, а также начинает необратимые процессы через полчаса после прекращения стабильного кровотока.

Это означает, что даже после тщательно произведенного извлечения из предыдущего владельца в режиме заморозки она выживет не более пяти часов. Этого вряд ли хватит для организации транспортировки даже между соседними центрами трансплантации, а если добавить время на саму процедуру, то становится совсем непросто.

Если же пострадавшему повезло, и орган был доставлен в кратчайшие сроки, то алгоритм его установления включает:

  • помещение в брюшину;
  • соединение с печеночными сосудами;
  • сопоставление с селезеночными и подвздошными сосудами.

Это сложно воплотить с технической стороны вопроса, а также сопровождается высоким шансом летального исхода вследствие обширного кровотечения и следующего за ним шока.

Послеоперационный период

После того как пациента переводят из операционной, ему в первые несколько суток назначают парентеральное питание. На практике это означает поступление специальных питательных растворов, которые вводятся через капельницу прямиком в кровь. Если позволяют возможности, то доктора настаивают на монтаже особенного кишечного зонда. Через него питательная смесь поставляет прямо в кишечник.

Уже через три дня разрешается начинать пить, а потом, по обстоятельствам назначается перетертая и полужидкая пища, которая не должна содержать соль, сахар. Но даже если диета соблюдается досконально, человек может столкнуться с некоторыми осложнениями вроде: гнойных воспалений; кровотечения; несостоятельности анастомозов; сахарного диабета; нарушение всасывания или переваривания еды.

Но подобное происходит достаточно редко, поэтому шансы на успешное выздоравливания сохраняются высокими. В отличие от некоторых других внутренних составляющих удаленная поджелудочная не представляет серьезной угрозы для пациента. При правильно подобранном питании и поддерживании лекарственной терапией получится прожить долгие годы без существенного снижения качества жизни.

Только стоит приготовиться к тому, что диеты придется придерживаться до конца своих дней, а также кушать не менее пяти раз в день небольшими партиями. Нужно следить за тем, чтобы трапеза оказалась легкой и без жира. Придется полностью отказаться от алкогольных напитков.

Вместо спиртосодержащих жидкостей лучше отдать предпочтение ферментным препаратам в кишечнорастворимой оболочке. Их индивидуально подберет лечащий врач каждому своему подопечному отдельно. Необходимо будет ввести в привычку измерение уровня сахара, чтобы избежать развития сахарного диабета. Согласно статистике, он дает о себе знать в качестве осложнения только в половине случаев.

Только при учете всего вышеперечисленного и успешно проведенной операции получится снова вернуться к нормальной жизни. Не стоит пугаться резкого снижения веса в первые несколько месяцев после операции на органе, так как это привычное явление. Важнее всего – поддержать организм витаминами и сбалансированным питанием, чтобы не дать запуститься механизму сбоя иммунитета.

Источник: https://foodandhealth.ru/meduslugi/operacii-na-podzheludochnoy-zheleze/

Операция на поджелудочной железе

Поджелудочная железа выступает главным органом внутрикишечного переваривания пищи. Это самая крупная железистая ткань в человеческом организме. Орган продуцирует гормоны и секреторные ферменты. Химические соединения регулируют обмен веществ и расщепляют углеводы, жиры, белки в двенадцатипёрстной кишке.

Важно!
Операция на поджелудочной железе практически всегда дестабилизирует или полностью исключает реализацию вышеперечисленных функций. Поэтому сверхважно выполнять хирургическое лечение в проверенных и профессиональных клиниках.

Ассоциация медицинских учреждений Baden-Tour предлагает к рассмотрению услуги ведущих клиник в Германии. В проведении оперативных мероприятий на поджелудочной железе первостепенную роль играет опыт врача. По окончании профильного обучения каждый немецкий хирург в этой области уже имеет не менее 7 лет практики.

Правительство в Германии постоянно заботится об увеличении эффективности программ здравоохранения. Поэтому ежегодное повышение квалификации врачей выступает приоритетным требованием и условием работы передовых клиник в Германии.

Камни в поджелудочной железе

Камнеобразование в поджелудочной железе чаще встречается у людей с диагнозом наследственный панкреатит. Кальцинаты закупоривают протоки и железистую ткань поджелудочного органа. Чтобы избавиться от заболевания больным следует набраться терпения. Так как лечение предполагает консервативные и хирургические способы.

В немецких клиниках, при таких нарушениях, хирургия используется, когда больные истощены патологической симптоматикой. Болевой синдром невозможно купировать. Воспалительный процесс прогрессирует, образуется функциональная недостаточность органа.

Хирурги в Германии применяют широкий спектр методов, которые адекватны для той или иной симптоматики. Сегодня чаще используются ниже представленные методики. Ретроградная холангиопанкреатография востребованная миниинвазивная техника, содержащая несколько вариантов устранения камней.

В этой процедуре применяют длинный зонд, наконечник которого устроен по принципу оптического видеонаблюдения. Это устройство продвигается в полость двенадцатипёрстной кишки к протокам поджелудочной железы. В полый канал внутри эндоскопического зонда погружается катетер.

Механизм испускает рентгеноконтрастное вещество. Благодаря этому хирурги с помощью рентгенологического аппарата получают на мониторе картинку протоковой системы поджелудочного органа. Локализация камней с точностью диагностируется.

Во время процедуры врач раскрывает суженые протоки, удаляет небольшие камни. Специальным электрическим инструментом надрезается отверстие общего протока жёлчного пузыря и поджелудочной железы для выхода камней. По необходимости устанавливается полимерный или металлический стент для свободного продвижения кальцинатов.

Когда камни в поджелудочной железе размером свыше 2 см немецкие хирурги прибегают к панкреатэктомии. Выполняется частичная или тотальная операция в зависимости от масштабов нарушений. Под общим наркозом создаётся разрез в брюшной полости. Орган последовательно отделяется от близлежащих тканей и ликвидируется.

Хирургия при панкреатите

В специализированных центрах Германии реализуются оперативные мероприятия при хроническом и остром панкреатите. Радикальные меры назначаются пациентам,у которых консервативное лечение оказалось безрезультатным. И если появились гнойно-деструктивные процессы в брюшине.

Хронический панкреатит

Операция на поджелудочной железе при хроническом панкреатите помогает избавить человека от изнурительных болей. Немецкие хирурги используют различные техники резекции головки поджелудочной железы (субтотальная анатомическая резекция, местная неанатомическая резекция и пр.)

Это связано с гипертензией в главных протоках или в железистой ткани, раздражением нервных волокон головки поджелудочного органа. Эта часть в большей мере отвечает за генерацию болевых ощущений. Предпочтение отдаётся способам с наименьшим уровнем послеоперационных осложнений. И сохраняющим непрерывность пищеварительного тракта.

Острый панкреатит

Хирургия при остром панкреатите сосредоточена на удалении отмерших клеток, сильного септического воспаления в брюшной полости (панкреонекроз). Сегодня медицина регистрирует до 80% смертельных случаев из-за некротизированных и инфицированных тканей при остром панкриатите.

Операция некроэктомия предполагает тщательное удаление поражённых тканей. Для этого немецкие врачи применяют техники:

Открытая некроэктомия. Вмешательство заключается в создании открытого доступа к больному органу. Создаётся срединный вертикальный разрез. Техника разрешает обнажить участки вокруг поджелудочной железы. Специальным аспиратором скрывается и удаляется гнойная жидкость. Так как некроз клеток поджелудочного органа чаще лежит на поверхности, хирург применяет тупую диссекцию.

Некоторые фрагменты патологических тканей высылаются на диагностику. Завершается оперативный процесс санацией: область промывается физиологическим раствором. Формируется дренажная система из 2-12 трубок. Панкреонекроз поджелудочной железы делится на инфицированный и стерильный. От развития первого или другого варианта зависит прогноз выживаемости пациентов после операции. Поэтому вероятность смертельных исходов колеблется в пределах 15 -40%.

Черескожная некрэтомия. Это миниинвазивная операция. Техника используется, только если зона оперирования разрешает сделать подкожную пункцию и создать рабочий канал. Во время процедуры используют преимущественно общую анестезию. Лечение начинается с пункционного введения дренажного катетера под контролем рентген-аппарата.

Внимание!
Катетерное устройство заменяется на расширяющий баллон. Нефроскоп (оптическая видеокамера) погружается в сформированное отверстие. С помощью прибора хирург с высокой точностью управляет внутренним хирургическим процессом, наблюдая увеличенное изображение на мониторе.

Врач обнаруживает и удаляет некротические массы посредством щипцов. Выполняется деликатная санация. После ликвидации рыхлых некротических тканей устанавливается трубчатый дренаж. После операции пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Происходит приём антимикробных препаратов.

После оперативного лечения пациенты через каждые 6 месяцев проходят амбулаторное скрининг-обследование. Таким образом, контролируется динамика функционирования органа. Предлагается новая корректирующая программа медикаментозных препаратов.

Рак поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы встречаются в 2-3 процентах случаев от общего числа раковых заболеваний человеческого организма. В немецкие клиники с таким диагнозом обращаются чаще люди мужского пола старше 50 лет. Выбор метода хирургии зависит от места локализации, стадии развития, степени метастазирования, вида опухоли.

В 75% случаев раковое образование формируется в головке поджелудочной железы. В остальных ситуациях опухоль проявляется в теле или хвосте железы. Главными оперативными способами в борьбе с карциномами выступают ниже указанные методы.

Паллиативные операции

Немецкие профессионалы используют паллиативный вид хирургии с целью частичного удаления органа с опухолью. И восстановления жизненноважных функций, ликвидации осложнений, вызванных болезнью. Паллиативная операция при раке головки поджелудочной железы направлена на формирование анастомозов.

Опухоль перекрывает отток жёлчи, поэтому хирурги выбирают техники по созданию обходного пути. Посредством открытых хирургических вмешательств прямого шунтирования, накладываются печёночно-тощекишечные или жёлчно-тощекишечные анастамозы. Таким образом, уходит желтушность лица, кожный зуд и др.

Радикальные операции

Онкология поджелудочной железы определяет выбор техники удаления. Операция рекомендуется тем раковым больным, у которых отсутствуют метастазы в сосудах, тканях других органов. То есть опухолевые клетки на первых стадиях развития. В хирургических отделениях немецких клиник врачи чаще обращаются к следующим методикам резекции:

если диагностирован рак головки поджелудочной железы — выполняется панкреатодуоденальная операция. Процедура начинается с диагностического этапа посредством лапароскопической техники. С целью определения взаимоотношений новообразования с магистральными сосудами и другими жизненноважными структурами.

После лапароскопического исследования, хирург корректирует тактику оперирования. Открытый доступ формируется с помощью подрёберного или срединного разреза в брюшной полости. Чтобы добраться непосредственно к больному органу, врач выполняет ряд небольших оперативных манипуляции: пересекаются сосуды, разрезаются соединения по нижнему краю органа, происходит полная мобилизация поджелудочной железы и двенадцатипёрстной кишки.

Выполняется пересечение тощей кишки, антрального отдела кишечника, удаляется крючковидный отросток и пр. Участки краёв пересечений берутся для гистологического анализа.

Таким образом, ткани опухоли аккуратно удаляются. Операция головки поджелудочной железы завершается обратным последовательным восстановлением связей между оставшимся телом поджелудочной железы и близлежащими органами.

Удаление другой части поджелудочной железы показано, когда в протоках тела или хвоста сформировался рак. Дистальная операция требует левого внутриребёрного или верхнего срединного разреза. Доступ фиксируется ретрактором.

Операция включает предварительный осмотр врачом внутренних органов и лимфатических узлов. Оценивается присутствие на этих участках отдалённых метастазов. Сосудистые пути желудка пересекаются и прошиваются шёлковыми нитями. Поджелудочную железу обнажают за счёт выделения селезёнки, рассечения брюшины по нижнему краю специальным электрокаутером.

Совет!
В том случае, когда опухоль прилегает к печени, желудку, почкам и другим близлежащим структурам — происходит резекция этих зон. Поджелудочный орган удаляется острой диссекцией или линейным сшивающим аппаратом. Для сшивания тканей применяется монофиламентная нить (устойчива к накоплению инфекции). Вдали от места резекции устанавливается дренажная система.

Полное удаление поджелудочной железы (тотальная панкреатэктомия) в клиниках Германии рекомендуется при несостоятельности выше обозначенных методов. Операция исключает рецидивы в оставшихся панкреатических мягких тканях, уменьшается вероятность развития осложнений при анастомозах. Более тщательно удаляются лимфатические сплетения.

Тотальная процедура заключается в резекции поджелудочного органа, жёлчного пузыря, двенадцатипёрстной кишки, часть тощей кишки. По статистическим исследованиям метод определяет 5-летнюю выживаемость пациентов в 67% случаев. Такой показатель справедлив в ситуациях, когда воротная вена не повреждена раком и сохраняется во время операции.

Каждая радикальная операция на поджелудочной железе предполагает некоторые последствия. Первоочерёдно развивается дефицитность эндокринных и экзокринных функций органа. На этом фоне появляются высокие риски развития сахарного диабета. Поэтому сразу немецкими профессионалами планируется для конкретного больного заместительная терапия ферментами.

Стоимость хирургических процедур

Ориентировочную стоимость тех или иных хирургических услуг в клиниках Германии можно узнать на нашем сайте через онлайн-консультанта. Окончательную информацию о том, сколько стоит конкретная операция поджелудочной железы, пациенты узнают на консультации у лечащего врача.

Операция по поводу устранения рака поджелудочной железы в ценовых показателях достигает 22 тыс. евро. Стоимость хирургии по удалению камней поджелудочного органа варьируется в пределах 10-14 тыс. евро. Хирургическое лечение панкреатита предполагает затраты на сумму до 18 тыс. евро.

Источник: https://baden-tour.de/ru/medizin/operacija-na-podzheludochnoj-zheleze.php

Гродненские хирурги делают уникальные операции на поджелудочной железе

Отделение хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации органов и тканей создано в областной больнице в сентябре прошлого года. Оснащение главной клиники области современным оборудованием позволило поднять на новый уровень борьбу с рядом коварных заболеваний и развивать такое сложное, но очень важное дело, как пересадка почки.

Доверили же это талантливым молодым врачам, которые настроены сказать свое слово в медицине. О больничных ноу-хау и тонкостях современной хирургии мы беседовали с Александром Камарцом, возглавляющим отделение с момента его создания.

Железа особого внимания

Новое отделение в казалось бы устоявшейся и проверенной временем структуре лечебного учреждения – чем это продиктовано?

Ситуацией с заболеваемостью и необходимостью новых подходов к отдельным, распространенным патологиям. Речь в первую очередь о панкреатите. В его основе лежит прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, приводящий к постепенному замещению органа бесполезной соединительной тканью. А орган этот анатомически сложный, требующий, я бы сказал, ювелирного обращения.

За последние годы в стране отмечено увеличение количества пациентов с хроническим панкреатитом на фоне значительного его омоложения – более половины заболевших люди трудоспособного возраста. Лечиться им приходится длительно. О каком качестве жизни может в таком случае идти речь?

Сложно поддается терапии острый панкреатит. Несмотря на прогресс в лечении, высоким остается уровень летальности. Еще печальнее соотношение смертности и заболеваемости по раку поджелудочной железы. Но отправная точка этих состояний – затяжной хронический панкреатит. Если его вовремя диагностировать и оказать квалифицированную хирургическую помощь, то проблема решается. Это и есть задача нашего отделения.

Удалять или лечить?

Само название отделения уже предполагает глубокий и детальный подход к лечению заболеваний поджелудочной железы.

Безусловно, если проблемой не заниматься постоянно, оперировать панкреатит от случая к случаю, как это обычно происходит в районных хирургических стационарах, то хороших результатов лечения не будет.

Операции должны быть поставлены на поток, только тогда совершенствуется их техника и минимизируется количество осложнений. Создание специализированного отделения и предполагало, что здесь будет концентрироваться основная помощь больным панкреатитом. В первую очередь хроническим больным, которых мы будем дообследовать и при наличии определенных показаний устранять проблему хирургическим путем.

Но ведь долгое время бытовало мнение, что поджелудочную железу оперировать нельзя.

Современные подходы изменились. Интенсивной консервативной терапии и применению малоинвазивных методик отдается предпочтение при лечении острого панкреатита. При хроническом в ходу хирургический метод лечения. Помимо изнуряющей боли в животе, у пациентов с большим стажем хронического панкреатита возможно развитие сахарного диабета и других серьезных осложнений, для предотвращения которых и следует своевременно провести операцию.

Важно!
В нашем отделении выполняются разные операции, как дренирующие, так и резекционные. В среднем до ста операций на поджелудочной железе в год.

Внедрены новые виды, в том числе экономная резекция с сохранением большей части ткани поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Выполняем широкий спектр малоинвазивных хирургических манипуляций под УЗИ- контролем, операций с использованием эндоскопической аппаратуры.

Областная больница располагает современной диагностической базой, в том числе компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). С их помощью можно топографически точно определить локализацию патологически измененных участков железы и тем самым наметить возможный объем и характер будущей операции.

Причины выяснены

Вы сказали, что панкреатит растет. Почему?

Поджелудочная железа – прирожденная трезвенница и дает сбой в первую очередь у злоупотребляющих алкоголем. Еще один фактор риска – желчнокаменная болезнь. Если обнаружены камни в желчном пузыре, от них нужно избавиться. Особенно следует опасаться камней в желчных протоках, при которых очень часто развивается острый панкреатит.

В нашей клинике есть возможность извлекать камни из протоков эндоскопическим способом, т.е. без разреза брюшной стенки. Другими, более редкими причинами хронического панкреатита являются травмы, прием некоторых лекарственных средств, вирусные инфекции, паразитарные и аутоиммунные заболевания.

Часто ли встречаются опухоли поджелудочной железы?

Рак этого органа – большая проблема. Он дает очень высокий уровень смертности. В нашем отделении выполняются радикальные операции, в том числе панкреатодуоденальная резекция. Это одна из сложнейших брюшнополостных операций – своего рода лакмусовая бумажка для хирургической клиники.

Недавно у одной пациентки при удалении опухоли головки поджелудочной железы обнаружили, что новообразование прорастает в верхнебрыжеечную вену, по которой оттекает кровь от всего кишечника. Часть ее пришлось убрать, а для восстановления кровотока использовать сосудистый протез. Операция длилась семь часов. С гордостью могу сказать, что бригада наших специалистов успешно справилась с трудной задачей.

Спасаем печень

То же самое, вероятно, можно сказать и относительно заболеваний печени? Гепатология – второе направление вашего отделения.

Действительно, мы занимаемся проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков. Выполняем как открытые, так и эндоскопические операции. Оперируем как доброкачественные, так и злокачественные образования в печени, выполняем различные виды резекции. Надо сказать, что печень капризна не менее, чем поджелудочная железа.

Каково работать с ними хирургу?

Операции бывают очень сложные, длительные. Вообще, каждая четвертая выполняемая в нашем отделении операция относится к категории высокотехнологичных. Иногда до девяти часов посвящаем в операционной одному пациенту. Есть особые случаи. В минувшем году, к примеру, тридцатилетнему мужчине из-за эхинококкоза – паразитарного поражения печени – пришлось ее наполовину удалить. Но операция прошла успешно, дала хорошие результаты.

Почку на замену

О качестве работы гродненских хирургов можно судить и по успешной пересадке почки…

Эти высокотехнологичные операции в нашей клинике начаты в позапрошлом году. В среднем за год выполняется двадцать трансплантаций. Операции сложнейшие. В послеоперационном периоде к лечению подключаются смежные специалисты – реаниматологи, урологи, нефрологи.

Используется самое современное оборудование. Есть все необходимое для обследования пациентов и определения показаний на постановку в лист ожидания на пересадку почки и печени.

Трансплантация печени – в наших планах. Как и пересадка почки от живого родственного донора, которую пока проводят только в столице. Кстати, в нашей больнице создано и отделение трансплант-координации, которое ведет мониторинг клинических учреждений на предмет донорства органов и тканей.

Оценивая профессионализм хирурга, в народе обычно говорят о его золотых руках. Думаю, что высокотехнологичная помощь предполагает не только сноровку, а прежде всего глубокие знания в различных разделах медицины.

Действительно нужно идти след в след с достижениями мировой современной хирургии. А для этого постоянно учиться, совершенствоваться. Кстати, в плане панкреатологии у нас тесные связи с Витебским медицинским университетом и Литовской университетской клиникой Сантаришкес.

Буквально недавно в нашей операционной литовцы провели мастер-класс. У них накоплен большой опыт в хирургическом лечении хронического панкреатита по методам Бегера, Фрея. Подобные операции в нашей ОКБ тоже проводятся, но узнать секреты коллег было не лишним.

Профессионалы растут на месте

В вашем отделении в основном молодые врачи. Откуда они приходят, где набираются опыта?

Большинство, как и я, выпускники нашего медицинского университета. Больница предоставляет возможность стажировки в ведущих отечественных и зарубежных клиниках. Если любишь свое дело и хочешь овладеть им досконально, то сам будешь к этому стремиться.

Александр Михайлович, большинство врачей, с которыми мне приходилось общаться, признавались, что мечтали о профессии с детства. А вы?

Тоже выбрал медицину, будучи школьником. В семье врачей не было, только мама мечтала об этой профессии и даже пыталась поступить в мединститут. Родители мой выбор единогласно одобрили. Прежде всего им благодарен за то, что научили трудолюбию, чувству ответственности за свои поступки, стремлению к профессиональному совершенствованию. В этом плане отец был для меня наглядным примером.

Внимание!
А решение пойти в хирургию окончательно принял после того, как, придя навестить отца после операции, встретил в больничной палате замечательного хирурга Геннадия Алексеевича Нарушевича. Именно тогда воочию убедился, как много значит такая помощь для пациента. Будучи студентом медицинского института, дежурил в клинике по экстренной хирургии. Ночь на дежурстве – утром на занятия.

Медицинский вуз окончил с отличием, интернатуру проходил в областной больнице, здесь же остался работать. Пять лет в отделении хирургии, затем более десяти лет в онкологии, где среди прочих выполнял операции по удалению опухолей поджелудочной железы.

Благодарен судьбе, что получилось поработать в онкологическом отделении №5, которое возглавляет Александр Гривачевский. Он – первопроходец в нашей клинике по выполнению радикальных операций при опухолях поджелудочной железы.

Держите связь с вузовской наукой?

Наша больница и медицинский университет работают в тандеме. Будучи хирургом-онкологом, преподавал на кафедре онкологии. Немного отвлекла организационная работа в новом отделении. Но в перспективе думаю серьезно заняться наукой, написать кандидатскую диссертацию. Считаю, что научная работа должна входить в планы каждого хирурга, который хочет расти профессионально.

Источник энергии

Труд хирурга не зря признан одним из самых тяжелых. Если не секрет, как вы сами восстанавливаете потраченные силы?

Стараюсь заниматься тем, чем нравится. Есть увлечения, которые, я бы сказал, созвучны с профессией. В детстве, например, научился играть на баяне. Хирургия – это тоже своего рода музыка, где надо действовать как по нотам. Занятие спортом тоже полезно, так как требуется много физических сил. Регулярно занимаюсь: люблю бегать, плавать, кататься на велосипеде.

С детства занимаюсь пчеловодством. Этому научил меня дедушка. Пчелы – особенные насекомые, требуют бережного обращения с ними. Чревато последствиями любое неверное движение. То же самое и в хирургии, которая не любит неточности и неаккуратности.

Как для любого человека, для меня важен семейный тыл. Жена – медработник, поэтому хорошо понимает мою работу. У нас две замечательные дочери. Старшая на днях порадовала родителей – поступила в гимназию. Стараюсь быть не только хорошим хирургом, а также хорошим сыном, отцом, мужем и другом.

Какой совет обычно даете своим пациентам?

Не только пациентам, а всем советую не надеяться только на медицину, обращать внимание на себя, на образ жизни, характер питания, вредные привычки. Медицина лечит болезни, а здоровым человек делает себя сам.

Источник: http://grodnonews.by/category/glavnoe/news21008.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено