Открыть меню

Основные принципы профилактики панкреатита


Меры профилактики панкреатита

Профилактика панкреатита

Соблюдение несложных профилактических правил, конечно, не защитит на 100% от развития такого опасного недуга, как панкреатит, но существенно снизит вероятность его развития.

Прежде всего, необходимо исключить многочисленные факторы риска. Это погрешности в питании, в частности, употребление большого количества жирных продуктов, полуфабрикатов и прочих вредных кулинарных изделий.

Кроме того, важно придерживаться здорового образа жизни, а значит, отказаться от вредных привычек, обеспечивать организм достаточной физической нагрузкой. Также важно вовремя выявлять и лечить другие патологии органов пищеварительной системы.

Профилактика панкреатита может быть первичной или вторичной. Первый вариант предполагает предотвращение развития недуга, и включает в себя меры, описанные выше. Вторичная профилактика позволяет предупредить развитие рецидивов, если пациент уже сталкивался ранее с данным заболеванием.

Здесь важно уделить особое внимание выполнению всех предписаний лечащего врача касательно соблюдения диеты и коррекции образа жизни. Больному на протяжении всей жизни придется соблюдать различные ограничения в питании, физической активности, это позволит сохранить здоровье и функциональность пищеварительной системы.

Профилактика панкреатита у пострадавших с абдоминальной, торакальной и торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы

Актуальность темы. Большое внимание к проблеме лечения больных с торакоабдоминальной травмой в последнюю четверть XX века объясняется, прежде всего, ее большой социальной значимостью Торакоабдоминальные повреждения являются одной из трех основных причин смертности населения, при чем у пострадавших в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место (Журавлев С М , 1997, Агаджанян В В с соавт, 2003)

Причинами летального исхода у пострадавших в первые часы после политравмы являются шок и острая кровопотеря, в более поздние сроки – тяжелые мозговые расстройства и развивающаяся у 25,8% пострадавших с тяжелыми травмами и ранениями полиорганная недостаточность (ПОН) Летальность в группе пострадавших с развившейся ПОН достигает 30-100% (Цыбуляк Г Н, Самохвалов И М , 1992, Сингалевский А Б с соавт, 2002)

Большинство травматических повреждений сопровождаются развитием кровопотери и шока Под общими закономерностями развития всех видов шока принято понимать уменьшение снабжения кровью всех жизненно-важных органов, а точнее уменьшение кровотока по нутритивным капиллярам (Вискунов В Г с соавт, 1997).

В результате этого изменяются две основные функции микроциркуляторного русла транспорт кислорода, других веществ к тканям и удаление продуктов метаболизма (Ме«тег К ,1974) Следовательно, при шоке патофизиологические изменения обусловлены в конечном итоге изменением транскапилярного обмена вследствие гиповолемии и гипоксии, эти же факторы обуславливают развитие шоковой клетки (Шутеу Ю с соавт, 1981, Вискунов В Г с соавт, 1997)

Важно!
Наблюдается нарушение кровотока в поджелудочной железе, как органе, богато снабженном рецепторами (до 94 % по таблице Лефера) (ЬеГег РМ й а1,1974, МапаЬе Т Е1 а1, 1978, Яе11у РМ е1 а1, 1997) Столь глубокие циркуляторные нарушения в поджелудочной железе приводят к гипоксии и нарушению метаболических процессов.

Кроме того, вследствие гипоксии и дефицита АТФ возникает повреждение мембранных структур клетки, клеточных включений и выход ферментов, в частности трипсина в кровь (Ыао^пи N , КуозЫ ] , 1977).

Одновременно с этим наблюдается активация перекисно-го окисления липидов, главного повреждающего фактора клеточных мембран (Владимиров Ю В с соавт ,1987) Развитие ацидоза и изменение рН среды наряду с другими факторами приводит к самоактивации протеолитических ферментов и развитию аутодигестивных процессов в поджелудочной железе (\Verle Е, 1971)

Таким образом, развивается первично-ацинарная форма панкреатита В доступной литературе имеются немногочисленные публикации о развитии панкреатита, как осложнения постшокового периода у пострадавших с соче-танной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы.

По данным отечественных авторов описанное осложнение встречается у пострадавших с частотой от 1% до 5 % (Каньшина Н Ф, Шафран Ю Л , 1934, 1988, Толстой А Д , 1996, Копылов А Б , 2003) Зарубежные авторы указывают на частоту развития панкреатита у пострадавших с политравмой в 0,4 -7,6 % случаев (ГлоЬоэ А е1 а1, 1999, БЬеЛ Б О е1 а1, 2001).

Развитие панкреатита у больных с торакоабдоминальной травмой утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз исхода травмы. С учетом роста количества криминальных травм, социальной значимости этой проблемы, тяжести развивающихся последствий среди трудоспособного населения вытекает настоятельная необходимость раннего выявления острого панкреатита у больных с торакоабдоминальной травмой и своевременности лечебных мероприятий по предотвращению развития этого осложнения.

В лите-ратуре описаны профилактические мероприятия, которые сводятся к своевременной и полной коррекции шоковых гемоциркуляторных нарушений (Гринев МВ с соавт, 1989) При вынужденном применении препаратов, ухудшающих органный кровоток в поджелудочной железе (вазопресоры в виде норадреналина, антихоленергические препараты прозерин, убретид).

Рекомендуется одновременное использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин) и лекарственных препаратов, подавляющих секрецию в поджелудочной железе (Толстой АД с соавт, 1988 , Гринев М В с соавт, 1989, Толстой А Д с соавт, 1996, Филин В И с соавт, 2000).

Внимание!
Имеются рекомендации по назначению пострадавшим с тяжелоч травмой антиоксидантной терапии, приоритет отдается препаратам группы токоферолов, препаратам селена, серосодержащим препаратам (цистин, унитиол и др) (Youn Y К et ai ,1991, Marzi I et al 1992, Pastores S M et al ,1996).

Однако, в настоящее время при лечении пострадавших с различными видами травматических повреждений органов грудной и брюшной полостей нет четких, обоснованных рекомендаций по проведению медикаментозной терапии и профилактики возможных осложнений в зависимости от тяжести полученных повреждении, тяжести состояния пострадавшего, а также от вида повреждаемых органов у пострадавших без механического нарушения целостности поджелудочной железы.

Не разработана профилактическая лекарственная схема для профилактики осложнений со стороны поджелудочной железы, нет достоверных маркеров гемодинамических нарушений в системе гепато-панкреатобилиарной зоны при травмах органов грудной и брюшной полостей.

Все вышеуказанное обусловило актуальность и насущную необходимость данной работы. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с абдоминальной, торакальной и соиетанной торакоабдоминальной травмой путем профилактики развития панкреатита

Задачи исследования

  1. Провести анализ результатов стационарного лечения больных с абдоминальной, торакальной и торако-абдоминальной травмами
  2. Разработать медикаментозную схему для профилактики, острого панкреатита у больных с торакальной, абдоминальной и торакоабдоминальной травмами
  3. Установить особенности артериального и венозного кровообращения в гепато-панкреато-билиарной зоне у больных с абдоминальной, торакальной и торакоабдоминальной травмами в зависимости от вида и распространенности повреждений
  4. Сравнить результаты лечения больных с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмами при проведении медикаментозной профилактики острого панкреатита и без нее

Научная новизна исследования

Проведен сравнительный анализ результатов стационарного лечения больных с изолированной торакальной, изолированной абдоминальной и сочетанной торакоабдоминальной травмами без прямого повреждения поджелудочной железы, выявлена частота проявления панкреатита как осложнения раннего постшокового периода, а также установлен вид повреждений, при которых данное осложнение развивается чаще всего.

Проведены доплерографические исследования параметров артериального и венозного кровообращения в печени и их изменений у больных с панкреатитом в зависимости от сроков и вида травматических повреждений, доказана их диагностическая значимость для раннего выявления угрозы развития острого панкреатита при абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травме.

Обоснованы и сформулированы принципы назначения профилактической схемы, показана эффективность медикаментозной профилактики у пострадавших с абдоминальной, торакальной травмой и сочетанной торакоаб-доминалыюй травмой.

Практическая значимость

Обоснована необходимость профилактики панкреатита в раннем постшоковом периоде у пострадавших с тяжелой абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмами Разработана схема лекарственных препаратов для профилактики панкреатита, определены показания для назначения профилактической схемы и сроки ее назначения у пострадавших без прямого механического повреждения поджелудочной железы.

Предложенные профилактические мероприятия достоверно снижают количество летальных исходов у пострадавших с тяжелыми сочетан-ными травмами, а также уменьшают сроки госпитального лечения больных и достоверно снижаются материальные затраты на лечение больных с тяжелыми повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости

Положения, выносимые на защиту

  • У пациентов с тяжелой абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмами без прямого механического повреждения поджелудочной железы развитие панкреатита в раннем послешоковом периоде наблюдали в 23,2% случаев от общего числа пострадавших.
  • По данным УЗИ повреждения органов грудной клетки и брюшной полости сопровождаются гемодинамической реакцией на тразматические повреждения различного вида и распространенности, заключающуюся в увеличением артериального притока к печени на фоне снижения венозного притока Степень «гиперартериалнзации» печени Гчишимальна у больных с изолированной торакальной травмой, максимальна – при сочетанных торакоабдоми-нальных повреждениях
  • Назначение медикаментозной схемы с целью профилактики развития острого панкреатита у пострадавших с тяжелой абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмами без прямого механического повреждения поджелудочной железы с момента поступления пострадавшего в стационар уменьшает вероятность развития острого панкреатита в раннем постшоковом периоде на 23,2%, летальность – на 6,8%

Внедрение

Результаты исследования использованы в клинической практике хирургического отделения Центральной районной больницы «МО город Топки и Топкинский район» Кемеровской области, хирургических отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст Новосибирск-главный ОАО «РЖД» (г Новосибирск)

Апробация

Основные положения диссертации озвучены на региональной конференции врачей-хирургов (Горно-Алтайск, 2007), Проблемной комиссии по хирургии Новосибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г Новосибирск, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в рецензируемом списке ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 39 таблицами,7 рисунками Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 89 отечественных и 46 зарубежных источника.

Личный вклад автора. Автору принадлежит идея и ее разработка Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал участие в лечении 100% пациентов.

Материалы и методы исследования

Анализ клинического материала основан на результатах лечения 199 больных с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминапьной травмами без прямого механического повреждения поджелудочной железы Мужчин было 138 (69,3 %), женщин – 61 (30,7 %).

Возраст больных колебался от 15 до 73 лет и в среднем составил 37 ±2 года По механизму повреждений на первом месте были ножевые раьения 138 (71,13%), полученные в драке – 41 (21,13%) дорожно-транспортные происшествия – 11 (5,67%), огнестрельные ранения – 4 (2,06 %).

Степень тяжести состояния пострадавших при поступлении определялся по шкале ВПХ-П (СП), больные поступали в состочнии от легкой степени до крайне тяжелой Средний показатель тяжести состояния при поступлении равнялся 23,54 балла Тя>:,есть полученного повреждения определена по шкалам ВПХ-П (МТ), ВПХ-П (ОР), ВПХ-П (Р), пострадавшие поступали с повреждением от легкого до крайне тяжелого, средний показатель тяжести повреждения равнялся 5,15 балла.

Время от момента получения травмы и до поступления в стационар было различным – от 30 минут до суток, в среднем составило 5 ± 2 часа. Всем пациентам при поступлении после первичного осмотра и сбора анамнеза выполняли следующие обследования общий анализ крови, общий анализ мочи с определением амилазы, биохимические анализы крови, включающие в себя сахар крови, билирубин, мочевину, креатинин, общий белок, амилазу, определение групповой и резусной принадлежности крови.

Совет!
Из инструментальных методов проводилось ультразвуковая диагностика брюшной полости (68 больных), рентгенологические исследования (140больных), диагностическая лапароскопия (18больных) и доплерографическое исследование гемодинамики печени (141больной).

Для решения задач настоящего исследования и достижения поставленной цели больные были разделены на три основные группы сравнения в зависимости от вида полученной травмы В первую группу «А» вошли больные с абдоминальной травмой, 100 человек (50,2%), вторая группа «Б» состояла из пострадавших с торакальной травмой – 54 пострадавших (27%), в группу «В» были включены пострадавшие с сочетанной торакоабдоминальной травмой – 45 (22,5%).

Исследование проведено в два этапа На первом этапе, в период с 1999 по 2003 годы провели анализ особенностей и сравнительной эффективности лечения больных указанных групп На втором этапе (период с 2004-2006гг) для лечения пострадавших применили предложенную автором медикаментозную схему профилактики острого панкреатита.

  1. антиметаболиты-5-фторурацил внутривенно в дозе 10 мг\кг массы больного 1 раз в сутки, 3 суток,
  2. регуляторные пептиды-сандостатин подкожно или внутривенно по 0,1 мг 3 раза в сутки, в течение 3 дней,
  3. антиоксиданты-мексидол в дозе 200 мг 3 раза в сутки в\м, витамин Е, в течении 7 суток парентеральное, с последующим переводом на энтеральный путь приема,
  4. антибиотикотерапия – цефалоспорины 3-4 поколения, или фторхинолоны и метронидазол, либо карбопенемы + аминогликозиды 3 поколения, на весь период проводимого лечения

Результаты исследования и их обсуждение

В послеоперационном периоде у 100% пациентов, гоступивших в ста-циионар за период 1999-2003 гг в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, на 25 сутки от момента поступления диагностировали острый и панкреатит (26 пациентов из 112 получивших лечение в этот период време( и (23,2%)

Било отмечено, что значительно чаще острый панкреатит развивался у болььых с сочетанной торакоабдоминальной травмой (13,9 % больных, по сравнеьию с изолированной абдоминальной и изолированной торакальной травмой (5,3 % и 2,6 % больных соответственно). Среди всех больных, получивших лечение по поводу травматических повреждений грудной и брюшной полостей, в период 1999-2003 гг умерли 20 человек, что составило 16,39%.

Учитывая полученные результаты, эффективность лечения пострадавших с указанными видами травм была расценена как крайне низкая. Для преодоления возникшей ситуации с 2004 года применили разработанную автором медикаментозную схему профилактики панкреатита.

Предложить патогенетически обоснованную медикаментозную схему профилактики острого панкреатита позволил анализ литературных источников, в результате которого предложенная схема учитывает основные этиопатогенетические моменты развития панкреатита и неблагоприятный эффект некоторых составляющих противошоковой терапии.

Учитывая тот факт, что на первом этапе исследования панкреатит развился у 100% пострадавших, поступивших в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, мы сформулировали следующие показа-шл для профилактики острого панкреатита у пострадавших с изолированной абдоминальной, торакальной и торакоабдоминальной травмами без механического повреждения поджелудочной железы.

  1. Пострадавшие, поступающие в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями кровопотери более 1 литра, длительным периодом нестабильной гемодинамики,
  2. Пострадавшие, поступающие в стационар с повреждениями от тяжелой до крайне тяжелой степени тяжести,
  3. Пострадавшие, поступающие в стационар с ранением брыжейки тонкого кишечника, желудочно-ободочной связки

Предложенная профилактическая схема использована для профилактики панкреатита у 51 больного Все больные, которым проводили профилактику панкреатита по разработанной схеме, так же как и пациенты, которым профилактика не проводилась, были разделены на 3 группы в зависимости от вида полученной травмы.

Важно!
Тяжесть состояния больных при поступлении оценивали по шкале ВПХ-П(СП) Большинство пострадавших (60,78%), которым проводилась профилактика панкреатита, поступали в стационар в тяжелом состоянии, с тяжелыми повреждениями (84,31%), аналогичное распределение отметили и внутри каждой подгруппы.

Это позволило достаточно корректно с точки зрения научной достоверности провести сравнение результатов лечения пострадавших без профилактики панкреатита и с ее проведением.

В группе больных, которым в период 2004-2006 гг осуществили профилактику панкреатита по предложенной автором схеме ни в одном из случаев такого осложнения не наблюдали Летальность в указанной группе больных составила 9,8 Уа (5 больных).

Причиной летального исхода по данным патслого-анатомического исследования стала полиорганная недостаточность на фоне полученных тяжелых травм Изменений со стороны поджелудочной железы, указывающих на ее воспаление не зафиксировано ни в одной из подгрупп

Сравнительная эффективность результатов лечения пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой без прямого механического посрекдения поджелудочной же пезы представ-леча в таблице 2.

Сравнительная эффективность лечения пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочеганной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы г профилактикой и без профилактики острого панкреатита.

Таким образом, использование предложенной медикаментозной схемы профилактики острого панкреатита у пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы позволило значительно улучшить результаты лечения данного контингента больных, что проявилось в снижении общей летальности на 6,59 %, и исключить развитие острого послеоперационного панкреатита.

Самостоятельный раздел исследований был посвящен изучению возможных патогенетических механизмов реализации предложенной нами схемы медикаментозной профилактики острого панкреатита. Выбор метода, который позволил бы решить указанную задачу (доплерографическое исследование печеночной гемодинамики).

Внимание!
Основан как на литературных сведениях, касающихся патогенеза развития панкреатита в постшоковом периоде у травматологических больных, так и некоторых результатах НИР, полученных сотрудниками кафедры хирургии ФПК и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета в предшествующие годы.

Известно, что у большинства пострадавших с сочетанной травмой развивается травматическая болезнь Травматический шок относится к одному из типичных патологических процессов начального периода травматической болезни. Общей закономерностью развития всех видов шока является уменьшение снабжения кровью всех жизненьо важных органов за счет снижение капиллярного кровотока, что приводит к нарушению транспорта кислорода к тканям, затрудняет удаление продуктов метаболизма (МезБшег К, 1974).

Одним из важных звеньев в патогенезе острого панкреатита при шоке являются расстройства системного и периферического кровообращения, вызывающие ишемию органа (Филин В И ссоавт, 1990, Селезнев С А с соавт, 2004).

Признаки панкреатита усиливаются параллельно увеличению времени ишемии В последнее время имеется ряд экспериментальных работ доказывающих, что при шоке изменения микрсциркуляции в поджелудочной железе имеют более тяжелый характер по сравнению с другими органами брюшной полости (Меп§ег МБ е! а1, 1996, Кге^1 V е1 а1, 2000).

Присутствующие в арсенале хирургов методы лабораторной и инструментальной диагностики в настоящее время не позволяют эффективно это осуществить и прогнозировать степень вероятности развития осложнения в виде острого панкреатита

Вышеизложенное, а также данные, полученные А И Мосуновым и А 3 Поздняковым (1996), ЕО Майер (2000), ИВ Вострокнутовым (2002), позволили предположить, что при различных видах травматических повреждений без прямого механического повреждения поджелудочной железы должны иметь место изменения кровообращения в спланхнической зоне, которые сохраняются в постшоковом периоде (2-5 сутки лечения), когда уже невозможно развитие панкреатита через шокогенные механизмы ишемизации поджелудочной железы.

Предположения о возможности наличия изменений кровотока в спланхнической зоне, сохраняющимся в постшоковом периоде, также были подтверждены и собственными наблюдениями, представленными в данной работе-во всех случаях панкреатит развивался у пострадавших на 2-5 сутки от момента поступления в стационар, когда уже были осуществлены все противошоковые мероприятия и необходимые хирургические пособия, т е пациенты были выведены из состояния шока.

Доказательство факта наличия изменений гемодинамики в спланхнической зоне могло бы объяснить и механизм реализации предложенной нами схемы медикаментозной профилактики острого ишемического панкреатита.

Исследование печеночной гемодинамики с помощью метода дуплексного сканирования сосудов печени было у 100% больных, получивших лечение в период с 1999 по 2003 гг, которым профилактика острого панкреатита не проводилась (112 человек) и у 100% больных, которым была проведена предложенная схема медикаментозной профилактики (51 человек, за период лечения 2004-2006 гг).

Для корректности научного анализа в аналитическое исследование были включены только больные, поступившие в сроки до 6 часов от момента получения травмы. Таким образом, количество пациентов, пролеченных в период 1999-2003 гг, включенных в сравнительный анализ параметров печеного кровообращения составило 93 человека.

Общее число больных, у которых провели сравнительный анализ доплерографических параметров печеночной гемодинамики за весь период работы – 141 человек (70,8% от общего числа пациентов).

Исходя из условий имеющейся задачи (шоковые состояния при поступлении, сроки начала профилактики острого панкреатита) исследование выполняли на 2 день от момента поступления больных в стационар.

Таким образом, был реализован статистически корректный анализ параметров печеночной гемодинамики в сравниваемых группах в группе «А» к моменту проведения исследования через 24 часа после поступления выраженной положительной динамики по сравнению с общим состоянием при поступлении не наблюдали, а в группе «Б» к этому моменту в течение суток уже проводили профилактику острого панкреатита.

Совет!
Исследования печеночной гемодинамики заключались в проведении дуплексного сканирования абдоминальных сосудов – брюшного сегмента аорты, truncus coeliacus, a lienalis, a hepatica communis, подпеченочного сегмента v cava inferior, v porta и v Lienalis.

Изучение печеночного кровотока у 141 больного выявило наличие отклонений от нормальных взаимоотношений артериовенозного кровотока в системе печени в сторону «гиперартериализации» органа (усиление артериального притока по a hepatica communis с одновременным снижением венозного притока по V Porta.

При сравнительном анализе выявленных изменений в зависимости от вида полученной травмы в обеих сравниваемых группах пациентов было установлено, что у пациентов с изолированной торакальной травмой показатели параметров печеночной гемодинамики фактически соответствуют нормальным Наибольшее отклонение отметили в группе больных с сочетан-ной торакоабдоминальной травмой, наименьшее – с изолированной торакальной травмой.

Сравнение полученных результатов исследования печеночной гемодинамики с оценкой тяжести общего состояния пострадавших позволило сделать вывод, что тяжесть состояния фактически не отражает реальных функциональных изменений в жизненно важных органах у больных с травматическими повреждениями, в частности, в печени, и не позволяет достоверно прогнозировать вероятность развития осложнений.

На наш взгляд, более тяжелое состояние больных с изолированной торакальной травмой объясняется наличием большого количества шокогенных зон в области грудной клетки.

Выявленное несоответствие имеющихся нарушений кровообращения в спланхнической зоне и тяжести состояния больных при различных видах травмы свидетельствует о том, что доплерографические показатели параметров печеной гемодинамики как раз и являются тем маркером, который позволяет прогнозировать вероятность развития ишемического панкреатита за счет выявления его «субклинических признаков» («гиперартериализация» печени, сохраняющаяся в постшоковом периоде).

Результаты исследования печеночной гемодинамики позволили также определить некоторые новые патогенетические механизмы развития острого панкреатита у пострадавших без прямого механического повреждения поджелудочной железы

Перераспределение артериовенозного кровотока в системе a hepatica communis – v porta у больных с травматическими повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости без прямого механического повреждения поджелудочной железы являются компенсаторной реакцией организма (увеличение артериального кровотока к печени) с целью сохранения ее жизнеспособности.

Однако эта реакция сохраняется в постшоковом периоде, что приводит к компенсаторному снижению артериального кровотока в зоне поджелудочной железы, ухудшению венозного оттока, опосредованно через снижение кровотока по v porta.

Важно!
Эти факторы, с нашей точки зрения, значительно ухудшают функциональное состояние поджелудочной железы и способствуют развитию ишемического панкреатита в постшоковом периоде.

Полученные результаты не только подтверждают имеющиеся литературные данные о том, что ишемия поджелудочной железы возникает в различные периоды травматической болезни в начальном периоде она обусловлена шоком и кровопотерей, то в последующем различными патологическими процессами, вызывающими вторичные нарушения системного и органного кровообращения (септическая инфекция, травматический эндотоксикоз и др ), но и дополняют их сведениями об обусловленности ишемии поджелудочной железы в постшоковом периоде описанными выше изменениями параметров печеночной гемодинамики.

Анализ сравнительной динамики артериовенозного соотношения в группах «А» (без профилактики панкреатита) и «Б» (с профилактикой панкреатита по предложенной схеме) показал более быстрое и более восстановление параметров печеночного кровотока при проведении медикаментозной профилактики по предложенной схеме.

Отсутствие случаев острого панкреатита в данной анализируемой группе свидетельствует об одном из возможных патогенетических механизмов реализации предложенной схемы профилактики – восстановление нормальных артериовеноз-ных соотношений печеночного кровотока, вследствие чего закономерно уменьшается ишемия поджелудочной железы.

Полученные результаты позволяют считать доплерографическое исследование печеночной гемодинамики методом выбора для прогнозирования осложнений со стороны поджелудочной железы при травматических повреждениях различной распространенности и локализации по сравнению с общей оценкой степени тяжести состояния пострадавших.

Таким образом, анализ результатов исследований, представленных в даньой работе позволяет констатировать достижение поставленной цели исследования.

Выводы:

  • Острый панкреатит, как осложнение послеоперационного периода отметили у пострадавших с абдоминальной, торакальной и торакоабдо-минальной травмой без механического повреждения поджелудочной железы на 2-3 сутки в постшоковом периоде стационарного лечения в 23,2% случаев.
  • В 100% случаев острый панкреатит развивался у пострадавших, поступающих в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с тяжестью повреждения не ниже тяжелой степени.
  • У пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной тора-коабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы развивается гемодинамическая реакция на травматические повреждения различного вида и распространенности, заключающаяся в увеличении артериального притока к печени на фоне снижения венозного.

    Степень «гиперартериализации» определяемая артериовенозным соотношением, минимальна при изолированной торакальной травме (29,5\70,1), максимальна при сочетанной торакоабдоминальной (43,68\57,7).

  • Предложенная медикаментозная схема профилактики острого панкреатита у пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы является патогенетически обоснованной.
  • Ее использование приводит к нормализации патологического перераспределения печеночного кровотока, являющегося патогенетической причиной развития острого ишеми-ческого панкреатита в постшоковом периоде динамика ABC при абдоминальной травме- 33,1\66,0-32,6\67,1, при торакальной травме – 29,5\70,1-29,1\70,4, при сочетанной торакоабдоминальной травме -43,68\57,7-32,8\66,9.
  • Использование медикаментозной схемы профилактики острого панкреатита у больных с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабпоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы позволило уменьшить летальность при лечении данного контингента больных на 6,59%, и исключить развитие острого послеоперационного панкреатита.

Практические рекомендации

  • При лечении пострадавших с абдоминальной, торакальной и соче-танной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы необходимо прогнозировать вероятность возникновения острого панкреатита в постшоковом периоде с учетом фактического несоответствия тяжести состояния пострадавшего и тяжести полученных повреждений, реальным изменениям гемодинамики в спланхнической зоне
  • Считать метод доплерографического исследования печеночной гемодинамики достоверным «субклиническим» критерием вероятности развития острого панкреатита в постшоковом периоде у пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы
  • В целях профилактики панкреатита у пострадавших с абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы, поступающим в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с тяжелыми повреждениями показано назначение профилактической схемы с момента поступления пострадавшего в стационар

Источник: http://medical-diss.com/medicina/profilaktika-pankreatita-u-postradavshih-s-abdominalnoy-torakalnoy-i-torakoabdominalnoy-travmoy-bez-pryamogo-mehanichesko

Профилактика панкреатита

Различают первичную профилактику — предупреждение заболевания — и вторичную профилактику — предупреждение обострения хронического заболевания. Предупреждение формирования хронического воспаления поджелудочной железы включает несколько составляющих: при возникновении острого панкреатита необходимо получить полный курс лечения в условиях специализированного (гастроэнтерологического) стационара.

Важно!
Полноценное, качественное лечение позволит предотвратить переход острого панкреатита в хронический. К сожалению, всегда или почти всегда находятся пациенты, которые прекращают лечение, едва самочувствие улучшается, а боли прекращаются или значительно уменьшаются.

Однако следует знать, что даже полное исчезновение симптомов панкреатита не означает прекращения воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы. Наличие симптомов панкреатита и наличие воспаления по времени довольно сильно отличаются — воспаление сохраняется довольно долго после исчезновения клинических проявлений заболевания. Поэтому преждевременное прекращение лечения способствует переходу острого панкреатита в хронический.

В профилактике хронического панкреатита первостепенное значение имеют:

  • полное исключение алкоголя (в любых количествах и любых видов);
  • практически пожизненное соблюдение диетических рекомендаций — рациональное питание помогает свести к минимуму периоды обострения заболевания;
  • исключение приема лекарств, способных повреждать поджелудочную железу (подобрать замену);
  • своевременная санация (лечение) очагов хронической инфекции — кариозных зубов, холецистита, гайморита и других;
  • вне обострения заболевания для профилактики обострений панкреатита полезен прием минеральных вод.

Источник: http://www.k2x2.info/zdorove/pankreatit_chto_delat/p14.php

Профилактика и лечение хронического панкреатита

Возрастающая частота острого и хронического панкреатита выдвигает новые требования к совершенствованию методов их лечения. В исходе острого панкреатита, особенно деструктивных его форм, неизбежно происходят развитие фиброзных изменений в паренхиме железы, стриктур выводных протоков различного калибра и нарушения микроциркуляции.

В свою очередь, эти факторы обусловливают неизбежные медленно прогрессирующие дегенеративные изменения в поджелудочной железе с атрофией экзокринных и эндокринных ее клеток, снижением или утратой их функции. Поэтому клиническое купирование симптомов острого панкреатита не должно быть основанием для прекращения лечения, направленного на профилактику осложнений и переход заболевания в хроническую форму.

Самостоятельную проблему представляет лечение развившегося хронического панкреатита (ХП). Помимо частого появления осложнений, требующих чисто хирургического лечения, основными направлениями в терапии ХП являются:

  1. устранение болевого синдрома
  2. компенсация экзокринной недостаточности
  3. компенсация эндокринной недостаточности.

Каждое из этих проявлений хронического панкреатита (или их сочетания) может быть выражено в различной степени. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы – наиболее тяжелое проявление хронического панкреатита. Она приводит к глубоким расстройствам пищеварения вследствие неполного расщепления ингредиентов питания, особенно белков и жиров, и нарушению процессов всасывания (мальабсорбции).

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы являются основными факторами гидролитического расщепления продуктов питания до мельчайших всасывающихся метаболитов. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы устранить ее проявления способна доза ферментов менее 10% от секретируемой в норме величины.

В значительной мере такая недостаточность восполняется за счет протеолитической активности желудочного сока, а также кишечных пептидаз. Основным стимулятором внешней секреции поджелудочной железы является контакт слизистой двенадцатиперстной кишки с пищевой массой и поступление в кровоток секретина и холецистокинина.

P. Layer с соавт. (1994) показали в эксперименте, что такие продукты пищеварения, как свободные жирные кислоты, легче чем такие интактные макромолекулы, как триглицериды, вызывают нейрогормональную стимуляцию выделения ферментов.

Процесс пищеварения и всасывания, с одной стороны, и стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы, с другой, неразрывно связан с моторикой желудочно-кишечного тракта и темпами прохождения химуса по пищеварительному каналу.

Основные ферментные компоненты секрета поджелудочной железы – амилаза, трипсин, химотрипсин, липаза имеют различную степень расщепляющей активности по мере продвижения химуса в дистальном направлении по кишечнику. При неполном расщеплении ингредиентов пищевого химуса в связи с недостатком ферментов транзит кишечного содержимого ускорен.

Этот феномен имеет глубокое патофизиологическое значение. Процесс пищеварения по мере нарастания ферментной недостаточности фактически смещается все более и более в дистальные отделы желудочно–кишечного тракта и становится по существу также неполноценным.

Внимание!
Это приводит к цепи прогрессирующих метаболических расстройств в сфере не только белкового и жирового обменов, но и в процессах всасывания жирорастворимых витаминов – А, D, Е и К. Клинические проявления такого гиповитаминоза (бледность, сухость и сниженный тургор кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос, подкожные геморрагии) могут опережать симптомы мальабсорбции и очень характерны для больных хроническим панкреатитом.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы сопровождается не только симптомами нарушенного пищеварения. Едва ли не более важным последствием ее является прямая связь с интенсивностью болевого синдрома. Хорошо известна тесная связь по времени появления болевого синдрома с приемом пищи. При этом часто совершенно не имеет значения даже характер пищи.

Возникновение болевого синдрома здесь обусловлено секреторным напряжением поджелудочной железы, появлением внутрипротоковой гипертензии при образовании в мелких и крупных протоках стриктур или мелких кальцинатов. Понижение уровня такого секреторного напряжения может быть достигнуто заместительной ферментной терапией, которая уменьшает нейрогормональные стимулы.

В клинических проявлениях экзокринной недостаточности поджелудочной железы основное место занимают метеоризм, усиленная перистальтика кишечника, частый жидкий стул. В стуле могут быть следы непереваренной пищи.

Как правило, он имеет зловонный запах, вид серой глины и нередко примесь жира. Эта симптоматика носит изнуряющий характер и сравнительно быстро приводит к прогрессирующему снижению массы тела больных, а главное – к глубоким полиорганным функциональным расстройствам.

В соответствии с различными путями развития хронического панкреатита присущие ему симптомы экзокринной недостаточности появляются также в различные сроки от начала заболевания. Наиболее быстрое нарастание клинической симптоматики и агрессивное течение характерно для хронического панкреатита алкогольной этиологии.

Совет!
Но даже здесь это тяжелое проявление хронического панкреатита в полной мере становится клинически отчетливым через 8–10 лет от начала заболевания. Это связано с высокими компенсаторными возможностями и самой поджелудочной железы, и желудочно–кишечного тракта.

В этой связи возникает закономерный вопрос – нужна ли заместительная ферментная терапия до развития клинических проявлений экзокринной недостаточности? Это касается как больных, перенесших острый панкреатит, так и больных, страдающих симптомами хронического панкреатита.

В настоящее время на такой вопрос имеется лишь один доказательный ответ. Заместительная ферментная терапия – единственный путь профилактики прогрессирования фиброзно–дегенеративных изменений в паренхиме поджелудочной железы, снижения болевого синдрома и расстройств пищеварения. Широко применяемая в практике схема лечения хронического панкреатита, включающая диету, спазмолитики и обезболивающие средства, в этом отношении совершенно не эффективна.

Поэтому само назначение заместительной ферментной терапии, правильный выбор препарата и его дозы имеют огромное значение в успехе консервативной терапии. В широком спектре современных энзимных фармпрепаратов оценка их терапевтической ценности проводится по уровню содержания липазы, амилазы и протеаз, а также по лекарственной форме. В этом отношении препаратом выбора в настоящее время является Креон.

Препарат имеет оптимальное сочетание в содержании липазы, амилазы и протеаз, а кроме того, это единственный препарат, который имеет форму минимикросфер. Это позволяет достичь максимального контакта с химусом и оптимального энзимного воздействия.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского на протяжении многих десятилетий активно изучаются разные аспекты лечения хронического панкреатита и последствий хирургических вмешательств на поджелудочной железе. В комплексном лечении больных хроническим панкреатитом, преимущественно с осложненным течением, всегда проводилась и заместительная ферментная терапия.

Лишь в последние годы появилась возможность применять Креон – препарат с легко регулируемой дозой и со сравнительно быстрым появлением клинического ответа. Ориентиром для назначения заместительной энзимной терапии мы считаем не только отчетливые клинические проявления расстройств пищеварения и мальабсорбции, но и, прежде всего, длительный анамнез заболевания, болевой синдром и прогрессирующее снижение массы тела.

При невыраженных клинических проявлениях экзокринной недостаточности поджелудочной железы Креон назначаем в дозе 10 000 МЕ два раза в сутки, при наличии симптомов расстройств пищеварения у отдельных больных повышаем суточную дозу до 40 000 тысяч МЕ.

Важно!
Следует отметить, что прием Креона, в отличие от многих подобных препаратов, обеспечивает достаточно быстрый клинический эффект, который выражается в снижении интенсивности болевого синдрома в связи с приемом пищи, появлении возможности расширить диету, исчезновении метеоризма, уменьшении частоты естественного опорожнения кишечника, нормализации консистенции стула.

Отчетливый клинический эффект применения Креона в комплексной терапии хронического панкреатита позволяет нам все более широко использовать его в ходе послеоперационной реабилитации больных, перенесших панкреатодуоденальные резекции, резекции головки поджелудочной железы или операции внутреннего панкреатодигестивного шунтирования.

Широко известны последствия субтотальных резекций желудка или гастрэктомий, резекций печени или реконструктивных операций на желчных путях в виде различных расстройств пищеварения. Применение в послеоперационном периоде у этих больных заместительной ферментной терапии Креоном в средних дозах (10–20 000 МЕ в сутки) приводит к быстрой нормализации алиментарного статуса и способствует ускоренной послеоперационной реабилитации больных и повышению качества их жизни.

Таким образом, в настоящее время имеется обширный позитивный клинический опыт использования заместительной ферментной терапии при заболеваниях поджелудочной железы и энтеропатиях различной природы. Среди средств такой терапии лидером с полным основанием можно признать Креон.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_hronicheskogo_pankreatita/

Лечение и профилактика панкреатита

Одним из главных органов эндокринной системы считается поджелудочная железа, которая находится возле желудка. Она является источником выработки глюкагона и инсулина, которые, поступая в кровь, организовывают питательный процесс клеток.

Спазматические приступы и застой веществ в протоках поджелудочной железы вызывают сильные болевые ощущения, поэтому при данной патологии в начальной стадии обследования назначается сдача анализов на ферменты пищеварительной системы и на количество глюкозы в крови.

Признаки панкреатита. Чем опасны осложнения?

Панкреатит – самое известное заболевание поджелудочной, при котором наблюдается воспаление данного органа и присутствие разнохарактерной боли в нем. Болевой дискомфорт может ощущаться с обеих сторон в области подреберья, а иногда даже в поясничной зоне.

Пик такого недуга проявляется сильными болевыми приступами или же носит постоянный ноющий характер. Дальнейшее прогрессирование заболевания вызывает опоясывающие неприятные ощущения и усиление болевого синдрома. Традиционно впервые такой диагноз ставит гастроэнтеролог, но здесь многое зависит от квалификации специалиста.

Если гастроэнтеролог в СПб или Москве, как правило врач с большой практикой и хорошей диагностической базой, то в регионах первый диагноз не всегда бывает точным – это создает дополнительные трудности для пациента.

Панкреатит очень часто переходит в хроническую стадию. Однако при этом существует такое понятие, как ремиссия. Это период затишья болезни. Он может длиться на протяжении относительно долгого времени. Здесь пациентам помогает соблюдение правильного питания (а точнее диета), контроль уровня физических нагрузок и, конечно, отказ от негативных привычек (особенно алкогольного злоупотребления).

Источником воспалительных процессов в поджелудочной железе в основном является питание человека. Жирная и острая пища – главная причина приступов панкреатита. Также пагубно на данный орган влияет и переедание, которое чрезмерно перегружает его и приводит к сбою работы всего организма.

Внимание!
Употребление пищи рекомендуют проводить в спокойной обстановке малыми, но частыми порциями. Последствиями панкреатита или его осложненными формами считаются различные виды панкреонекрозов и возникновение опухолей.

При жировом панкреонекрозе наблюдается острая боль в левой области живота, непрекращающиеся тошнота и рвота, психические отклонения. Геморрагический вид панкреонекроза протекает с теми же симптомами, что и предыдущий, но сопровождается появлением кровотечений. Злокачественная опухоль (как первичная, так и метастатическая) вызывает геморрагический панкреонекроз во всех его проявлениях. В этих случаях наблюдаются постоянные боли, а медицинское лечение не дает никаких результатов.

Такие страшные и необратимые последствия данного недуга должны стать весомым аргументом для больного обратиться за медицинской помощью. В таких случаях первоначально делают УЗИ брюшной полости и гастроскопическое исследование желудка. По результатам таких обследований и определяется патология и причина болезни.

Методы лечения патологий поджелудочной железы

Терапия поджелудочной заключается в устранении болевых ощущений или блокировании их. Это состояние может обеспечить лишь полное отделение железы от пищеварительного тракта. Практически единственным способом достижения такого эффекта является голодание, причем абсолютное.

Однако это приводит больного к дискомфортному состоянию, которое спровоцировано сильным чувством голода. Иногда встречаются случаи недомоганий и обморочных состояний. В лучшем варианте доктор назначает специальную строгую диету с большим количеством жидкости. Выдвигается только одно условие: пить нужно воду без газа и без добавления сахара.

Постоянную и тупую боль в рассматриваемом органе помогут устранить спазмолитические медпрепараты. Благодаря их действию происходит расширение протоков и осуществляется процесс свободного поступления ферментов в организм, а точнее – в кишечник.

Положительное воздействие в данной ситуации могут оказывать и препараты, разжижающие желчь. Снизить боль при приступах панкреатита поможет и промывание желудка. Эта процедура оказывает рефлекторное действие на поджелудочную, тем самым снижая потребность в пище из-за поступления воды в кишечник. Таким образом происходит полное прекращение всех ферментообразующих процессов.

Профилактические действия

Самыми действенными способами профилактики можно назвать здоровое питание и правильный образ жизни. Из пищевого рациона лучше исключить жирную и жареную еду, предпочитая им вареные и запеченные блюда.

Употребление теплой пищи в малых количествах, но достаточно частыми приемами также оказывает щадящее действие на поджелудочную железу. Курение и алкоголь особенно резко усугубляют проблемы с поджелудочной. Их воздействие приводит непосредственно к воспалительным процессам в этом органе и сбоям в его работе.

Источник: http://1spbgmu.ru/stat/lechenie-i-profilaktika-pankreatita

Острый панкреатит: профилактика

Основная профилактика​ панкреатита — это здоровое питание, отказ от вредных привычек (курение и алкоголь), спортивный образ жизни. Принципы здорового питания базируются на употребление «мягкой» пищи, без острых добавок, без большого количества жира и т. д.

При хроническом панкреатите также полагается придерживаться определенной профилактики, чтобы болезнь не перешла в острую стадию. Врачи рекомендуют соблюдать диету, основанную на нежирной пище, кашах, некислых соках, обработанных фруктах (в виде сухофруктов, компотов, желе).

Совет!
Отказ от курения, кофе и перманентного алкоголя содействует уменьшению нагрузки на поджелудочную железу.

Вместо активных спортивных занятий предпочтительнее лечебная гимнастика вкупе с дыхательными упражнениями и массажем. Крайне важно избегать переедания, поскольку это всегда негативно отражается на работе желудочно-кишечного тракта. Диетологи рекомендуют соблюдать основы раздельного питания, время от времени устраивая разгрузочные дни (рацион состоит из легких супчиков, каш).

Источник: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/ostryy_pankreatit_simptomy_i_profilaktika/

Профилактика болезней поджелудочной железы

  • При панкреатите ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Лучший способ профилактики панкреатита — отказ от неумеренного употребления алкоголя.
  • Здоровье поджелудочной железы укрепляет сбалансированное питание: снижение в рационе доли жирной и острой еды, и регулярный прием пищи небольшими порциями через небольшие промежутки времени. При панкреатите полезны каши: греча с кефиром или геркулес на воде.
  • При заболеваниях поджелудочной железы можно принимать травяные сборы в сочетании с назначенными врачом лекарствами. Полезны мята, валериана, девясил, фиалка, укроп, календула в разных пропорциях, отвар шиповника, кисель из семян льна и овса.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/vospalenie-podzheludochnoy-zhelezy-vse-chto-nuzhno-znat-o-pankreatite

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено