Открыть меню

Билиарный панкреатит


Билиарный панкреатит

Что такое билиарный панкреатит

Если после еды вы нередко ощущаете боли в правом подреберье, а по утрам неприятная горечь во рту портит ощущения от прекрасного утра, то, возможно, вы страдаете билиарным панкреатитом.

Помимо этого, насторожить должно резкое похудение, нарушение аппетита и чувство тошноты в течение дня. Между тем, данное заболевание чаще всего является вторичным и возникает на фоне иных проблем со здоровьем.

Воспаление поджелудочной железы (или билиарный панкреатит) – недуг достаточно популярный в сегодняшние дни. Осложнения этой болезни могут привести к летальному исходу. Важно выявить панкреатит вовремя!

Не лишним будет ознакомиться с важной информацией, которая даст возможность четко понять о наличии заболевания и обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения. Не упустите момент быть здоровым!

Билиарный панкреатит: причины воспаления

Билиарный панкреатит — это достаточно часто диагностируемое патологическое состояние, в основе развития которого лежит воспалительная реакция, развивающаяся в поджелудочной железе и связанная с первичным поражением печеночных структур и желчевыводящих протоков. Таким образом, данное заболевание всегда имеет вторичную природу.

Оно сопровождается хроническим течением и ярко выраженной клинической картиной, на первое место в которой выходит болевой синдром. В целом такая патология при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Однако иногда она может стать причиной печеночной энцефалопатии, панкреонекроза, острой печеночной недостаточности и многих других опасных осложнений.

Панкреатит является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний. При этом за последние несколько лет частота его встречаемости среди населения значительно выросла. У взрослых людей хроническое воспаление поджелудочной железы стало выявляться практически в три раза чаще. Кроме этого, с такой патологией сталкиваются все больше молодых людей.

Если раньше пик заболеваемости приходился на возраст после пятидесяти лет, то сейчас данный показатель снизился до тридцати девяти лет. Если рассматривать конкретно билиарную форму этого патологического процесса, то можно сказать, что на ее долю приходится от тридцати пяти до пятидесяти процентов.

Внимание!
При этом ведущим фактором риска является желчнокаменная болезнь. Она обнаруживается более чем у тридцати процентов людей, обратившихся по поводу хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе. Механизм развития в данном случае представлен закупоркой желчного протока конкрементами и последующим повышением давления в протоках поджелудочной железы.

Все это ведет к нарастающим воспалительным изменениям. Еще одна распространенная причина возникновения билиарного панкреатита представлена распространением инфекционной флоры с первично сформированного воспалительного очага в печени или желчевыводящих путях на поджелудочную железу через лимфатические сосуды.

Иногда ведущим фактором риска является врожденное или приобретенное нарушение функциональной активности большого дуоденального сосочка. Это ведет к забросу желчи в протоки поджелудочной железы и их повреждению. В ряде случаев формирование данной болезни обусловлено изменением физико-химических свойств желчи, что приводит к выпадению в осадок некоторых ее компонентов.

В результате этого образуются микрокамни, травмирующие стенку желчевыводящих протоков и нарушающие деятельность большого дуоденального сосочка. Желчь начинает забрасываться в протоки поджелудочной железы и провоцирует развитие воспаления. Параллельно отмечается застой секрета в этих же протоках.

Если подвести итог, то можно сказать, что к возникновению билиарного панкреатита могут приводить практически любые заболевания со стороны желчевыделительной системы. .

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев этот патологический процесс протекает в хронической форме и сопровождается периодическими обострениями. Спровоцировать обострение могут нарушение диеты, употребление алкоголя, прием определенных видов лекарственных препаратов и многое другое

Симптомы, характерные для билиарного панкреатита Билиарный панкреатит, как правило, не имеет каких-либо специфических клинических проявлений. По своему течению он может напоминать многие другие заболевания, например, язву двенадцатиперстной кишки или бескаменный холецистит.

В подавляющем большинстве случаев первичным симптомом при этом патологическом процессе является боль. Болевой синдром локализуется в эпигастральной области, правом или левом подреберье и зачастую иррадиирует в область спины.

Чаще всего отмечается появление боли спустя несколько часов после приема пищи или в ночное время суток. Как правило, обострение болевого синдрома провоцируют острые и жирные блюда, а также алкоголь.

Совет!
В период обострения возникают такие симптомы, как умеренное повышение температуры тела, приступы тошноты и рвоты, а также горьковатый привкус во рту.

Иногда клиническая картина может дополняться желтым окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В результате нарастающего воспалительного процесса в обязательном порядке нарушается как эндокринная, так и экзокринная функция поджелудочной железы.

На фоне угнетения выработки пищеварительных ферментов отмечаются симптомы, указывающие на проблемы с пищеварением. К ним можно отнести учащение стула, появление зловонного запаха от каловых масс. Больной человек может предъявлять жалобы на вздутие живота, изжогу. Обнаруживается постепенное снижение массы тела и присоединение признаков, свидетельствующих о гиповитаминозе.

Диагностика и лечение билиарного панкреатита

Диагностика данной болезни начинается с биохимического анализа крови. Он позволяет выявить характерные для воспалительного процесса в поджелудочной железе маркеры. Дополнительно проводят общие анализы крови и мочи, а также делают копрограмму. Из инструментальных методов используются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография.

Внимание!
Прежде всего, принципы лечения билиарного панкреатита складываются из терапии основного заболевания, которое привело к нарушению работы поджелудочной железы. При обострении показаны анальгетики, направленные на купирование болевого синдрома, ферментные препараты и дезинтоксикационные мероприятия.

С целью предотвращения вторичного бактериального инфицирования могут использоваться антибиотики. Иногда может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Важным моментом является соблюдение специальной диеты в течение всего периода обострения.

Профилактика развития болезни

Основное направление в профилактике — это своевременное выявление и лечение заболеваний со стороны печени и желчевыводящих путей. Для предотвращения обострений при установленном билиарном воспалении следует придерживаться рекомендуемой диеты и отказаться от вредных привычек.

Источник: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/biliarnyy_pankreatit_prichiny_vospaleniya/

Лечение и симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое вызывается воспалением этого внутреннего органа или дистрофией. Если у человека обнаруживают наличие камней в желчном пузыре или его протоках, то ему ставят такой диагноз. Анализ на выявление и особенности диагностики мы обсудим в этой статье. В медицине чаще употребляется слово «холепанкреатит».

Симптомы

Билиарный панкреатит возникает тогда, когда мелкие камни мигрируют в организме больного. Хронический панкреатит обостряется именно в те моменты, когда недостаточно хорошо пролечили желчекаменное заболевание или же человек слишком увлекается приемом специфической пищи.

Какие продукты могут вызвать панкреатит? К вредным продуктам, провоцирующим симптомы билиарного панкреатита, относятся торты, газированная вода, пироги, шоколадные изделия. Считается, что обнаружить такой панкреатит, которым болеет 30% всех людей, перенесших холицистэктомию, довольно сложно.

Диагностика

  • Определяется недуг по данным клинического состояния пациента. Если существует хоть какой-то риск миграции камней во внутреннем органе, врачи рекомендуют провести анализ на наличие выявление диастазы в моче. Почему именно такой анализ? В ходе воспалительного процесса, когда поджелудочная характеризуется наиболее высокой степенью проницаемости сосудов, фермент амилаза попадает в кровь и тут же выходит вместе с мочой.
  • Еще одним способом определения симптомов билиарного панкреатита можно считать эхографию и компьютерную томографию. С помощью электронных приборов определяется, насколько поджелудочная железа по размерам больше универсального показателя.
  • В диагностике помогает также метод ретроградной панкреатографии – диагност устанавливает ширину протока желчного пузыря и степень заполнения специальным веществом либо определяет характер сужения этого внутреннего органа и присутствие кистозных расширений.

Лечение

Терапией занимается врач-гастроэнтеролог. Лучший способ – диетотерапия. Больному с билиарным панкреатитом рекомендуется ограничивать суточное потребление жиров до 60-70 г. Диета подразумевает четырёх-пятиразовое питание в день маленькими порциями (не более 250 мл). Полностью исключаются из рациона: копчёности, жареное, жирные блюда, алкогольные и газированные напитки, а также желчегонные продукты – сливочное масло, икра, сметана, яичный желток.

Лечение препаратами

Большую роль играет медикаментозное лечение, которое способно снять воспаление и остановить рецидивирующий характер патологии. Препаратами выбора при данном заболевании выступают: анальгетики (при тяжелом состоянии внутривенно и ферментативные средства. После снятия обострения врач принимает решение о хирургической операции.

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/biliarnyj_pankreatit.html

Билиарный панкреатит в вопросах и ответах

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое может иметь разное происхождение. В основном, оно имеет природу воспалительного характера, и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов. В поджелудочной железе образуются локальные или диффузные деструктивно измененные сегменты, с атрофией панкреоцитов и участками замещения нормальной ткани соединительной.

В зависимости от выраженности изменений, тяжести патологического процесса, наблюдаются изменения в протоковой системе поджелудочной железы (сужение просвета протоков, за счет хронических воспалительных процессов, образования кист и конкрементов).

Обычно (в разной степени выраженности), страдает как эндокринная, так и экзокринная функции поджелудочной железы. Билиарный панкреатит – панкреатит, который развился на фоне желчнокаменной болезни (это наиболее распространенная причина билиарного панкреатита – около 90% всех случаев).

Этиология

Билиарный панкреатит развивается вследствие заброса желчи, и ее задержки в протоках ПЖ. Столкновение с ферментами и бактериями приводит к развитию воспаления в протоках. Нарушается функция физиологического, защитного барьера, что приводит к поражению паренхимы поджелудочной, развивается ферментативный холецистит.

Препятствием такому «застою» обычно служит более высокое давление в протоке поджелудочной железе, по сравнению с желчным протоком. Соответственно, дисбаланс давления, возникающий во взаимодействующих протоках, приводит к неправильному распределению ферментов и желчи, от чего повышается риск развития воспаления, формирования конкрементов, обтурирующих проток железы.

Совет!
Нередко, одной из причин билиарной дисфункции является нарушение функции сфинктера Одди. Это ведет к развитию билиарно-панкреатического рефлюкса, и поджелудочная железа (сфинктер протока) уже не может предотвратить патологический заброс агрессивных веществ. Гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди – основная причина хронического билиарного сладжа.

Конкременты желчного пузыря (ОЖП) также нередко становятся причиной развития билиарного панкреатита. Также, стоит отметить, что формирование билиарного сладжа имеет место в 70% случаев идиопатического панкреатита.

Усугублять ситуацию способна и агрессивная среда гастродуоденальной зоны: высокая кислотность желудочного сока чрезмерно потенцирует функции поджелудочной железы. Так, как протоки уже не справляются в полном объеме с нагрузкой, это ведет к развитию внутрипротоковой гипертензии.

Симптомы билиарного панкреатита

Первым делом исключаются патологии со схожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь желудка;
  • язвенная ДПК;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • опухолевое поражение желудка (кишечника) или поджелудочной железы;
  • антральный гастрит;
  • острый или обострившийся вирусный гепатит;
  • обострение хронического холецистита.

Клинические признаки билиарного панкреатита:

  • абдоминальный болевой синдром (боль в эпигастральной области, с иррадиацией в спину, правое/левое подреберье);
  • признаки недостаточности функций поджелудочной железы;
  • признаки билиарной недостаточности.

Боль имеет выраженный, спазмообразный характер. Часто связана с перееданием. Возникает спонтанно, либо спустя 1-2 часа после употребления пищи. Возможно незначительное повышение температуры на фоне болевого синдрома.

Диагностика билиарного панкреатита

Диагностика билиарного панкреатита имеет комплексный характер. По классическому сценарию, производится подробный сбор анамнеза, осмотр больного. Пациенту важно подробно охарактеризовать свои жалобы. Затем, производятся лабораторные, инструментальные методы диагностики.

Лабораторные данные, обычно выявляют: лейкоцитоз, высокую активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, повышение сывороточной амилазы, липазы. Признаки стеатореи и эластаза в кале – один из раннихпризнаков нарушения функции поджелудочной железы.

Важно!
Наиболее распостраненными методами диагностики являются УЗД и трансабдоминальная ультрасонография. Реже применяется эндоскопическая ультрасонография. Размеры протоков, их обтурация, наличие заброса желчи – показатели, которые должны исключить или подтвердить диагноз.

Проходимость желчных протоков диагностируется путем проведения холесцинтиграфии. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) помогает определить процесс перераспределения желчи в системе, а также функциональное состояние печени.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография детально отображает функции всех протоков. ФГДС и ряд других диагностических мероприятий, применяется для исключения возможных других патологий: сопутствующих, либо имеющих аналогичную симптоматику. Лечение билиарного панкреатита комплексное, назначается только после полного обследования пациента.

Билиарный панкреатит возникает вследствие:

  1. хронического вирусного гепатита;
  2. дисфункции желчного пузыря;
  3. нарушения работы ферментативной системы;
  4. аномалий развития протоковой системы поджелудочной железы и ЖВП.

С каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику чаще всего?

  • с ГЭРБ;
  • с вирусным гепатитом;
  • с острым холециститом;
  • с острой поясничной болью;
  • с пищевым отравлением.

Лабораторные признаки билиарного панкреатита:

  • нейтрофилез;
  • повышение глюкозы в крови;
  • повышене липопротеидов высокой плотности;
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • лейкоцитоз.

Источник: https://medprosvita.com.ua/biliarnyiy-pankreatit-voprosah-otvetah/

Билиарный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Билиарный панкреатит – это заболевание, сопутствующее желчекаменной болезни, обусловленное забросом желчи в протоки поджелудочной железы, что вызывает в ней развитие патологических процессов поражения.

Существует две формы развития данного патологического процесса:

  • острый билиарный панкреатит;
  • хронический билиарно зависимый панкреатит.

Причинами билиарного панкреатита могут стать такие заболевания, как:

  • холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, вследствие которого развивается отёк, нарушающий отток желчи;
  • желчекаменная болезнь – вызывающая застой желчи при закупорке камнем желчных протоков, вследствие чего повышается внутрипанкреатическое давление и происходит заброс желчи в поджелудочную железу;
  • холангит – неспецифическое воспаление желчных протоков в результате нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи.

При воздействии перечисленных факторов на фоне билиарного панкреатита в поджелудочной железе происходят следующие изменения: воспалительный и дегенеративный процессы, повреждение железистого аппарата, соединительно-тканное разрастание клеток.

Симптомы билиарного панкреатита

Основными симптомами билиарного панкреатита являются регулярные неутихающие боли в области живота ноющего характера, которые могут распространяться в область подреберья и спины. Спровоцировать такую боль может употребление жареной, жирной, копчёной и консервированной пищи спустя час-два после еды.

Также нередко у больных проявляется тошнота с ощущением привкуса горечи во рту и рвота, особенно в ночные часы. Нередко возникают расстройства желудочно-кишечного тракта в виде диареи или запоров с незначительным изменением температуры тела.

Лечение билиарного панкреатита

Лечение билиарного панкреатита требует своевременного, комплексного подхода, заключающегося в рациональном питании и медикаментозном лечении.

  • Диетотерапия в данном случае подразумевает четырёх-пятиразовое питание в сутки малыми порциями (по 250 мл) с исключением из рациона копчёных, жареных и жирных блюд, алкогольных и газированных напитков, а также желчегонных продуктов – сливочного масла, икры, сметаны, яичного желтка.
  • Медикаментозное лечение включает приём фармакологических препаратов, направленных на уменьшение выраженности болевых ощущений пациента (анальгетики, спазмолитики), а также на снижение выделения ферментов путём сокращения объёма выработки желудочного сока, стимулирующего деятельность поджелудочной железы. Для улучшения процесса пищеварения и снижения активности поджелудочной железы применяются ферментативные препараты.

После завершения острого периода заболевания следует определиться с целесообразностью проведения лечения с помощью хирургического вмешательства. Проведение операции лапаротомическим или лапароскопическим путём необходимо в случае желчекаменной болезни, на фоне которой развился панкреатит.

Итак, своевременное обращение к гастроэнтерологу, тщательная оценка клинических проявлений различных заболеваний желчевыводящих отделов, применение дополнительных методов диагностики позволяют вовремя поставить окончательный диагноз и провести комплексное лечение, направленное на ликвидацию застойных явлений и исключение прогрессирования воспалительного процесса.

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/biliarnij-pankreatit/

Билиарный панкреатит

Этиология и патогенез

Причинно-следственные взаимоотношения между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и панкреатитом общеизвестны. Конкременты из общего желчного протока, попадая в ампулу фатерова сосочка, могут служить причиной развития острого панкреатита. В случае, если камень проходит в двенадцати-перстную кишку, то воспалительные явления в поджелудочной железе доста-точно быстро стихают.

При ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка признаки обострения панкреатита нарастают. В последние годы все большую роль в развитии хронического панкреатита придают билиарному сладжу.

В результате дестабилизации физико-химического состояния желчи происходит преципитация основных ее компонентов и формирование билиарного сладжа (БС) в желчном пузыре. Важ-ным фактором, способствующим персистенции БС, является дисфункция желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Постоянный пассаж БС по желчным путям, приводит к повреждению слизистой оболочки, главным образом в области сфинктера Одди. Травматизация слизистой оболочки происходит микролитами, составляющими основную часть БС. В результате этого вначале развивается вторичная дисфункция сфинктера Одди, а в последующем формируется стенозирующий папиллит.

Функциональные и органические изменения в области большого дуоденального сосочка нарушают желчеотток, способствуют развитию билиопанкреа-тического рефлюкса. Именно желчный рефлюктат является основным патогенетическим фактором возникновения острого или обострения хронического панкреатита. В связи с этим такой панкреатит принято обозначать как би-лиарный панкреатит (БП).

Учитывая тесную связь между БС и развитием острого панкреатита, в настоящее время принято считать, что диагноз идиопатического панкреатита может быть поставлен только после исключения микролитиаза у пациента.

Клиника

Ведущим симптомом в клинике БП является абдоминальная боль. Обычно они локализуются в эпигастрии и иррадиируют в спину. Боли, как правило, связаны с перееданием, приемом острой, жирной, жареной пищи или возни-кают спонтанно ночью. Причина развития болевого синдрома носит смешан-ный характер.

С одной стороны, они обусловлены наличием билиарной пато-логии и возникают, как правило, вследствие дисфункции сфинктерного аппа-рата билиарного тракта. С другой стороны, связаны с экзокринной недоста-точностью поджелудочной железы. Основные причины абдоминальных болей при БП могут быть следующие:

Первое: Воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы (растяжение капсулы, сдавление нервных окончаний).

Второе: Осложнения хронического панкреатита

внутрипанкреатические:

  • обструкция протоков;
  • псевдокисты;
  • панкреатический неврит (рубцовые изменения в области интрапанкреати-ческих нервных окончаний).

внепанкреатические:

  • стеноз интрапанкреатического отдела общего желчного протока с разви-тием билиарной гипертензии;
  • стенозирующий папиллит;
  • стеноз нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

Третье: Синдром внешнесекреторной недостаточности (метеоризм с повышением внутрикишечного давления, нарушение моторной функции тонкой и толстой кишки, избыточный бактериальный рост в кишечнике).

Четвертое: Сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной области).

Причины абдоминальных болей меняются в зависимости от стадии заболева-ния. В острый период ведущей причиной является воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы. В последующем, по мере стихания острых явлений, на первое место в качестве причин, формирующих болевой синдром, выступают различные осложнения и экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

Внимание!
Механизм формирования боли при хроническом БП обусловлен особенностью дуоденального пищеварения. Нутриенты, посту-пающие из желудка в двенадцатиперстную кишку, представляет собой смесь длинноцепочечных полипептидов, которые стимулируют секрецию подже-лудочной железы в большей мере, чем их мономеры.

При этом следует отме-тить, что кишечная (дуоденальная) фаза секреции поджелудочной железы является основной, так как на нее приходится 70–80% объема постпранди-альной секреции. Эта фаза кишечной секреции регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами. Наиболее важное значение имеет гормональная регуляция через холецистокинин-продуцирующие клетки.

Нутриенты высвобождают из I-клеток холецистокинин-панкреозимин — важнейший стимулятор панкреатической секреции ферментов в ее кишечную фазу. Различные стриктуры и деформации протоковой системы, как со стороны поджелудочной железы, так и терминальных отделов желчных протоков, за-трудняют адекватный отток панкреатического сока на высоте пищеварения. В связи с этим гипертензия в протоковой системе возрастает, что приводит к возникновению или усилению боли.

Основными клиническими симптомами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются: чувство тяжести в эпигастрии, возникаю-щее сразу после еды, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула (чаще по-носы, увеличение массы кала и изменение его цвета, зловонный запах и жир-ный вид), снижение массы тела.

Однако столь яркая клиническая картина отмечается лишь у небольшого числа пациентов при тяжелых нарушениях функции поджелудочной железы (при экзокринном дефиците более 90%). В период приступа возможна умеренная лихорадка.

Выраженная клиника острого БП развивается при ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка с нарушением оттока желчи и панкреатического сек-рета. В этой ситуации присоединяется клиника механической желтухи с ча-стичным или полным нарушением желчеоттока и панкреатического сока.

Диагностика

Из лабораторных признаков характерен умеренно выраженный лейкоцитоз, изменение функциональных проб печени (повышение активности амино-трансфераз, ЩФ, ГГТП), а также повышение уровня сывороточной амилазы и липазы. Следует отметить, что изменения печеночных функциональных тестов при БП более выражены, чем при панкреатите алкогольной или другой этиологии.

Для диагностики обострения билиарного панкреатита важно исследование уровней сывороточной амилазы и липазы. Следует учитывать, что уровень повышения амилазы зависит от времени взятия материала на исследование.

Так, уровень амилазы повышается уже в первые часы обострения панкреати-та, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах еще 2–3 суток, а к 4-м суткам снижается до нормальных цифр.

В то же время динамика изменения уровня липазы отличается от амилазы. Уровень липазы повышается с конца 4-х суток, достигает максимума на 5–6 сутки и удерживается на повышенных цифрах до 12 дней. Естественно, при осложненном течении панкреатита динамика уровней амилазы и липазы может существенно отличаться.

Методы, с помощью которых выявляют ферментную недостаточность под-желудочной железы можно разделить на 2 группы.

  1. Прямые методы — основаны на определении активности ферментов поджелудочной железы в различных биологических средах — панкреати-ческом соке, плазме крови, дуоденальном содержимом, кале, моче.
  2. Косвенные методы — основаны на оценке переваривающей способности ее ферментов (копрологическое исследование с определением количества нейтрального жира или наличия малоизмененных мышечных волокон).

На практике для выявления внешнесекреторной недостаточности поджелу-дочной железы наиболее часто применяют фекальные диагностические те-сты:

  • количественное исследование нейтрального жира в объеме кала, выделен-ного в течение 72 часов. Увеличение содержания жира более 6 г/сут является патологией;
  • определение панкреатической эластазы 1 в кале. Уровень менее 200 мкг эластазы в 1 г кала свидетельствует о панкреатической недостаточно-сти.

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). В желчном пузыре и/или общем желчном протоке вы-являют конкременты или различные формы билиарного сладжа. При трудности визуализации с помощью трансабдоминальной ультрасоно-графии общего желчного или панкреатического протоков применяют эндо-скопическое УЗИ.

Совет!
Общий желчный проток может быть нормальных размеров, расширение его происходит при ущемлении камня в терминальном отделе или ампуле большого дуоденального сосочка. Вирсунгов проток нор-мальных размеров или умеренно расширен.

Следует отметить, что нормальные размеры общего желчного протока по данным УЗИ не являются убедительным признаком отсутствия патологии в нем. По нашим данным при ширине холедоха до 6 мм, принимаемой большинством исследователей за норму, частота выявления камней в общем желчном протоке при холецистолитиазе составляет 20,6%, а при удаленном желчном пузыре по поводу ЖКБ — 43,4%.

Изменения в паренхиме поджелудочной железы зависят от стадии процесса. На ранних этапах изменений в поджелудочной железе выявить не удается. В дальнейшем выявляется неоднородность структуры, неровность ее контуров. При обострении БП выявляются ультразвуковые признаки отека тканей под-желудочной железы.

Для определения проходимости желчных путей показана динамическая хо-лесцинтиграфия (ДХСГ). Возможность проследить весь процесс перераспре-деления желчи с анализом накопления и эвакуации ее в двенадцатиперстную кишку, является ценным достоинством ДХСГ, особенно при БП, когда проведение ЭРХПГ связано с высоким риском обострения патологического процесса в поджелудочной железе.

В то же время ЭРХПГ является наиболее распространенным методом диа-гностики патологии, как билиарной системы, так и поджелудочной железы. При необходимости во время исследования одновременно выполняют папил-лотомию или папиллосфинктеротомию.

Нарушение функционального состояния поджелудочной железы, как было указано выше, не всегда сопровождается изменениями в ее паренхиме, по-этому такие методы как компьютерная томография, ядерно-магнитный резо-нанс и трансабдоминальное ультразвуковое исследование могут быть мало-информативными. Альтернативным методом диагностики БП в этих случаях является ЭУС.

В последнее время в клинической практике для диагностики БП все чаще применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатикография, позволяющая одновременно оценить состояние желчных и панкреатического протоков.

Предложены различные критерии для прогнозирования тяжести панкреатита. Наиболее широко используется система, основывающаяся на критериях Рен-сона, которые могут быть применены и при БП.

Терапия

Медикаментозное лечение БП не отличается от лечения других форм панкре-атита, однако, имеет свои особенности, связанные с патогенезом заболевания и в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вы-звавшей развитие билиарного панкреатита. Рекомендуется голодание в тече-ние 3–5 дней.

Объем принимаемой жидкости должен обеспечивать потребно-сти организма (1,5–2,0 л). Для подавления секреции поджелудочной железы и создания ее максимального функционального покоя назначают ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин 20–40 мг — 1–2 раз/сут, омепразол 40 мг 1–2 раз/сут, сандостатин по 0,1–0,2 мг — 1–2 раз/сут п/к.

Показаны антациды — маалокс, ремагель, фосфалюгель — по 10–15 мл через каждые 2–3 часа. По показаниям — полиглюкин (декстран) 400 мл/сут, гемодез (павидон) 300 мл/сут, 10% раствор альбумина 100 мл/сут, 5–10% раствор глюкозы 500 мл/сут — внутривенно.

Для купирования болей — баралгин 5 мл, папаверин 2 мл 2% раствора 1–2 раз/сут, платифиллин 1–2 мл 0,2% раствора 1–2 раз/сут, дротаверин 2–4 мл 2% раствора — 1–2 раз/сут и другие. При выраженной и резистентной боли — ненаркотические анальгетики (трамадол по 1 капсуле (0,05 г) 2–3 раз/сут или 1–2 ампулы по (0,05–0,1 г) внутривенно медленно или внутримышечно).

Важно!
Так, спазмолитический эффект одновременно может сопровождаться снижением перистальтики желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника и секреции слюны, желудочного и кишечного сока (атро-пин, метацин, беладонна), бронхолитическим эффектом (папаверин, эуфил-лин), нарушением атрио-вентрикулярной проводимости (папаверин), гипото-нией (дротаверин, эуфиллин), головокружением, нарушением сна (галидор) и другими расстройствами.

Эти препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы (атропин, метацин, платифиллин), органиче-ских заболеваниях печени, почек (платифиллин), гипотонии (галидор, нитро-глицерин, но-шпа, эуфиллин, платифиллин).

В связи с этим для купирования абдоминальной боли при БП показано при-менение дюспаталина по 200 мг 2 раз/сут. Клинический опыт применения препарата за рубежом достаточно убедителен и составляет около 40 лет.

На российском фармацевтическом рынке дюспаталин появился сравнительно недавно и применяется, в основном, при синдроме раздраженного кишечника. Последними исследованиями показано, что спазмолитический эффект дюспаталина сопровождается купированием болей и диспепсических рас-стройств при ЖКБ (табл. 1).

Динамика клинической симптоматики на фоне 7–14 дневной терапии дюспаталином при ЖКБ

Симптомы N Эффективность лечения, %
через 7 дней через 14 дней
Боли в правом подреберье 20 70 85
Горечь во рту 13 30 45
Отрыжка 9 20,5 32
Тошнота 15 14,6 20,5

Как видно из табл. 1 через 7 дней лечения дюспаталином, боли в правом подреберье уменьшились у 14 из 20 пациентов с ЖКБ (70%), а через 14 дней полностью исчезли у 17 (85%) пациентов и значительно уменьшились по продолжительности и интенсивности у 3-х пациентов (15%) [7].

Аналогичные данные были получены и при применении дюспаталина у больных с постхолецистэктомическим синдромом [8]. Этот факт послужил основанием для его применения и при БП.

Следует отметить, что спазмоли-тический эффект дюспаталина выше по сравнению с другими известными препаратами и, например, в 30 раз превышает таковой при применении пла-тифиллина. Препарат практически не всасывается в общий кровоток и по-этому не оказывает побочных эффектов, что позволяет применять его в тече-ние длительного времени (один месяц и более).

Применяют ингибиторы ферментов поджелудочной железы — контрикал, гордокс. При расширении диеты назначают ферментные препараты — креон, панцитрат, мезим, фестал, панкреатин и другие. Следует отметить, что пищеварение и в норме процесс достаточно напря-женный.

У здоровых людей в фазу пищеварения (в течение 6 часов) выделя-ется около 300–600 тысяч МЕ липазы, что соответствует 87–171 таблетке ме-зима, 50–100 драже фестала или 30–60 капсулам креона 10000).

Это предъявляет серьезные требования к заместительной ферментной терапии при внеш-несекреторной недостаточности поджелудочной железы, которые можно сформулировать следующим образом:

  • действующее начало (панкреатин) должно достигать места приложения (двенадцатиперстной кишки) не подвергаясь разрушению в желудке и прояв-лять активность только в кишечнике;
  • эффект препарата должен развиваться с началом поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.

В связи с этим идеальный ферментный препарат должен отвечать следующим требованиям:

  • иметь оптимальный состав ферментов в физиологической пропорции;
  • быть кислотоустойчивым в отношении желудочного сока;
  • равномерно и быстро перемешиваться с пищей;
  • одновременно с пищей поступать через привратник в двенадцатиперстную кишку;
  • оказывать оптимальное действие в интервале рН 4–7;
  • быстро и полно высвобождать ферменты в двенадцатиперстной кишке;
  • не оказывать побочных эффектов.

Экспериментальными исследованиями установлено, что лучше перемешива-ются с пищей в желудке и одновременно покидают его частицы диаметром 1–1,5 мм. Таким образом, эффективность ферментного препарата определяется не столько содержанием ферментов в одной таблетке или капсуле, сколько его лекарственной формой.

При применении таблетированных форм ферментных препаратов только около 10% от введенной дозы достигает места действия в двенадцатиперстной кишке, остальные 90% препарата разрушаются в желудке. В связи с этим для получения максимального эффекта необходимо принимать дозу препарата в 10–20 раз больше, так как значительная часть фермента выступает в качестве балласта.

Внимание!
Если проанализировать в соответствии с изложенными требованиями весь спектр ферментных препаратов, применяемых на практике для заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, то можно отметить, что только два из них — креон и панцитрат отвечают этим условиям. Однако по количеству частиц (минимикросфер, микротаблеток) в капсуле они существенно отличаются.

Наибольшее число их содержится в капсуле креона 10000 и креона 25000. Важным является и тот факт, что минимикросферы заключены в капсулу, представляющую контей-нер, который быстро разрушается в кислой желудочной среде.

Большое количество микросфер легко перемешиваются в желудке и одновременно с пищей поступают в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, креон, благо-даря особой лекарственной форме, создает наиболее оптимальные условия для полостного пищеварения.

Таблица 1

Препарат Содержание липазы Количество частиц в капсуле
Креон 8 000 130–150
Креон 10 000 10 000 285–303
Креон 25 000 25 000 488–501
Панцитрат 25 000 25 000 59–63

Сравнительная характеристика ферментных препаратов в зависимости от ле-карственной формы и содержания в них энзимов показана в табл. 2. Как видно из таблицы лекарственная форма креона представлена в наиболее оп-тимальном физиологическом соотношении ферментов, что делает его препа-ратом выбора для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелу-дочной железы.

Таблица 2

Препарат Компоненты
липаза амилаза протеаза прочие
Мезим (таблет-ки) 3,5 тыс еd ph eur 4,2 тыс еd ph eur 250 еd ph eur
Панзинорм (драже) 6,0 еd fip 7,5 еd fip 450 еd fip хемотрипсин
1500 еd fip
холевая кислота
13,5 мг
Креон 10000 микросферы в желат. капсуле 10,0 тыс еd ph eur 8,0 тыс еd ph eur 600 еd ph eur
Креон 25000 микросферы в желат. капсуле 25,0 тыс еd ph eur 18,0 тыс еd ph eur 1,0 тыс еd ph eur
Панцитрат капсулы содержа-щие микротаблетки 10,0 тыс
25,0 тыс
ed ph eur
9,0 тыс
22,5 тыс
ed ph eur
500 ed ph eur
1250 ed ph eur
Фестал (драже) 6,0 тыс еd ph eur 4,5 тыс еd ph eur экстракт бычьей желчи

Клинический опыт свидетельствует о том, что в зависимости от степени эк-зокринной недостаточности поджелудочной железы и состава диеты эффек-тивная суточная доза креона 10000 при БП может колебаться от 4 до 15 кап-сул. При этом доза препарата должна определяться не по клиническим кри-териям, а основываться на данных объективных тестов.

Для профилактики холангита и абсцессов поджелудочной железы применяют антибиотики широкого спектра действия, при этом предпочтение следует от-давать тем, которые выделяются преимущественно с желчью, например, кла-ритромицин по 500 мг 2 раз/сут.

При наличии билиарного сладжа показана литолитическая терапия препара-тами урсодезоксихолевой (урсосан, урсофальк) или в сочетании с хенодез-оксихолевой кислотой. Дозу УДХК подбирают в зависимости от веса паци-ента (в среднем 10–15 мг/кг), курс лечения обычно не превышает 3-х меся-цев, однако при необходимости может быть и более длительным.

При дисфункции сфинктера Одди применяют и другие препараты — гепабене по 1–2 капсулы 3 раз/сут в течение 2–4 недель, одестон по 200–400 мг (1–2 табл.) 3 раз/сут в течение 2–3 недель.

При наличии билиарной гипертензии, холедохолитиазе, стенозирующем па-пиллите в зависимости от показаний применяют балонную дилятацию или папиллосфинктеротомию с извлечением камней из общего желчного протока.

Источник: http://www.paininfo.ru/articles/4076.html

Билиарный панкреатит

Чаще прочих разновидностей воспаления поджелудочной железы встречается билиарнозависимый панкреатит (наравне с алкогольным). Билиарный панкреатит возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям. Вследствие, в желчных путях повышается давление по сравнению с протоками панкреаса и в панкреатические протоки начинает поступать желчь.

Из-за возникающей регургитации желчи повреждаются клетки поджелудочной железы с возникновением воспаления и дегенеративных явлений. По клиническому течению билиарнозависимый панкреатит бывает острым и хроническим.

Билиарный панкреатит – дегенеративно-воспалительное заболевание поджелудочной железы, связанное с болезнями желчевыводящей системы, приводящими к повышению давления в желчных путях и попаданию желчи в панкреатические протоки.

Этиология и патогенез

Острый приступ возникает по причинам, аналогичным хроническому билиарному панкреатиту. Известные мотивы:

  • калькулёзный холецистит и желчный сладж (мелкий конкремент в желчи);
  • наследственные пороки развития желчевыводящих протоков;
  • дискинезия желчных протоков;
  • воспаление желчного пузыря;
  • воспаление желчных протоков;
  • заболевания большого дуоденального сосочка (дискинезия сфинктера Одди, воспалительные процессы, рубцевание, наличие в нём инородных тел или объёмных процессов);
  • цирроз и прочие патологии печени.

Различают пути развития билиарнозависимого панкреатита:

  • Вследствие заболеваний желчевыводящей системы в желчных протоках увеличивается давление, происходит рефлюкс желчи в панкреатические пути.
  • Повышение давления желчи из-за патологий фатерова сосочка.
  • Повреждение панкреатических протоков конкрементом (сладжем), образованным в желчных путях.
  • Распространение инфекционных агентов из желчной системы в панкреатическую (возможно и по системе лимфооттока).

Клиническое течение

Острый процесс характеризуется единичным приступом заболевания с чрезвычайно сильной симптоматикой и возникновением неотложного состояния. Позднее приступа острый билиарный панкреатит часто проходит бесследно, наступает полное выздоровление.

Для хронического процесса характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, неуклонным прогрессированием патологических изменений в железе.

Обострение хронического или возникновение острого заболевания обычно происходят из-за погрешностей диеты – употребления накануне большого количества жиров, жаренных и острых продуктов. Приступ панкреатита характеризуется симптомами:

  • Опоясывающая интенсивная боль в эпигастрии, больше слева, постоянного характера. Если у больного хронический билиарнозависимый панкреатит, то болевые ощущения ноющие. При остром процессе они сильные, нестерпимые.
  • Чувство тошноты, рвота.
  • Жидкий стул либо запоры.
  • Ощущение горечи на языке.
  • Возможна умеренная гипертермия.

Может повышаться или понижаться уровень глюкозы в крови из-за расстройства выработки инсулина и глюкагона клетками железы. При обследовании пациента положительными окажутся симптомы билиарного панкреатита:

  1. болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена, Шоффара,
  2. симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации при пальпации на 5 сантиметров по диагонали от пупка в сторону левой подмышки),
  3. симптом Раздольского (болезненность при постукивании в панкреатической области),
  4. симптом Мондора (фиолетовые пятна на теле пациента),
  5. симптом Тужилина (наличие геморрагий на кожных покровах).

Диагностика

При обследовании пациента проводится сбор анамнестических данных (в анамнезе есть заболевания желчевыводящих путей), осмотр, пальпация (с выявлением вышеперечисленных симптомов), перкуссия и аускультация.

Совет!
Для лабораторной диагностики проводят биохимический анализ крови и мочи с целью выяснения количества ферментов (α-амилазы, щелочной фосфатазы), делают анализ крови для нахождения маркеров воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и прочие), проводят глюкометрию крови (глюкоза может повышаться или понижаться).

Делают копрограмму, чтобы оценить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы (в ней может увеличиваться количество крахмала, непереваренных мышечных волокон, нейтральных жиров), а также исследуют функции желчевыводящих путей и печени (определяют АлТ, АсТ, прямую и непрямую фракции билирубина).

Лечение

При возникновении острого приступа заболевания необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендован приём пищи или препаратов, необходим постельный режим и холодный компресс на панкреатическую область.

Если причина болезни состоит в том, что желчный пузырь заполнен камнями, его придётся удалить. При наличии небольших конкрементов возможно удаление камней с помощью ультразвука. А микроскопический сладж удаётся рассосать препаратами уродизоксихолиевой кислоты. Также проводятся оперативные вмешательства с использованием эндоскопа при различных патологиях большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди.

Консервативное лечение билиарного панкреатита включает лекарственную терапию и диетическое питание. Лечение должно назначаться лечащим врачом, самолечение опасно для жизни и здоровья. В первые дни обострения и острого заболевания соблюдаются принципы: «холод, голод и покой». Необходим постельный режим, исключение эмоциональных и физических нагрузок.

Больным показано восстановление количества жидкости при помощи солевых растворов внутривенно и негазированных минеральных вод внутрь. Пациентам назначают спазмолитики (но-шпа, дротаверин), снижающие боль, снимающие спазмы в желчных путях и протоках поджелудочной железы. Используют средства, снижающие кислотность в желудке (омепразол, альмагель, тальцид).

Чтобы заместить экзокринную функцию поджелудочной железы, используются ферментные препараты (креон, фестал, мезим). Кроме указанных препаратов в сложных ситуациях применяются гепарин, мочегонные средства, антибиотики, витаминные комплексы.

С целью предупреждения и терапии болезни должна строго соблюдаться диета при билиарном панкреатите. Первые трое суток больной должен голодать и может только пить жидкость (негазированная вода).

Затем вводится небольшое количество нежирной пищи, и больной постепенно переходит на диету номер 5. В ней разрешено употребление варёных, тушёных или приготовленных на пару овощей (за исключением шпината, редиса и репы), нежирных мясных продуктов, каш на нежирном молоке или воде, сушёного хлеба, запечённых яблок и сухофруктов, овощных супов, паровых омлетов, компотов.

При билиарнозависимом панкреатите запрещены жирные, жареные и острые продукты, копчености, продукты с большим содержанием кофеина, сладости, кроме сухих бисквитов, мармелада и зефиров, кислые овощи и фрукты, фаст-фуд. Приёмы пищи при заболевании должны быть частыми и дробными, малыми порциями.

Существуют народные методы лечения данной болезни – использование различных отваров (шиповника, ромашки, календулы, овса), настоек (барабариса, золотого уса), прочих рецептов. Помните, применение подобных средств допустимо исключительно при продолжительном хроническом течении болезни после предварительной консультации с врачом. Самолечение может навредить.

Профилактика

При билиарном происхождении панкреатита необходимо вовремя вылечить основные причины – болезни желчевыводящих путей. Предупредить развитие заболевания помогает правильное диетическое питание, ведение здорового образа жизни с отказом от алкоголя, негативно влияющего на печень с желчевыводящими путями и на поджелудочную железу.

Прогноз

Панкреатит – серьёзное состояние, часто приводящее к осложнениям и смерти. Из осложнений заболевания выделяют: недостаточность различных систем организма (печёночная, почечная, дыхательная и другие), шоковые состояния, возникновение в панкреасе участков некроза или абсцедирования, кист. При своевременном лечении, в том числе и хирургическом, возможно избежать серьёзных последствий. При первых признаках болезни обращайтесь за помощью.

Источник: https://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/biliarnyj-pankreatit.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено