Открыть меню

Реактивный панкреатит у детей


Причины реактивного панкреатита у детей

Реактивный панкреатит у детей

Принято считать, что панкреатит (от лат «pancreas» – поджелудочная железа и «-itis» – суффикс, означающий воспалительный характер болезни) является возрастной болезнью. Люди, как правило, «зарабатывают» его чуть ли не целенаправленно, пренебрегая разумными ограничениями в еде, алкоголе, приеме сильнодействующих лекарств, при этом ведя малоподвижный образ жизни.

Так оно и есть, но это состояние также нередко встречается и у детей. Как следует из названия, детский реактивный панкреатит есть следствие воздействия внешних факторов, реакция органа на вредоносные агенты.

Сама же железа в большинстве случаев остается или вовсе нетронутой, или поврежденной минимально. Это очень важно, потому что она отвечает в организме не только за выработку панкреатического сока, необходимого для пищеварения, но и незаменимых гормонов, таких как небезызвестный инсулин. А значит, обнаружив и устранив причину недуга, можно избежать сопряженных с ним сахарного диабета и других эндокринных нарушений, ведущих к ощутимому снижению качества жизни, вплоть до инвалидности.

Содержание

Вкусно и опасно: питание, как причина реактивного панкреатита у детей

Организм ребенка – это развивающаяся система, которая из-за своей незрелости особенно восприимчива к инфекциям и вирусам. Некоторые болезни особенно легко поражают именно детский организм. К таким патологиям относят реактивный панкреатит – спазмирование выводных протоков поджелудочной железы.

Реактивный панкреатит нельзя назвать отдельным заболеванием. Скорее это реакция на вирусное воздействие, сбой в работе желудочно-кишечного тракта или неправильно организованное питание. Такая форма воспаления поджелудочной железы у детей чаще всего развивается как хроническая проблема, но в случаях систематического нарушения питания возможно обострение болезни.

Симптомы реактивного панкреатита у детей

Интенсивность симптомов реактивного панкреатита во многом зависит от возраста ребенка. У детей до трех лет признаки болезни обычно выражены слабо, у старших – более явно. Главным симптомом реактивного панкреатита у детей является болевой синдром.

Боль при реактивной форме панкреатита сосредотачивается в области пупка (при вопросе “где болит” дети чаще всего указывают именно это место). Но бывает и так, что ребенок указывает на другую часть брюшной полости. Это связано с незрелостью детской нервной регуляции: малышу может казаться, что болит в разных частях живота. Именно поэтому точно связать наличие боли с проявлением реактивного панкреатита может только врач.

У детей более старшего возраста боль может отдавать в спину, что вынуждает маленьких пациентов принимать положение, облегчающее боль – сидя на стуле, наклоняясь вперед, либо лежа на левом боку или животе.

Помимо боли проявляются и сопутствующие симптомы реактивного панкреатита у детей:

  • тошнота и неукротимая рвота – вначале пищей, а позже желудочным соком;
  • частый жидкий стул (диарея может чередоваться с запором);
  • незначительное повышение температуры до 37-38°C;
  • отсутствие аппетита, крики и громкий плач у грудничков и новорожденных;
  • вздутие живота;
  • ощущение сухости во рту;
  • Причины реактивного панкреатита у детей

В отличие от взрослых, дети чаще реагируют на инфекции и воспаления именно нарушением работы поджелудочной железы.

Наиболее характерными причинами реактивного панкреатита у детей являются:

  • грубое нарушение режима питания;
  • регулярное употребление жирных и сладких блюд, продуктов с высоким содержанием консервантов и красителей;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • частые ОРВИ, грипп, простудные заболевания;
  • неоднократное заражение гельминтами;
  • аллергическая реакция (на продукты питания или лекарства);
  • врожденные патологии органов ЖКТ, способствующие развитию воспаления поджелудочной железы;
  • стресс, эмоциональные перегрузки.

Врачебная практика показывает, что ключевые причины реактивного панкреатита у детей связаны с питанием. А именно – с нарушением его режима, введением в рацион вредных продуктов, увлечением фаст-фудом.

Продукты, которые могут провоцировать возникновение реактивного панкреатита у детей:

  • жареная пища (как на растительном, так и на сливочном масле);
  • жирные продукты;
  • копчености;
  • острые приправы;
  • фаст-фуд (гамбургеры, чипсы, картофель “фри”, сухарики);
  • конфеты с красителями, искусственными добавками;
  • газированные напитки;
  • пакетированные соки.

Лечение реактивного панкреатита у детей

При появлении симптомов панкреатита необходимо сразу же обратиться к врачу. Некоторые формы панкреатита требуют интенсивной терапии в госпитальных условиях! Диагностика заболевания проводится с помощью анализа крови (биохимии) и ультразвукового исследования брюшной полости. Если диагноз определен правильно, то лечение реактивного панкреатита у детей имеет те же принципы, что и терапия острой формы болезни.

Механизм лечения реактивного панкреатита включает в себя диету и комплексное лекарственное воздействие. Это могут быть антибиотики, ферменты, антигистаминные препараты – правильную схему медикаментозного лечения должен определить врач.

Важным условием лечения реактивного панкреатита у детей является диета. Принципы питания при болезни подразумевают:

  • исключение из детского рациона всех возможных раздражителей с целью обеспечения функциональной разгрузки поджелудочной железы;
  • введение приготовленных на пару или сваренных продуктов – их рекомендуется принимать в теплом и перетертом виде;
  • поддержание энергетической ценности рациона – необходимо снизить содержание белков в пользу жиров и углеводов;
  • дробное и частое питание – трехкратный прием пищи при реактивном панкреатите противопоказан. Вместо него следует придерживаться схемы 5-6-разового питания с промежутками не более 4 часов.

Первые сутки лечения врач может рекомендовать провести на лечебном голодании, которое допускает употребление лишь минеральной воды без газа. И уже на следующий день можно вводить легкий куриный или кроличий бульон, каши, отварные измельченные овощи (исключая капусту, бобовые, редьку и редис), нежирный творог, омлет.

Медикаментозное лечение у детей реактивного панкреатита направлено на:

  • устранение боли;
  • улучшение деятельности ЖКТ;
  • дезинтоксикацию;
  • при необходимости – снятие проявлений аллергии;
  • повышение сопротивляемости организма (витаминотерапия).

Важным этапом в лечении реактивного панкреатита является нормализация процесса пищеварения. Для этой цели применяется современный ферментный препарат Креон®. Он восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы и способствует комфортному усвоению пищи. Благодаря высокому профилю безопасности Креон® может назначаться детям с рождения, однако делать это можно только в соответствии с рекомендациями педиатра.

Важно!
Главное условие профилактики реактивного панкреатита – соблюдение принципов здорового питания. Родителям необходимо планомерно, но настойчиво менять гастрономические вкусы ребенка, понимая, что вкусно и опасно – это шаг к патологии поджелудочной железы и хроническим заболеваниям.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Источник: https://kreon.ru/poleznaya-informatsiya/prichina-reaktivnogo-pankreatita-u-detey/

Реактивный панкреатит у малышей

Одним из самых частых видов патологии у детей считается реактивный панкреатит. Обычно он формируется как острое состояние через несколько часов после приема блюд и продуктов, которые приводят к сильному раздражению пищеварительной системы ребенка.

На сегодняшний день в связи с обилием фаст-фуда и вредной еды на прилавках магазинов (чипсы, сухарики с химическими добавками), которая так соблазняет детей, реактивный панкреатит стал регистрироваться гораздо чаще. Это серьезное заболевание, приводящее к сбою в работе поджелудочной железы и серьезным осложнениям. Откуда же берется такой панкреатит у малышей?

Причины панкреатита у детей

Основа реактивного панкреатита — это резкий спазм протоков в поджелудочной железе, возникающий в ответ на сильные раздражения. При этом те активные пищеварительные ферменты, которые должны поступать в просвет кишечника и там расщеплять пищу, не могут оттекать по протокам, а застаиваются внутри тканей железы.

Это приводит к воспалению, повреждению тканей, что дает основные симптомы и боли. Сам по себе реактивный панкреатит относится к вторичным процессам, это не самостоятельная патология, а результат негативных влияний и заболеваний организма. У детей симптомы панкреатита могут формироваться после:

  1. Перенесенного гриппа или ОРВИ, при кишечной инфекции или отравлении пищей, токсинами, лекарствами.
  2. Приема некоторых антибиотиков, метронидазола или фуросемида.

Панкреатит может развиваться при наличии врожденных аномалий в строении железы, муковисцидозе. Зачастую ему способствуют неправильное питание, частые перерывы в приемах пищи, еда второпях, продукты, не подходящие по возрасту, острые, с избытком специй и пищевой химии.

Особенности панкреатита у детей

По течению панкреатиты у детей могут, также как и у взрослых, быть острыми или хронически протекающими. Реактивный панкреатит стоит немного особняком, возникает на фоне сильных стрессовых влияний (пищевых, токсических и других), и проявляется в частичном переваривании собственных тканей поджелудочной железы.

Это приводит к тяжелым симптомам — боли в области живота, рвоте и расстройствам стула, что может требовать длительного пребывания в стационаре. Чаще всего он провоцируется грубыми нарушениями питания, выбором продуктов не по возрасту.

Если говорить о младенцах раннего возраста, у них панкреатит может провоцироваться введением прикормов не по срокам, приемом натуральных соков (особенно виноградного), мясных изделий. Эти продукты, если их ввести слишком рано, приводят к нарушениям пищеварения и газообразованию, а также резкому спазму протоков железы.

Симптомы панкреатита у детей

При наличии реактивно формы панкреатита формируется спазм и сильный отек в протоках и тканях железы. Это ведет к резкому уменьшению просвета выводных протоков, что сильно затрудняет отток активных ферментов в кишечник, и они начинают свою работу внутри самой железы.

Заболевание начинается остро, симптомы панкреатита развиваются быстро и выражено. Обычно все начинается с резкой боли выше пупка, она острая, сильная, имеет опоясывающий характер. Боли могут немного уменьшаться, если ребенок поджимает ноги или наклоняет тело вперед.
На фоне боли проявляются и другие симптомы панкреатита.

Внимание!
К ним относят тошноту и рвоту содержимым желудка, иногда с примесями желчи, повышением температуры через несколько часов, обычно до 37.5-38.0°С. Дополняет клиническую картину наличие таких симптомов панкреатита, как понос, сухость во рту с белым налетом на языке, плач, капризность, раздражительность и отказ от еды и привычной деятельности.

Ребенок бледный, лежит с поджатыми к животику ногами. Чем старше малыш, тем ярче у него будет симптоматика, у малышей раннего возраста признаки панкреатита могут быть только в виде постоянного плача и беспокойства, отказа от еды, срыгивания и рвоты на фоне послабления стула. Панкреатит опасен и развитием серьезных осложнений, поэтому, при наличии подобного рода симптомов у детей нужно вызвать скорую помощь и отправляться в стационар.

Лечение панкреатита у малышей

Лечат детские панкреатиты только в больнице, под строгим контролем врачей. Назначается постельный режим и первые пару суток производят «разгрузку» поджелудочной железы. Это достигается за счет голодания, можно пить только негазированную минеральную воду. Ее пьют мелкими глотками до шести раз в сутки.

Далее лечение панкреатита подразумевает постепенное расширение рациона за счет щадящего нераздражающего питания, которое вводится строго по рекомендации врача и под контролем общего состояния. Именно за счет питания в комбинации с медикаментами достигается эффект.

Медикаментозное лечение панкреатита будет подразумевать применение целого ряда лекарственных средств — это препараты, снимающие спазмы и боли, введение глюкозы внутривенно, а также плазмы для снятия интоксикации.

Могут быть использованы в лечении панкреатита антигистаминные препараты при подозрении на аллергическую природу заболевания, а также препараты кальция, поливитамины и ингибиторы выработки железой внутренней секреции ферментов (контрикал или трасилол). Лечение будет длительным, и после выписки из стационара оно будет продолжено наряду со строгим соблюдением диеты.

Питание при панкреатите у малышей

Одним из важных пунктов в лечении будет особое питание при панкреатите. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени, пока полностью не устранится воспаление и не нормализуется работа железы. Нужно принимать пищу каждые 2-3 часа, но порции будут очень маленькими.

Совет!
Все блюда дают ребенку в протертом и измельченном виде, в питании при панкреатите необходимо повысить количество животного белка. Это будут такие продукты как творог, мясо или рыба в паровом и отварном виде. Важно также, чтобы питание при панкреатите содержало как можно меньше углеводов — сахара и сладостей, а также нужно уменьшить количество жиров.

В рационе должны быть сведены к минимуму продукты, которые стимулируют отделение сока поджелудочной железы — это отвары овощей, бульоны, соки. По мере улучшения состояния необходимо медленное расширение рациона, чтобы не возникало обострения и препятствию выздоровления.

Источник: https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/reaktivnyy_pankreatit_u_malyshey/

“Реактивный панкреатит” у детей или Как неправильно кормить?

Как часто последнее время от знакомых вы слышите, что в моче у их ребенка обнаружили ацетон и уж не менее наслышаны, о том, как тяжело лечить его. Давай те же разберемся, что такое ацетон и как с ним бороться.

Появление в моче ацетона это серьезный признак того что поджелудочная железа ребенка уже хронически больна и не всегда может правильно выполнять ряд своих прямых обязанностей. Возникает резонный вопрос, а что могло привести к хронизации процесса (серьезной проблеме) например у 2-х летнего малыша?!

Совет!
Ответ к сожалению банален и звучит просто – неправильное питание, а точнее употребление продуктов не по возрасту. Вот примерный набор того, что при употреблении ребенком младшего возраста ведет к развитию данной проблемы: сосиски, колбасы (не важно дорогие или нет), жаренные, консервированные продукты, чипсы, различные газированные напитки и т.д ….

Вроде обычные продукты, или как говорят многие мамы «мой ребенок давно ест все то, что едим мы» – но именно это и губит столь хрупкое здоровье наших малышей. Самое печальное, что клиника (то есть появление столь злостного ацетона) появляется тогда, когда процесс уже запущен и его, к сожалению, нельзя повернуть вспять.

Что же делать если Ваш ребенок уже имеет это заболевание – “реактивный панкреатит”?

  1. Первое и самое основное – правильное питание вашего ребенка. Это не сложно поверьте кормить ребенка по возрасту и если понять насколько это важно и необходимо, и даже самые заняты родители, смогут себе это позволить.
  2. Второе – провести обследование вашему малышу – УЗИ печени и поджелудочной железы и сдать мочу на амилазу.
  3. Третье и немаловажное – иметь дома тест полоски на кетоновые тела, чтобы при необходимости вы могли быстро распознать этого коварного врага.

Необходимо помнить, что не только погрешности в питании, но и инфекционные болезни, а так же сильные эмоциональные переживания (у детей страдающих нервно-артретическим диатезом) могут привести к очередной провокации поджелудочной железы. Что же делать если вы почувствовали запах «прелых яблок» изо рта вашего ребенка и тест полоска показала наличие ацетона?

Если нет рвоты – дать ребенку сорбенты (смекта, лактофильтрум, полифепам в возрастных дозировках) и начать ребенка отпаивать: компот из сухофруктов (курага, сушеные яблоки), кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газов. Поить стоит дробно, т.е маленькими глоточками, но часто предлагая через каждые 5-10 минут.

Если же у вашего малыша присоединилась рвота, и она больше чем 2-3 раза, а так же ребенок стал вялым и сонливым, то необходимо срочно вызвать врача. Важно помнить, что при любых проявлениях заболевания необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Выше перечисленное, только меры первой помощи.

Ниже приведены 2 списка продуктов:

Список N1:
При обострении реактивного панкреатита разрешаются следующие продукты:

  • супы слизистые из различных круп на воде; овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса.
  • Мясо и речная рыба нежирных сортов в виде паровых котлет, фрикаделей;
  • паровой белковый омлет; гарниры из простейших каш- гречневой, овсяной, рисовой; пюре картофельное.

Сливочное масло добавляется в готовые блюда, но в малом количестве. Печеные яблоки некислых сортов, компоты из фруктов, кисели, желе, муссы. Хлеб употребляется белый, вчерашний, сухое печение галеты

Больному не разрешается:

сырые овощи (прежде всего белокочанная капуста, редис ), фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, вызывающие вздутие кишечника (горох , фасоль и другие). Исключаются также блюда, содержащие экстрактивные вещества, стимулирующие желудочную и панкреатическую секрецию, желчеотделение: мясные, рыбные, грибные или овощные отвары, бульоны; кофе, какао, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки. Резко ограничиваются жиры и углеводы при достаточном количестве белков (из них 1/ 3 животного происхождения )

Список N2 (расширенный вариант диеты):

Это то, чем должен питаться ваш ребенок постоянно это менее щадящая, физиологическая, полноценная диета. Пища готовится на пару или запекается в духовке. Набор продуктов и блюд примерно тот же, что и при 1 варианте, но кулинарная обработка менее строгая.

Разрешаются вегетарианские овощные, крупяные супы; отварное паровое мясо в виде котлет, фрикаделей, рулетов, бефстроганов; мягкое мясо куском, говядины, кролик; рыба нежирных сортов (треска , минтай , и др.) – отварная куском или рубленая ; белковый омлет ; свежий творог натуральный или в виде пудинга ; неострые сыры нежирных сортов ( “ российский “, “ голландский “), кефир.

Каша из риса, овсяной, гречневой, перловой, пшеничной круп – хорошо разваренные; овощные пюре из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, свеклы; овощные рагу без капусты и томатов. Запеченные или отварные овощи; яблоки печеные или сырые протертые некислых сортов.

Желе, муссы из соков; компоты из сухофруктов или свежих фруктов с мякотью из яблок , груш , абрикосов. Хлеб белый , вчерашний выпечки или подсушенный , не сдобное печенье . Масло сливочное ,масло растительное ( оливковое, рафинированное подсолнечное -10 – 15 г) добавляют в готовые блюда.

Из рациона исключаются: мясные, рыбные, костные бульоны, грибы, цельное молоко, мед, варенье, сдобное тесто, кондитерские изделия, шоколад , кофе, какао, мороженное, бобовые ( за исключением зеленого горошка ), редис, лук, чеснок, редька, перец, горчица, уксус, кислые фруктовые и овощные соки газированные напитки, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной ), квас.

Вот необходимая информация к размышлению на пути к здоровью Вашего ребенка.

Источник: http://mama.sarbc.ru/articles/reaktivnyi-pankreatit-u-detei-ili-kak-nepravilno-kormit.html

Реактивный панкреатит у детей

Все в организме человека взаимосвязано, и одно заболевание может стать причиной развития другого. В детской практике довольно часто одно заболевание провоцирует другое, одной из таких патологий будет реактивный панкреатит. Согласно медицинскому словарю, реактивный панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, которое развивается на фоне других изменения пищеварительного тракта, т.е. одно заболевание становится причиной развития острого панкреатита.

Почему развивается реактивный панкреатит?

Чаще всего реактивный панкреатит регистрируется у взрослых и подростков, но это не исключает его появление у детей младшего возраста. Формирование реактивного панкреатита можно связать с грубыми нарушениями в рационе, злоупотреблением вредными, жирными продуктами питания, например, фастфудами, острым и прочим.

Важно!
Такие продукты, как жирное, фаст-фуды, острое и экзотика слишком сложны для детского организма, ведь его пищеварительная система еще несовершенна. Из-за нарушения пищеварительных процессов в желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке затрудняется отток пищеварительных соков, что будет способствовать острому воспалению.

Стать причиной формирования патологии могут и некоторые заболевания пищеварительного тракта. В первую очередь, это гастриты и язвы желудка. Конечно, язва характерна больше для взрослых, но сейчас, даже у подростков язва желудка – уже не вызывает удивления.

Стать причиной реактивного панкреатита может хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, наличие вирусных гепатитов. Нельзя исключать дискинезию желчевыводящих путей. У детей особыми, специфическими причинами формирования будет наличие глистных инвазий и пищевые отравления.

Что спровоцирует реактивный панкреатит?

Кроме причин для возникновения реактивного панкреатита, существуют и предрасполагающие факторы, и если действуют на протяжении определенного количества времени, то заболевание развивается, особенно, если есть все предпосылки.

Как говорилось выше, основной фактор формирования реактивного панкреатита – нарушение в питании. Поэтому, если в рационе ребенка преобладает острая, жаренная и жирная пища, то с большим процентом вероятности заболевание сформируется. Отдельного внимания заслуживает злоупотребление газированными напитками, особенно сладкие.

Кола, фанта и другие любые напитки детей и подростков – очень вредны для неокрепшего детского организма, да и взрослым от нее нет никакой пользы. Злоупотребление сладкими газировками прямой путь не только к панкреатиту, но и многим другим заболеваниям пищеварительного тракта, и не только.

Провоцирующим фактором развития реактивного панкреатита будет и постоянное переедание. Некоторым детям сложно отказать себе в удовольствии скушать лишнюю порцию картофеля фри, или вообще невозможно отказаться от лишнего куска жирного торта с вкусным кремом из взбитых сливок.

Часто, в этой проблеме виноваты сами родители, особенно бабушки и дедушки, у которых мерилом любви и заботы будет еда. Не исключены и различные травмы. Даже при отсутствии видимых внешних повреждений, может разрываться внутренняя паренхима железы, что в последующем станет причиной развития воспаления. Неконтролируемый и безоснованный прием некоторых медикаментов, может стать причиной воспаления.

В группу опасных лекарственных препаратов можно отнести гормоны, парацетамол, метронидазол. Поэтому, если ребенок заболел, все лекарственные препараты должны подбираться исключительно доктором, а родители должны строго следовать его рекомендациям. Не стоит слушать соседей, подруг или еще хуже советов с «мамских» форумов, даже если симптомы похожи.

Как проявляется реактивный панкреатит?

Все симптомы их выраженность и проявления будут зависеть от масштаба поражения поджелудочной железы воспалительным процессом, а также от стадии его развития. Ключевыми в клинической картине будет болевой синдром, диспепсические расстройства и общая слабость, именно с такими симптомами приходят на прием к педиатрам.

Внимание!
У детей с реактивным панкреатитом отсутствует аппетит, и накормить ребенка целое приключения, нередко формируется тошнота, изменения стула. После приема пищи малыша мучает отрыжка, меняется вкус во рту, а по утрам может появляться горечь. В зависимости от площади поражения и стадии развития процесса, горечь во рту может быть постоянной.

Также можно диагностировать ксеростомию – сухость во рту, со всеми вытекающими последствиями – быстрое формирование зубного налета, множественная форма кариеса и галитоз (зловонное дыхание). Также дети могут жаловаться на изжогу, которая не зависит от приема пищи, но может усиливаться после приема пищи.

Выраженность диспепсических расстройств – тошнота, частя рвота, метеоризм, изменения стула будут зависеть от многих факторов, главным образом от формы заболевания и его стадии. Ребенок может жаловаться и на симптомы интоксикации – повышение температуры тела, головная боль, слабость. Дети быстро утомляются, постоянно сонливые.

Крайне важно не спутать такие симптомы реактивного панкреатита с ОРВИ, для которого также характерно повышение температуры, все симптомы интоксикации и в некоторой степени диспепсические расстройства. Поэтому при постановке диагноза крайне важно рассказать доктору о том, в какой последовательности и какие именно появились симптомы.

При формировании реактивного панкреатита необходимо особое внимание уделять болевому синдрому.

Как правило, ребенка беспокоят острая, жгучая боль по нижней границе ребенка, носящая опоясывающий характер. Иногда боль может иррадиировать, т.е. отдавать в область левой лопатки. Часто дети занимают вынужденное положение, при котором боль немного стихает – сидячее, когда туловище наклонено вперед.

Диагностика

Диагностирование начинается с опроса и выяснения жалоб. За счет того, что первые симптомы реактивного панкреатита схожи. Необходимы дополнительные методы исследования. В обязательном порядке назначается биохимический анализ крови, для определения уровня ферментов поджелудочной железы.

Это обязательный метод исследования для уточнения и подтверждения диагноза реактивного панкреатита. Также необходим анализ мочи и кала. В обязательном порядке назначается и ряд визуальных методов исследования – УЗИ, рентгенография, гастроскопия. Только по результатам исследований может выставляться диагноз, или же исследования продолжаются, но тогда исключают более серьезные патологии.

Лечение реактивного панкреатита

При легком течении заболевания, лечение реактивного панкреатита может проходить в домашних условиях, во всех остальных в стационарных условиях. Самолечение при таком диагнозе противопоказано, т.к. может стать причиной осложнений.

В основном лечение реактивного панкреатита симптоматическое, с обязательным исключением всех провоцирующих факторов – нормализация режима питания, терапия сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Первое что необходимо сделать при лечении – снять острую боль, в условиях стационара это достигается путем инфузионной терапии, которая преследует главную цель – дезинтоксикация организма. Боль могут снять и спазмолитики, болеутоляющие препараты для перорального приема – через рот. В качестве заместительной терапии, для нормализации процессов пищеварения назначаются ферменты.

Для снятия воспаления могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях, лечение реактивного панкреатита проводится хирургически. После лечения и выздоровления необходима длительная, практически пожизненная диета, назначаются профилактические УЗИ с целью контроля патологии.

Какие осложнения реактивного панкреатита могут быть?

Любая патология имеет свои осложнения и последствия. В случае если игнорировать все рекомендации врача, не соблюдать режим питания и диету, могут развиваться тяжелые последствия и осложнения, вплоть до летального исхода.

К числу возможных и далеко не редких осложнений реактивного панкреатита можно отнести перитонит, панкреатический шок, формирование флегмон и абсцессов забрюшинного пространства, кровотечения, некроз части желудка или ободочной кишки, формирование свищей. Стоит помнить что в некоторых случаях, реактивный панкреатит, протекающий особо сложно может быть опасен даже в первые дни болезни.

Источник: https://www.stranamam.ru/article/11994055/

Панкреатиты у детей

Проблема панкреатитов в детском возрасте на сегодняшний день не является новой, однако остается, пожалуй, наименее изученной страницей в детской гастроэнтерологии. Проблема панкреатитов в детском возрасте на сегодняшний день не является новой, однако остается, пожалуй, наименее изученной страницей в детской гастроэнтерологии.

Совет!
Ее активное изучение началось после введения в повседневную практику ультразвукового исследования, которое позволило предположить относительно высокую частоту панкреатитов, в т. ч. и хронических, в структуре заболеваний органов пищеварения у детей.

В 60–80-е гг. прошлого столетия эти вопросы интенсивно изучались в нашей стране и, пожалуй, много более интенсивно, чем за рубежом. В отечественной педиатрической литературе можно найти немало статей, посвященных панкреатитам у детей. Во главе этих исследований стояли А. В. Мазурин, А. М. Запрудной, И. В. Дворяковский, Н. Г. Зернов, Б. Г. Апостолов, Г. В. Римарчук, Ж. П. Гудзенко. В 1980 г. вышла книга Ж. П. Гудзенко «Панкреатиты у детей», которая так и осталась единственной монографией, посвященной данной теме.

В настоящее время исследования проблемы панкреатитов в детском возрасте продолжаются как в нашей стране, так и за рубежом. Особый посыл для развития этого направления дали выделение и генетическая идентификация т. н. наследственного панкреатита. Тем не менее, многие вопросы, как теоретические, так и непосредственно практические, остаются неразрешенными.

На многочисленных форумах по гастроэнтерологии этой проблеме уделяется относительно мало внимания, не в связи с отсутствием актуальности, но из-за отсутствия ощутимого прогресса. Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5 до 25%. Такой значительный разброс связан как с диагностическими сложностями, так и с отсутствием четкого терминологического определения предмета изучения.

В повседневной практике обычно фигурируют четыре диагноза, так или иначе вписывающихся в тему настоящего обсуждения: острый панкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, хронический латентный панкреатит, реактивный панкреатит (и/или вторичные панкреатиты). Первые два заболевания достаточно однозначны с диагностической и терминологической точек зрения, и их частота может быть достоверно определена.

Что касается хронического латентного панкреатита, то его диагностика весьма затруднена ввиду отсутствия критериев, доступных для повседневного использования. Основанием для такого диагноза обычно служит выявление уплотнения паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и/или ее неоднородность при ультразвуковом исследовании и отсутствие соответствующей клинической симптоматики.

Однако соответствуют ли эти признаки хроническому панкреатиту во всех случаях — вопрос, дать ответ на который достаточно сложно. Широкое внедрение ультразвукового исследования в клиническую педиатрическую практику выявило достаточно большое число таких находок.

Это послужило поводом для беспокойства, поскольку свидетельствовало о высокой частоте хронического латентного панкреатита у детей, а также дало повод усомниться в диагностической значимости подобной интерпретации результатов в связи с возможной гипердиагностикой. Вопрос же о реактивном панкреатите вызывает еще большее число споров.

В основе панкреатита лежит деструктивный процесс в ПЖ, сопровождающийся микроциркуляторными расстройствами (которые нередко предшествуют собственно деструкции), воспалительным процессом и, в большей или меньшей степени, фиброзом. На фоне последнего может формироваться экзокринная и/или эндокринная недостаточность ПЖ.

Важно!
Справедливости ради следует отметить, что панкреатическая недостаточность при панкреатитах у детей развивается относительно редко. Активный деструктивный процесс в ПЖ сопровождается феноменом «уклонения панкреатических ферментов в кровь», повышением их концентрации в крови вследствие разрушения ацинарных клеток и повышения проницаемости барьера между ацинусами и кровью.

Данный феномен позволяет достоверно идентифицировать деструкцию в ПЖ и диагностировать острый панкреатит или обострение хронического рецидивирующего панкреатита. В свете представленной общей схемы острый панкреатит (а также обострение хронического) представляет собой активный деструктивный процесс в ткани ПЖ.

Хронический панкреатит характеризуется фиброзом ПЖ, на фоне которого время от времени под влиянием различных провоцирующих факторов развиваются деструктивные процессы, т. е. имеют место обострения. Хронический латентный панкреатит теоретически имеет право на существование как фиброз ПЖ, также связанный с периодическими эпизодами деструкции, не проявивший себя документированными обострениями.

Предполагается, что деструкция ПЖ в этом случае протекает исподволь, что приводит к отсутствию типичной клинической картины и появлению первичного хронического латентного панкреатита. Данная концепция логична, однако о частоте данного состояния мы судим лишь по данным ультразвукового исследования. Компьютерная томография (не говоря о биопсии), которая могла бы дать нам более достоверную информацию, в массовых масштабах с этой целью применяться не может.

Других же признаков латентного панкреатита нет и быть не может по определению (он же латентный!). Данное обстоятельство и составляет первую серьезную проблему, стоящую перед детскими гастроэнтерологами. Причем она же распространяется и на диагностику хронического рецидивирующего панкреатита вне обострения. И именно в связи с этим мы не имеем точной статистики панкреатитов у детей.

Второй вопрос — реактивный панкреатит. Под этим понятием часто скрываются два состояния, иногда различающихся, а иногда и совпадающих.

Во-первых, речь может идти о вторичном панкреатите, явившемся следствием какого-либо заболевания, в т. ч. органов пищеварения.

Во-вторых, речь может идти о состоянии, предшествующем деструкции ткани ПЖ в виде ее отека, что выявляется на ультразвуковом исследовании в виде увеличения размеров одного или нескольких отделов органа и соответствующих изменений ее паренхимы. Данное состояние чаще всего является вторичным, и термин «реактивный» в данном случае вполне уместен, но собственно «панкреатитом» оно не является.

Кроме того, это состояние является обратимым при условии лечения основного заболевания и, может быть, некоторой вспомогательной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции. Появление признаков цитолиза, т. е. гиперферментемия, говорит уже однозначно об остром панкреатите или обострении хронического, и в этом случае дополнительная терминология уже не требуется.

Важно!
Таким образом, следует определиться, подразумеваем ли мы под термином «реактивный панкреатит» панкреатит (именно панкреатит) вторичный или мы имеем в виду реактивное состояние ПЖ без деструкции (что в практике чаще всего и имеет место), когда более уместным может быть термин «диспанкреатизм».

Однако эти вопросы следует решать централизованно на форумах детских гастроэнтерологов и далее говорить «на одном языке». Важность этой проблемы определяется прогнозом развития данного состояния, которое у одних пациентов на фоне адекватного лечения основного заболевания будет обратимым, но у части из них может развиться «истинный» панкреатит. Механизм данного процесса скорее всего связан с длительной ишемией ткани ПЖ на фоне микроциркуляторных нарушений.

Оставив в стороне терминологические споры, следует признать, что панкреатиты, в том числе панкреатиты хронические, в педиатрической практике являются реальностью. Последний (как любой хронический процесс) может иметь рецидивирующее или латентное течение, что является общепатологической закономерностью.

Также педиатр достаточно часто сталкивается с реактивным состоянием ПЖ, которое может эволюционировать как в сторону восстановления состояния органа, так и по пути его деструкции.

Причины развития панкреатита у детей многочисленны и могут быть объединены в несколько групп.

Нарушение оттока панкреатического секрета:

  • аномалии протоков ПЖ, аномалии ПЖ, сдавление протоков извне, обтурация их камнем;
  • патология двенадцатиперстной кишки (наблюдается примерно у 40% больных), повышение интрадуоденального давления различного происхождения;
  • патология желчевыводящих путей (наблюдается примерно у 40% больных).

Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани ПЖ:

  • избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания;
  • наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов).

Инфекционный фактор:

вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и мн. др. К этой же группе можно отнести развитие панкреатита при гельминтозах (описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз и др.), а также панкреатит при сепсисе.

Травма ПЖ

Системные процессы:

  • болезни соединительной ткани;
  • эндокринная патология;
  • гиперлипидемии;
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • гиперкальцемия различного происхождения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • муковисцидоз.

Последнее заболевание является, безусловно, особым в приведенном списке. Фиброз при муковисцидозе связан в большой степени с особенностями функции фибробластов и имеет врожденный (генетический) характер, хотя фактор нарушения оттока из ПЖ также имеет важное значение. Можно ли расценивать процессы, протекающие в ПЖ при муковисцидозе, как панкреатит — вопрос спорный и требует отдельного обсуждения.

Нарушения микроциркуляции, в т. ч. системные:

аллергические заболевания, употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики, а также вторичные состояния при болезнях органов пищеварения и многих других. Данная группа в педиатрической практике является весьма многочисленной, особенно когда речь идет о т. н. реактивном панкреатите.

Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов:

кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол,нестероидные противовоспалительные препараты и др. Особого внимания заслуживает панкреатит наследственного происхождения. Описанный в 1952 г. Comfort и Steiberg он в последние годы стал объектом пристального изучения во всем мире.

В настоящее время установлено несколько мутаций нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания. При одном из вариантов наследственного панкреатита заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% пенетрантностью. В 1996 г. на хромосоме 7 q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген.

На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене. Мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена, мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношении к его ингибиторам, в то время как мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо известным эффектом.

Мутация R122H удаляет точку аутолиза Arg122, мутации D22G и K23R подавляют активацию катепсином В. Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток. Наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте наличие перечисленных мутаций ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака ПЖ.

Кроме изменений в гене трипсиногена, за развитие панкреатитов также могут быть ответственны мутации в гене ингибитора трипсина (Serin Protease Inhibitor Kazal type 1 = SPINK1 или PSTI) на 5 хромосоме, а в гене муковисцидоза на 7 хромосоме. В этих случаях предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования.

Внимание!
Вторичное нарушение функции ПЖ наблюдается при многих состояниях, включая синдром нарушенного кишечного всасывания. Так, при целиакии и лактазной недостаточности (ЛН) можно выявить различной степени выраженности вовлечение ПЖ в патологический процесс. По нашим данным, при целиакии в активной стадии заболевания поражение ПЖ наблюдается у 88% больных, в стадии ремиссии — у 79%, а при ЛН — в 76%.

Повышение в крови активности трипсина, говорящее о деструктивном процессе в ПЖ, наблюдается у 37% детей в активной стадии целиакии и у 12% больных в стадии ремиссии. При ЛН высокая трипсиногенемия отмечалась только у 7% пациентов. Что касается повышенной экскреции триглицеридов с калом, указывающей на экзокринную недостаточность ПЖ, нами была выявлена обратная картина: низкая частота в активную стадию (18%) и более высокая — в стадии ремиссии (52%).

При ЛН умеренная стеаторея за счет триглицеридов наблюдалась у 38% детей. Выявленная закономерность совпала с таковой при оценке частоты выявления признаков хронического панкреатита по данным ультразвукового исследования. Признаки хронического панкреатита не выявлялись в активной стадии целиакии, но встречались у 58% больных с целиакией в стадии ремиссии и у 32% больных детей с ЛН.

Можно предположить постепенное формирование хронического панкреатита по мере течения процесса даже на фоне стойкой ремиссии целиакии со снижением экзокринной панкреатической функции. Механизмы поражения ПЖ при целиакии непосредственно связаны с атрофическим процессом в тонкой кишке.

Данная атрофия носит гиперрегенераторный характер, что проявляется значительным углублением крипт и повышенной митотической активностью в них. Вместе с увеличением числа собственно энтероцитов, в криптах увеличивается также число соматостатин-продуцирующих D-клеток в активную стадию целиакии с их нормализацией в стадию ремиссии.

Гиперплазия D-клеток сопровождается повышением продукции соматостатина и, как следствие, подавлением активности I-клеток, продуцирующих холецистокинин, и S-клеток, продуцирующих секретин, что приводит к снижению функции ацинарных клеток ПЖ.

Другой механизм повреждения ПЖ при целиакии связан с нарушением ее трофики и, видимо, имеет более долговременные последствия. Тяжелая гипотрофия, независимо от причины, характеризуется нарушением функции всех органов, в т. ч. пищеварительных желез.

Трофические нарушения и снижение стабильности клеточных мембран, безусловно, способствуют развитию цитолиза достаточно чувствительных к различным неблагоприятным факторам ацинарных клеток ПЖ. Деструкция проявляется панкреатической гиперферментемией и является отражением, по существу, неявно (без четких клинических проявлений) острого панкреатита или обострения хронического панкреатита у больного с целиакией.

Совет!
В патогенезе указанных нарушений нельзя также исключить аутоиммунный механизм, так как известно о появлении в крови при целиакии аутоантител к различным органам, в том числе к клеткам ПЖ, хотя аутоагрессия в отношении ацинарных клеток пока остается недоказанной. Ишемия ткани ПЖ, сохраняющаяся длительное время, может быть причиной вялотекущего панкреатита с его хронизацией в дальнейшем.

И хотя в стадии ремиссии целиакии происходит восстановление кишечного всасывания и нутритивного статуса, нормализуется число соматостатин-продуцирующих клеток, а уровень ряда трофических факторов даже повышается, ущерб, нанесенный ПЖ в активную стадию, остается не всегда поправимым. Это проявляется высокой частотой хронического панкреатита с экзокринной панкреатической недостаточностью на фоне благополучия по основному заболеванию.

Изменения ПЖ при лактазной недостаточности носят более легкий и транзиторный характер, однако возможность развития хронического панкреатита у этой группы детей также должна учитываться врачами при составлении плана обследования и лечения.

Пищевая аллергия также нередко сопровождается поражением ПЖ. По нашим данным, частота панкреатической гиперферментемии, которая указывает на возможность панкреатита, при пищевой аллергии у детей наблюдается примерно в 40% случаев, а частота экзокринной панкреатической недостаточности различной степени выраженности по результатам косвенных тестов (липидограмма кала) приближается к 60%.

При этом частота поражения коррелирует с возрастом больного или, по существу, с длительностью заболевания. Повреждение ПЖ при пищевой аллергии связано с высвобождением значительного количества вазоактивных медиаторов с развитием, с одной стороны, прямого повреждения паренхимы и, с другой стороны, нарушением микроциркуляции в органе, его ишемией, вторичным повреждением и последующим склерозированием.

Представленные механизмы демонстрируют возможность развития как острого, так и хронического процессов. Истинный острый панкреатит при пищевой аллергии у детей развивается редко, и описаны лишь единичные случаи. Чаще всего постепенно формируется хронический панкреатит, который может проявляться экзокринной панкреатической недостаточностью.

При этом нарушение процессов переваривания способствует аллергии, т. к. различными путями повышает антигенную нагрузку. Таким образом, аллергия и повреждение ПЖ взаимно поддерживают друг друга, что подтверждается высокой частотой аллергии при хроническом панкреатите другого происхождения.

Диагностика панкреатитов, как уже указывалось выше, представляет сложности, когда речь идет о хроническом панкреатите вне обострения. Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита характеризуются клинической картиной, в которой, как правило, имеют место боли в животе, рвота, общее тяжелое состояние с явлениями интоксикации.

В типичных случаях боли интенсивные, локализуются в параумбиликальной области с иррадиацией в спину или носят опоясывающий характер, однако нередко болевая симптоматика у детей носит стертый характер без отчетливой локализации. Рвота, многократная в типичных случаях, может быть и однократной или даже отсутствовать.

Характерным лабораторным маркером данного состояния является гиперферментемия с увеличением активности в крови амилазы, липазы, трипсина, эластазы 1 и ряда других ферментов.

Следует отметить невысокое диагностическое значение амилазы. Более информативными являются уровни активности липазы и трипсина в крови. Определение эластазы 1 в крови считается точным маркером деструкции ткани ПЖ, однако ее определение в нашей стране производится лишь в некоторых лабораториях.

При ультразвуковом исследовании ПЖ наблюдается увеличение размера органа и признаки отека. По мере стихания остроты процесса размеры ПЖ уменьшаются и становятся явными признаки, обычно интерпретируемые как склеротические изменения, характерные для хронического панкреатита, в виде уплотнения и неоднородности паренхимы.

Экзокринная секреция ПЖ при панкреатитах у детей страдает относительно мало, однако ее оценка может помочь в диагностическом процессе и имеет большое значение для выработки тактики ведения больного, особенно в стадии ремиссии.

Для оценки экзокринной панкреатической секреции в повседневной практике могут использоваться такие хорошо известные методы, как копрограмма и липидограмма кала, так и относительно новые, включая определения активности эластазы 1 в стуле, ставшее в последние годы современным «золотым стандартом» для оценки функции ПЖ.

Совет!
Панкреатическая эластаза 1 в неизмененном виде достигает дистальных отделов кишечника и определяется иммуноферментным методом с применением моноклональных антител (Elastase 1 stool test). Была показана высокая информативность метода, который в этом отношении сопоставим с панкреозиминовым тестом. В то же время определение эластазы 1 в кале намного дешевле и проще в проведении.

Нормой считается значения эластазы 1 в кале выше 200 мкг/мл кала. Более низкие значения указывают на панкреатическую недостаточность. Важно, что на результаты теста не влияют ни характер питания пациента, ни прием препаратов панкреатических ферментов.

С другой стороны, данный метод не позволяет оценить выраженность достаточно часто встречающейся относительной недостаточности ПЖ, показывая при этом нормальные значения эластазы 1 кала. Лишь сопоставляя эти данные с результатами косвенных тестов (копрограммы или липидограммы кала), можно сделать вывод о вторичном характере пищеварительной недостаточности.

Исключением является только первичная липазная недостаточность, при которой на фоне выраженной стеатореи за счет триглицеридов будет наблюдаться нормальное значение фекальной эластазы 1. Наконец, только данные косвенных методов исследования экзокринной функции ПЖ позволяют оценить адекватность заместительной терапии и подобрать дозу препарата.

Лечение обострения хронического рецидивирующего панкреатита начинается с назначения постельного режима и голода. Диета при этом является важным компонентом лечебного комплекса. Назначенный не более чем на одни сутки голод в дальнейшем заменяется постепенным введением продуктов из рациона диеты 5п, характеризующийся механическим, химическим и термическим щажением желудочно-кишечного тракта и исключением стимуляторов панкреатической секреции.

Терапия направлена на ликвидацию нарушений микроциркуляции в ПЖ, обеспечение ее функционального покоя, замещение нарушенных функций и снижение агрессивности повреждающих факторов.

В связи с этими задачами пациентам назначают инфузионную терапию, направленную на ликвидацию микроциркуляторных расстройств и детоксикацию. В состав этой терапии входят также препараты, обладающие антиферментной активностью, такие как Апротинин, а также препараты, влияющие на микроциркуляцию, — Трентал, Курантил, Даларгин.

Функциональный покой ПЖ обеспечивается:

  • диетой, снижающей пищевую стимуляцию органа;
  • антисекреторными препаратами: М-холинолитиками (селективным — пирензепин), Н2-блокаторами (фамотидин) или ингибиторами протонного насоса, понижающими желудочную секрецию и, соответственно, стимуляцию ПЖ кислотой;
  • препаратами ферментов ПЖ, ингибирующих желудочную секрецию по принципу отрицательной обратной связи, разрушая рилизинг-пептиды, вырабатывающиеся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Высокой эффективностью обладают препараты-аналоги соматостатина (октреотид), которые стали в настоящее время ключевыми в лечении острого панкреатита и при обострении хронического. Соматостатин, вырабатывающийся, в основном, в органах пищеварения и центральной нервной системе, является одним из важнейших нейромедиаторов в организме человека и животных, регулирует (подавляет) секреторные процессы, в т. ч. в ПЖ, пролиферацию, сократимость гладкой мускулатуры, моторику органов пищеварения, кишечное всасывание и многие другие процессы.

В состав комплексной терапии на первом этапе интенсивной терапии также могут входить глюкокортикоидные гормоны и антибиотики. Важной задачей для нормализации состояния ПЖ является обеспечение оттока панкреатического секрета, основным путем решения которого является назначение спазмолитиков и прокинетиков.

Совет!
Среди спазмолитиков особое место занимает мебеверин (Дюспаталин), в связи с его двойным эффектом: выраженным спазмолитическим, с одной стороны, и предотвращением гипотонии сфинктеров, с другой. Среди прокинетиков предпочтительным является тримебутин (Тримедат), обладающий модулирующим действием на моторику органов пищеварения.

Оптимальным путем коррекции экзокринной панкреатической недостаточности у детей с хроническим рецидивирующим панкреатитом является назначение микросферических препаратов (Креон 10 000) в дозе 3–6 капсул в сутки, быстро устраняющее стеаторею. При этом после длительной (в течение 1–2 месяцев) терапии оказывается возможной отмена препарата, что указывает на высокую компенсаторную способность ПЖ ребенка.

Что касается лечения больного при обострении хронического рецидивирующего панкреатита, наш опыт показывает целесообразность кратковременного (при отсутствии признаков панкреатической недостаточности) назначения панкреатических ферментов на фоне расширения диеты после периода интенсивной терапии в дозе, адекватной объему и характеру питания, обычно — до 4 капсул Креона 10 000 в сутки.

Безусловно, неотъемлемой задачей терапии панкреатита является устранение причин, вызвавших его развитие. Эта задача становится особо важной при реактивных состояниях ПЖ в связи с потенциальной их обратимостью. Дополнительно могут назначаться препараты, улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал и т. п.). Хирургическое лечение требуется в случае прогрессирования деструкции, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии.

Несмотря на определенный успех проводимого лечения, требуется приложить еще немало усилий для повышения его эффективности. Важной перспективной задачей является снижение активности и стимуляция обратного развития склеротических изменений в паренхиме ПЖ, на сегодняшний день практически не решаемой.

В целом, проблема панкреатитов у детей требует дальнейшего изучения на современном уровне знаний и технических возможностей, включая аспекты терминологии и связанной с ней эпидемиологии, этиологии и патогенеза, а также диагностики и лечения. Имеющиеся в этом направлении достижения лишь подчеркивают многообразие еще нерешенных проблем.

Источник: https://www.lvrach.ru/2009/01/5897322/

Панкреатит у детей

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с болями в животе и нарушением пищеварения. Различают острый панкреатит, хронический панкреатит и реактивный панкреатит. Очень часто реактивный панкреатит называют “диспанкреатизмом”.

Причины болезни у детей

У детей острый панкреатит развивается чаще всего как осложнение вирусной инфекции – эпидемического паротита (свинки) или гриппа. В формировании хронического воспаления поджелудочной железы ведущую роль играют воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит), желчевыводящих путей, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Доказана негативная роль на функцию поджелудочной железы переедания и злоупотребления концентрированными бульонами, крепким кофе, копченостями, сладостями. Нередко избыточное употребление свежих овощей и соков, особенно цитрусовых может привести к нарушению выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой.

Важно!
Очень часто реактивный и хронический панкреатит формируются у детей с аллергическими заболеваниями. Иногда данное заболевание может развиться после травмы живота. В семьях с наследственным нарушением жирового и ферментативного обмена, муковисцидозом дети предрасположены к воспалительному поражению поджелудочной железы.

В последние годы среди подростков все чаще возникает острый и хронический панкреатит как следствие употребления алкогольных напитков и токсикомании. Предполагается, что алкоголь оказывает непосредственный токсический эффект на поджелудочную железу и вызывает образование белковых пробок, которые закупоривают мелкие протоки железы и вызывают клинику панкреатита. Известно токсическое действие некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид и др.) на железистую ткань органа.

Предрасполагают к развитию панкреатита анатомические аномалии: закупорка желчных путей (камни в желчном пузыре или желчных протоках, опухоль), кольцевидная или удвоенная поджелудочная железа, киста общего желчного протока.

В странах Азии и Африки часто встречается тропический, или пищевой хронический панкреатит. Его развитие связывают с недостаточным количеством в пище антиоксидантных веществ (цинка, меди и селена), которые необходимы при употреблении в пищу продуктов, способствующих свободнорадикальному окислению (например, растение маниока).

Механизм развития

К развитию острого панкреатита приводит нарушение внутриклеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы и активация веществ, которые называют проферментами (предшественники ферментов). Главным звеном в цепи этих нарушений является повышенная активность трипсиногена, который затем превращается в фермент трипсин.

Высвобождение трипсина запускает целый ряд сложных биохимических процессов, которые приводят к выбросу в кровяное русло токсинов и развитию тяжелых осложнений и нарушению функций многих органов.

При остром панкреатите патологические изменения в железе уменьшаются после того, как прекращается действие причинного фактора. При хроническом же панкреатите изменения в органе сохраняются или даже нарастают после устранения действия причины, вызвавшей заболевание.

Исходом хронического панкреатита может быть постепенное перерождение ткани железы с преобладанием фиброза (уплотнение железы за счет соединительной ткани). У взрослых может формироваться кальцинированный (обызвествленный) хронический панкреатит и камни в протоках поджелудочной железы.

Клиника панкреатита

Основная жалоба при панкреатите – это боли в животе. При остром панкреатите они могут быть от умеренных до резко выраженных. Иногда боли столь интенсивны, что у ребенка развивается болевой шок.

Продолжительность болевого приступа – от нескольких минут до нескольких суток. Боли локализуются в верхней половине живота, в области пупка, иногда отдают в спину или бедро. При остром панкреатите ребенок беспокоен, он ищет положение, успокаивающее боль, чаще лежит на левом боку. Встречаются и безболевые варианты острого панкреатита.

Внимание!
Температура при остром панкреатите может быть нормальной, субфебрильной или повышенной. Высокая лихорадка развивается при обширном некрозе органа, гнойном панкреатите, осложненном сепсисом, пневмонией. В результате тяжелых форм заболевания могут образовываться кисты, абсцессы, свищи поджелудочной железы, при повреждении островковых клеток может развиться сахарный диабет.

Для острого панкреатита характерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор или частый жидкий зловонный стул. Хронический панкреатит протекает волнообразно: фаза обострения сменяется неполной или полной ремиссией. Период обострения провоцируется острой, жареной, пряной пищей.

Ребенок жалуется на тупые или ноющие боли вверху живота, в левом подреберье. Для детей дошкольного возраста характерны разлитые боли в верхней половине живота. Им сопутствуют тошнота, горечь во рту, слюнотечение, отвращение к отдельным компонентам пищи (мясу, жиру, сладкому), которые усиливаются при обострении заболевания. Дети теряют в весе, часто беспокойны.

Характерны изменения стула – запоры, поносы, чередование поносов с запорами, вздутие живота. Кал при недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой жирный, серо-коричневого цвета, с неприятным запахом.

Признаки нарушения всасывания жиров и белков наблюдаются тогда, когда уровень выработки пищеварительных ферментов железой снижается до 10 % от нормальных величин. Наличие нерасщепленных жиров в кале называется “стеаторея” и это состояние отражает степень снижения выработки ферментов.

С нарушением переваривания жиров связано всасывание жирорастворимых витаминов (А, Е, Д, К). Поэтому склонность к образованию подкожных кровоизлияний, боли в костях и снижение остроты зрения в сумерках нередко встречаются у детей с панкреатитом и отражают степень гиповитаминоза.

При объективном осмотре у маленьких пациентов с хроническим панкреатитом выявляют признаки хронической интоксикации, симптомы вегето-сосудистой дистонии у детей. При осмотре и пальпации живота отмечается напряжение мышц в верхней половине брюшной стенки, повышенная чувствительность кожи слева от пупка, болезненность в левой половине живота.

Диагностика болезни у детей

Диагностика панкреатитов осуществляется на основании анализа жалоб ребенка и его родителей, истории заболевания с обязательным выяснением предшествующих перенесенных инфекций и данных дополнительных методов исследований.

Внимание!
Проводят копрограмму с оценкой наличия пищевых волокон и нейтрального жира в кале, биохимическое исследование крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы – амилазы и липазы, в анализах мочи определяют уровень диастазы.

Обязательно проведение УЗИ брюшной полости, по показаниям назначают фиброгастродуоденоскопию, рентгенологические исследования и другие методы диагностики. Важную роль играет оценка функционального состояния поджелудочной железы с использованием различных стимуляторов секреции.

Применение современных методов диагностики дает возможность детализировать характер структурных нарушений железистой ткани, проследить динамику изменений в различные периоды болезни, определить тип внешней секреции (пониженная, повышенная или связанная с закупоркой просвета железы) и подобрать соответствующее лечение.

Лечение детского панкреатита

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания. При остром течении заболевания и обострении хронического панкреатита ребенка обязательно госпитализируют. В первые дни назначают обильное питье (минеральная вода, несладкий чай). Затем дается протертая пища (каши, слизистые супы). Исключают сокогонные продукты.

Совет!
Больным запрещены крепкие вегетарианские навары, мясные, рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, копченые продукты, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад.

Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет ликвидация болевого синдрома. Назначают спазмолитики: но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят в инъекциях, а по мере улучшения состояния – внутрь. При обострении хронического панкреатита для торможения желудочной и панкреатической секреции используются антихолинергические средства (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина и др.).

Использование так называемых “антипротеаз” – контрикала, гордокса на начальных этапах панкреатита позволяет снизить избыточную ферментативную активность железы и предотвратить формирование системных осложнений острого панкреатита. При угрозе развития некроза поджелудочной железы и для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе возможно применение октреотида (сандостатина).

Особое значение в период выраженного обострения панкреатита приобретает инфузионная терапия, направленная на устранение нарушений обмена веществ на фоне эндогенной интоксикации. С этой целью больному вводят гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, свежезамороженную плазму, глюкозо-новокаиновую смесь.

В последние годы с целью подавления желудочной секреции используют современные антисекреторные средства: селективные блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин, низатидин; ингибиторы протонной помпы – омепразол.

При нарушениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей в комплексе лечения показано использование мотилиума. В комплекс терапии включают также антигистаминные средства, которые помимо основного действия оказывают седативный и противорвотный эффекты.

Антибактериальная терапия показана для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе формирования кист и свищей, перитонита и развития других осложнений. В восстановительный период возможно применение эссенциальных фосфолипидов, витаминных комплексов, антиоксидантов. Восстановительные процессы в поджелудочной железе хорошо стимулируют препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил).

Сложным вопросом лечения панкреатической недостаточности является выбор ферментной терапии. Заместительная терапия ферментами направлена на ликвидацию нарушений всасывания жиров, белков и углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита. В большинстве случаев показано кратковременное (не более 2-4 недель) назначение ферментов прерывистыми курсами.

Доза подбирается индивидуально до получения терапевтического эффекта. Критериями правильного подбора дозы ферментов служат метеоризм и степень стеатореи (жир в кале). Если вздутие живота сохраняется и в анализах кала есть нейтральный жир, значит доза ферментативных препаратов недостаточна. С

Важно!
Среди множества ферментных препаратов лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты с кислотоустойчивой оболочкой, полученные по новым технологиям (ликреаза, креон, панцитрат).

Следует помнить, что длительное бесконтрольное применение этих препаратов подавляет собственную ферментативную продукцию по механизму обратной связи. Абсолютным показанием к пожизненному назначению заместительной терапии пищеварительными ферментами является муковисцидоз, наследственный панкреатит, врожденный дефицит ферментов.

В период ремиссии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин) и местные гастроэнтерологические санатории. Курс терапии составляет 24-30 дней, минеральную воду назначают из расчета 10-15 мл на год жизни ребенка в сутки, начиная с небольшого объема (1/3 суточной дозы) и однократного приема в первые дни, постепенно доводя при хорошей переносимости до полной дозы при трехкратном приеме.

Дети с хроническим панкреатитом требуют систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии и посимптомной терапии. Проводится диетологическое воспитание ребенка и родителей, формирование традиций лечебного питания с целью создания психологического комфорта в семье.

Амбулаторно рекомендуется не реже чем 1 раз в 3 месяца проводить общий анализ кала (копрограмму), контролировать уровень амилазы в крови, диастазы в моче. Один раз в полгода следует выполнять ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения с использованием всех современных методов, при появлении осложнений больной наблюдается совместно педиатром и хирургом для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.

Источник: http://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-36780-pankreatit-u-detej/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено